各區(qū)衛(wèi)生健康委，各三級醫(yī)院，各采供血機構(gòu)，各相關醫(yī)療質(zhì)量控制和改進中心：
為持續(xù)推進本市醫(yī)療質(zhì)量控制和改進工作，協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門、相關醫(yī)療機構(gòu)和采供血機構(gòu)更好地開展相關專業(yè)工作，我委組織制定了《北京市各醫(yī)療質(zhì)量控制和改進中心2020年度工作要點》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真抓好落實。
北京市衛(wèi)生健康委員會
2020年5月26日
北京市各醫(yī)療質(zhì)量控制和改進中心2020年度工作要點
一、北京市血液凈化質(zhì)量控制和改進中心
?。ㄒ唬┽槍π鹿诜窝滓咔榉揽剡^程中血液透析室遇到的實際問題進行總結(jié)分析，形成分析報告。
?。ǘΑ堆簝艋瘶藴什僮饕?guī)程（2020版）》開展質(zhì)控培訓，落實相關工作。
（三）通過對質(zhì)控小組工作范圍和工作要點的培訓，積極推動質(zhì)控小組在透析室質(zhì)控工作中的作用。
?。ㄋ模┩瓿裳簝艋嘤柣氐膹蛯徳僬J證工作。
?。ㄎ澹└鶕?jù)《血液凈化標準操作規(guī)程（2020版）》，修訂北京市血液透析室（中心）質(zhì)控標準，并完成一次全市范圍的血液透析室（中心）質(zhì)控檢查，并形成檢查報告，向市衛(wèi)生健康委提出工作建議。
二、北京市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進中心
?。ㄒ唬└鶕?jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的醫(yī)院感染基本制度的要求，結(jié)合本市院感防控的特點，編寫本市院感基本制度細則，開展院感防控基本制度的培訓、專項檢查及制度落實的核查工作。
?。ǘ├^續(xù)開展醫(yī)院感染病例日常監(jiān)測和重點高風險環(huán)節(jié)監(jiān)測。
?。ㄈ╅_展北京市第九次院感現(xiàn)患率調(diào)查。
（四）利用《北京市醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查系統(tǒng)》收集醫(yī)院感染疑似暴發(fā)、暴發(fā)和醫(yī)院感染聚集事件的零報告及感染病例。
（五）開展醫(yī)院感染多重耐藥菌的監(jiān)測，在醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的基礎上運用醫(yī)院感染風險評價工具積極探索有效的干預措施，不斷降低醫(yī)院感染的風險。
?。┩晟票臼性焊斜O(jiān)控管理體系的建設，完善與轄區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心的工作機制，統(tǒng)一醫(yī)院感染管理質(zhì)量專項檢查標準與檢查方法，以問題為導向，在各醫(yī)院系統(tǒng)梳理醫(yī)院感染管理中存在的漏洞的基礎上，重點幫扶，持續(xù)改進。
?。ㄆ撸├^續(xù)開展醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量與預警系統(tǒng)的監(jiān)控與維護，繼續(xù)協(xié)助行政部門收集特殊級抗菌藥物的日常報告信息并進行初步分析。
（八）開展北京市醫(yī)院感染管理專兼職人員的崗位培訓、消毒供應中心崗位培訓工作；對二級以下醫(yī)療機構(gòu)人員培訓；對醫(yī)院感染監(jiān)測信息管理員培訓；與區(qū)級質(zhì)控中心合作開展臨床醫(yī)務人員傳染（感染）性疾病隔離防護指南的培訓工作。
?。ň牛└鶕?jù)2019年醫(yī)院感染管理綜合質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，結(jié)合醫(yī)院感染管理質(zhì)量核心指標，開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量核查工作。繼續(xù)配合醫(yī)療美容重癥醫(yī)學等其它質(zhì)控中心聯(lián)合進行醫(yī)療質(zhì)量安全與醫(yī)院感染管理專項檢查工作。
?。ㄊ┱匍_專題研討會，對較為集中的醫(yī)院感染管理重點與難點問題，探索系統(tǒng)解決方案。
?。ㄊ唬﹨f(xié)助行政部門對發(fā)熱門診等部門開展“四不兩直”督查。
三、北京市體檢質(zhì)量控制和改進中心
?。ㄒ唬┳龊脟艺鞅w檢標準化試點工作，推進北京市征兵體檢服務標準化。
?。ǘ┩七M《北京市健康體檢管理辦法》和《北京市醫(yī)療機構(gòu)健康體檢質(zhì)量管理與控制指標》修訂工作。
?。ㄈ┘訌姟督】刁w檢服務規(guī)范》和《北京市健康體檢報告基本規(guī)范（試行）》的宣貫落實。
（四）推進北京市體檢信息平臺二期建設，加快數(shù)據(jù)質(zhì)控建設，加強數(shù)據(jù)分析研究。
?。ㄎ澹├^續(xù)加強健康宣傳培訓力度，強化健康知識普及。
?。╅_展學生常見病和健康影響因素監(jiān)測質(zhì)控研究，開展北京市青少年十年健康狀況分析報告撰寫。
四、北京市醫(yī)療整形美容質(zhì)量控制和改進中心
（一）調(diào)整細化《醫(yī)療美容項目目錄》。
?。ǘ┩瓿筛骷壭l(wèi)生行政部門委托的醫(yī)療美容機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記現(xiàn)場評估。
?。ㄈ╅_展醫(yī)療美容機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量指標化管理落實情況檢查。
?。ㄋ模┙M織醫(yī)療美容醫(yī)務人員培訓，開展感控基礎知識和基本技能培訓，舉辦醫(yī)療美容?？谱o理培訓班。
五、北京市口腔醫(yī)療質(zhì)量控制和改進中心
?。ㄒ唬┩瓿杀本┦械胤綐藴省犊谇痪C合治療臺水路消毒技術規(guī)范》的全市宣貫工作。
?。ǘ┘訌娕c區(qū)級口腔質(zhì)控組織的溝通交流；協(xié)助區(qū)級口腔質(zhì)控組織的籌備和成立；協(xié)助開展口腔醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研及評價。
?。ㄈ┤蟹秶鷥?nèi)開展“口腔醫(yī)學人文與醫(yī)療質(zhì)量促進”、“正畸專業(yè)臨床操作規(guī)范”、“口腔器械消毒滅菌技術規(guī)范”等醫(yī)療質(zhì)量管理培訓；每季度開展常態(tài)化的基本技能培訓，主題包括：牙片投照、消毒滅菌、急救流程及護理操作技能等四個專題。
?。ㄋ模├^續(xù)加強常態(tài)化基本技能培訓基地建設，對培訓基地進行監(jiān)督和管理。
?。ㄎ澹Χ夅t(yī)療機構(gòu)及非公醫(yī)療機構(gòu)開展口腔種植技術開展現(xiàn)狀調(diào)研和評價。
六、北京市臨床麻醉質(zhì)量控制和改進中心
?。ㄒ唬┻M一步完善麻醉質(zhì)控指標上報工作，優(yōu)化質(zhì)控指標。
?。ǘ┓e極推進區(qū)級質(zhì)控中心建設，完善屬地化麻醉質(zhì)控行政及專業(yè)管理機制。
（三）定期培訓質(zhì)控專員，規(guī)范質(zhì)控數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上報。
?。ㄋ模┘訌娰|(zhì)控規(guī)范化管理培訓材料的普及推廣，完善質(zhì)控專項檢查和培訓，開展麻醉質(zhì)控巡查、督導、持續(xù)改進工作。
（五）針對上一年度質(zhì)控數(shù)據(jù)進行根源分析，及時反饋，提出整改措施并督導執(zhí)行。
七、北京市病案質(zhì)量控制和改進中心
（一）與北京市衛(wèi)生健康委員會信息中心密切合作，聯(lián)合開展對本市各醫(yī)療機構(gòu)的病案首頁填寫質(zhì)量和病案書寫內(nèi)涵質(zhì)量的培訓工作。
（二）對二、三級醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)病案專業(yè)質(zhì)控核心管理指標開展專項檢查1-2次。
?。ㄈ┡c其他質(zhì)控中心合作，制定與病歷書寫和病案管理相關的文書，以達到全市統(tǒng)一規(guī)范的目標，提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量。
?。ㄋ模┱匍_1-2次各區(qū)級病案質(zhì)量控制和改進中心會議，匯總質(zhì)控工作中的重點和難點問題，指導和幫助各區(qū)級病案質(zhì)量控制和改進中心開展工作，實現(xiàn)市區(qū)兩級聯(lián)動。
?。ㄎ澹┩瓿尚抻啞侗本┦?病案書寫基本規(guī)范>實施細則》，作為本市病案書寫的指南。
?。├^續(xù)開展病案質(zhì)量檢查醫(yī)師培訓和水平測試1-2次，提高并測試全市各級醫(yī)療機構(gòu)病案質(zhì)控醫(yī)師的質(zhì)控水平。
八、北京市核醫(yī)學質(zhì)量控制和改進中心
?。ㄒ唬┱匍_專家委員會，研討相關法律法規(guī)和技術規(guī)范，確定2020年工作目標及階段性任務，進行專家委員分組分工。
?。ǘ┙M織專家制定新冠肺炎防控期間核醫(yī)學工作安全防護流程共識，指導有序開展診療工作。
?。ㄈ┡e辦核醫(yī)學設備質(zhì)量控制和放射性粒子植入規(guī)范化管理培訓班，對PET/CT、SPECT/CT等核醫(yī)學大型設備質(zhì)控進行培訓，規(guī)范設備質(zhì)量控制，規(guī)范放射性粒子植入的使用。
（四）全面開展北京市核醫(yī)學現(xiàn)狀調(diào)研，對人員、設備、放射性藥物使用情況進行統(tǒng)計分析，編寫調(diào)研分析報告。
?。ㄎ澹┩茝V核醫(yī)學報告書寫標準規(guī)范，繼續(xù)開展核醫(yī)學報告質(zhì)量評比工作，編寫《北京市PET/CT影像報告質(zhì)量控制及評估》報告。
?。┚帉懞酸t(yī)學科普讀物，增進臨床醫(yī)務工作者對核醫(yī)學診療技術的了解，提升臨床醫(yī)務工作者對核醫(yī)學的認知能力。
?。ㄆ撸θ虚_展核醫(yī)學的醫(yī)院開展質(zhì)量督導檢查，并形成檢查報告。
九、北京市消化內(nèi)鏡質(zhì)量控制和改進中心
（一）開展全市消化內(nèi)鏡醫(yī)師、護士、洗消人員的規(guī)范化培訓，重點培訓消毒清洗流程管理和消化內(nèi)鏡中心（室）的感控管理。
?。ǘ┡c麻醉和護理質(zhì)控中心合作，制定無痛內(nèi)鏡的質(zhì)量控制標準和規(guī)范，加強無痛消化內(nèi)鏡護理人員的專項培養(yǎng)。
?。ㄈ┙Y(jié)合新的內(nèi)鏡洗消評價標準，開展全市消化內(nèi)鏡工作檢查，以查促改，優(yōu)化內(nèi)鏡中心質(zhì)控程序，提高質(zhì)控質(zhì)量。
?。ㄋ模┩瓿伞断孪莱鲅獌?nèi)鏡診療指南》的編寫，以規(guī)范下消化道出血消化內(nèi)鏡的診治流程，提高其內(nèi)鏡診治質(zhì)量和操作、管理規(guī)范性。
?。ㄎ澹┏闪⒔∪涝绨┰\治聯(lián)盟，以點帶面，開展區(qū)級醫(yī)院消化內(nèi)鏡質(zhì)量控制專項培訓活動，著重于消化道早癌內(nèi)鏡診治的質(zhì)量控制，提高區(qū)級醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心對消化道早癌的診治水平。
十、北京市病理質(zhì)量控制和改進中心
?。ㄒ唬├^續(xù)推進區(qū)級質(zhì)控中心建設，指導新中心開展日常工作，加強對新質(zhì)控中心的培訓。
?。ǘ├^續(xù)開展第三方病理實驗室調(diào)研工作，收集第三方病理實驗室數(shù)據(jù)，完成第三方病理實驗室調(diào)研報告；對第三方病理實驗室開展質(zhì)控檢查等工作。
（三）建立新的數(shù)據(jù)收集模式，完善網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，合理搭建數(shù)據(jù)上報及反饋模塊，擴大數(shù)據(jù)收集范圍，督促北京市二級、三級醫(yī)院數(shù)據(jù)上報，并進行年度對比。
?。ㄋ模┮罁?jù)2019年度現(xiàn)場督查結(jié)果，對各家醫(yī)院未達標項目進行針對性復核。
（五）制作冰凍規(guī)范化取材和制片教學視頻，舉辦冰凍病理專項培訓班，提高冰凍取材和診斷能力水平；進行病理技術調(diào)研活動，針對調(diào)研結(jié)果對病理技師開展針對性的培訓。
?。┩ㄟ^召開新技術、新方法交流會和質(zhì)控工作交流會等相關活動，推進質(zhì)控工作。
十一、北京市臨床輸血質(zhì)量控制和改進中心
?。ㄒ唬├m(xù)做好醫(yī)療機構(gòu)新建輸血科（血庫）現(xiàn)場驗收工作，推進全市輸血科（血庫）機構(gòu)建設。
?。ǘ├^續(xù)開展臨床輸血從業(yè)人員培訓和考核工作；繼續(xù)開展輸血科主任能力培訓工作。
?。ㄈ├^續(xù)開展醫(yī)療機構(gòu)臨床用血量日周報和輿情監(jiān)控調(diào)查工作。
?。ㄋ模┡c采供血機構(gòu)聯(lián)合進一步完善血液應急保障工作機制，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)開展無償獻血、血費直免、血費報銷、優(yōu)先用血和臨床用血工作，提高輸血科主任的工作能力。
（五）加強助產(chǎn)機構(gòu)臨床用血管理，保障母嬰安康，繼續(xù)開展輸血助產(chǎn)機構(gòu)用血安全專項檢查。
?。├檬议g質(zhì)評平臺開展輸血相容性檢測能力考評。
?。ㄆ撸┡c采供血質(zhì)量控制和改進中心聯(lián)合出臺醫(yī)療機構(gòu)間血液調(diào)劑指導規(guī)范，聯(lián)合進行血液流轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)的監(jiān)控。
?。ò耍┏雠_北京市臨床輸血質(zhì)控指標，聯(lián)合醫(yī)療管理數(shù)據(jù)質(zhì)控中心對各臨床用血醫(yī)療機構(gòu)開展質(zhì)控考核和排名。
十二、北京市采供血質(zhì)量控制和改進中心
?。ㄒ唬┌凑铡侗本┦醒驹O置規(guī)劃（2018年-2025年）》（京衛(wèi)醫(yī)[2019]19號）文件要求，積極推進本市中心血庫的建設，開展新建中心血庫人員崗前培訓，對中心血庫開展技術審核工作。
（二）積極開展與本市其他質(zhì)控中心的交流與合作，聯(lián)合醫(yī)學檢驗質(zhì)控中心對本市血站開展實驗室室間質(zhì)量評價工作。
?。ㄈσ呀?jīng)核準開展業(yè)務的血站開展2020年度現(xiàn)場技術審核。
?。ㄋ模╅_展采供血行業(yè)最新理論和技術的交流與培訓，提升血站從業(yè)人員的專業(yè)水平和服務能力。
?。ㄎ澹╅_展采供血數(shù)據(jù)的日周報工作，并對數(shù)據(jù)進行分析形成報告，為市衛(wèi)生健康委工作決策提供依據(jù)。
?。┳龊醚镜馁|(zhì)量指標數(shù)據(jù)的收集和研討分析工作，持續(xù)改進本市各血站的質(zhì)量管理體系。
十三、北京市護理質(zhì)量控制和改進中心
?。ㄒ唬┰?019年輸液治療質(zhì)量調(diào)研的基礎上，完成數(shù)據(jù)分析和對風險環(huán)節(jié)的抽樣檢查，并形成報告。
?。ǘ┞?lián)合院感、影像、重癥等質(zhì)控中心，加強ICU、兒科、手術室、透析室、影像等重點及高危部門監(jiān)控，推進優(yōu)質(zhì)護理深入落實。
?。ㄈ┩七M以重點專業(yè)（ICU、手術室、消毒供應中心等）發(fā)展為基礎的?？谱o理質(zhì)量檢查標準（2020年版）的規(guī)范化落實，并形成報告。
?。ㄋ模┩瓿芍匕Y監(jiān)護病房護理質(zhì)量問題調(diào)查研究，并形成報告。
（五）制定完成北京市護理行業(yè)《臨床靜脈采血實踐標準》。
（六）聯(lián)合院感質(zhì)控中心起草撰寫完成《造血干細胞移植患者感染防控專家共識》。
（七）推進北京地區(qū)各項護理指標的落實，并形成報告。
?。ò耍┩七M護理不良事件上報的信息化建設。
?。ň牛╅_展護士長、護理部主任專項管理培訓。
十四、北京市醫(yī)學檢驗質(zhì)量控制和改進中心
（一）完成北京市臨床檢驗質(zhì)量控制指標質(zhì)量監(jiān)測和信息反饋改進工作。
（二）持續(xù)開展北京地區(qū)臨床檢驗實驗室基礎信息和質(zhì)量管理相關調(diào)研工作，并形成調(diào)研報告。
?。ㄈ﹨f(xié)助市衛(wèi)生健康委進行基因擴增（PCR）檢驗實驗室技術審核及質(zhì)量監(jiān)管工作。
?。ㄋ模╅_展京津冀魯?shù)貐^(qū)醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗結(jié)果互認持續(xù)改進工作：制定2020年京津冀魯?shù)貐^(qū)醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗結(jié)果互認工作方案并組織實施；進一步拓展檢驗結(jié)果互認的醫(yī)療機構(gòu)和檢驗項目數(shù)量，持續(xù)改進檢測質(zhì)量和能力，保證檢驗結(jié)果互認實施的有效性。
（五）加強疫情下的檢驗?？颇芰ㄔO，開展相關檢驗技術規(guī)范化應用與質(zhì)量控制遠程培訓，起草醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診實驗室建設專家共識。
（六）完成高通量測序技術臨床應用、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)POCT質(zhì)量管理與臨床應用等專家共識起草工作。啟動實驗室自建項目（LDT）檢測規(guī)范的研究。
?。ㄆ撸┡e辦基因擴增（PCR）檢驗實驗室人員崗前培訓班（2期），PCR檢驗新技術、新進展培訓班1-2期。
?。ò耍┘訌姍z驗分析后質(zhì)量指標管理，開展臨床檢驗危急值管理地方標準培訓。
（九）舉辦2-3期檢驗基本技能和血細胞檢驗診斷能力提升培訓班，覆蓋基層單位檢驗人員，全面提升北京地區(qū)臨床檢驗服務能力。
十五、北京市醫(yī)學影像質(zhì)量控制和改進中心
?。ㄒ唬├^續(xù)深入開展京津冀三地醫(yī)學影像質(zhì)控工作，增加京津冀醫(yī)學影像資料共享醫(yī)療機構(gòu)。
?。ǘ┱匍_市質(zhì)控中心與各區(qū)質(zhì)控中心工作會議，協(xié)調(diào)市、區(qū)質(zhì)控聯(lián)動工作，提高各區(qū)影像質(zhì)量控制的整體水平。
（三）依托影像質(zhì)控平臺，收集整理北京市各醫(yī)療機構(gòu)影像質(zhì)控數(shù)據(jù)，參考質(zhì)控指標，完成年度影像質(zhì)控醫(yī)療質(zhì)量報告。
（四）舉辦醫(yī)學影像質(zhì)控學習班，對北京市醫(yī)學影像共享內(nèi)容、檢查中常見問題及解決方案、對比劑使用不良反應及急救等內(nèi)容進行講解，推進京津冀影像資料共享標準在各醫(yī)療機構(gòu)的實施，更好的規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高北京市醫(yī)學影像質(zhì)控水平。
?。ㄎ澹┩瓿芍贫ú⒊雠_《對比劑使用志愿書模板》。
十六、北京市心血管介入質(zhì)量控制和改進中心
（一）做好疫情期間的心血管介入診療技術風險防范。組織專家在新冠疫情防控期間基于網(wǎng)絡平臺的專業(yè)講座、科普講座、健康咨詢；起草完善《北京市新型冠狀病毒肺炎防控形勢下心血管疾病介入診療的院感防控方案（試行）》，作為北京市各級醫(yī)療機構(gòu)實施心血管病介入診療中院感防控的依據(jù)；為新冠肺炎患者心血管病的緊急救治提供專業(yè)指導與咨詢。
?。ǘ┘訌娦赝粗行哪芰ㄔO。進一步完善“心腦綠色通道APP”救治地圖；以具備直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PPCI）條件的醫(yī)院為主體，通過整合資源，建立起區(qū)域協(xié)同心血管病快速救治體系。
?。ㄈ﹪@質(zhì)量安全的核心，狠抓管理落實工作。抓實介入信息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡直報工作，進一步降低漏報、錯報率；做好死亡病例討論醫(yī)院信息反饋和整改效果，強化現(xiàn)場督查的權(quán)威性；完成市科委《PCI適宜性研究》課題，明確北京PCI適宜性及其與費用和預后的關系。
?。ㄋ模┖粚嵏麽t(yī)療機構(gòu)心血管介入能力建設，提高均一性。加強對年輕介入醫(yī)師的質(zhì)量監(jiān)測力度，完善年輕醫(yī)師介入技術檔案，扭轉(zhuǎn)心血管介入隨醫(yī)師年輕化而使死亡率有上升的趨勢；強化科主任對年輕介入術者的“傳、幫、帶”作用和責任擔當；嚴格把控心血管介入治療的臨床適應癥與禁忌癥；以死亡病例討論為抓手，加強臨床急救水平的培訓工作。
十七、北京市急診質(zhì)量控制和改進中心
（一）繼續(xù)配合完成對北京市各醫(yī)院上報的疾病應急救助基金和道路交通事故社會救助基金的病例審核工作。
?。ǘ┲攸c推進各質(zhì)控單位急診進行分級分診診療，加強分級分診的科普宣傳工作，提高群眾分級分診診療意識。
（三）配合推動五大中心能力建設，繼續(xù)做好心腦綠色通道信息填報，重點推進創(chuàng)傷綠色通道的建設及信息填報工作，不斷優(yōu)化改進流程；借助信息建設較為完善的平臺，探索推進院前和急診的信息互通、有效銜接。
?。ㄋ模┡e辦各單位質(zhì)控管理方面的經(jīng)驗交流活動，并加強與其他專業(yè)質(zhì)控中心的溝通交流。
?。ㄎ澹┰诩痹\質(zhì)控中心設置的5個培訓基地開展對從事急診急救工作的醫(yī)務人員的規(guī)范化臨床技能培訓4次，以提高急診急救人員的整體水平。
（六）對各級醫(yī)療急救機構(gòu)的院內(nèi)急診搶救能力進行調(diào)查和審核，配合市衛(wèi)生健康委完善相關信息的社會公示工作。
（七）完成急診質(zhì)控指標的相關信息收集工作，并形成2020年度質(zhì)控報告。
十八、北京市重癥醫(yī)學質(zhì)量控制和改進中心
（一）協(xié)助各區(qū)衛(wèi)生健康委建立區(qū)級重癥醫(yī)學質(zhì)控中心，完善質(zhì)控中心組織建設。
（二）舉辦重癥醫(yī)學核心技術規(guī)范化培訓，包括開展危重病人CRRT治療新技術培訓、重癥支氣管鏡操作技術培訓、重癥醫(yī)學診療常規(guī)培訓；至少完成一次質(zhì)量管理控制全員培訓。
?。ㄈ├^續(xù)聯(lián)合院感、護理等質(zhì)控中心對上一年度重癥醫(yī)學監(jiān)護病房深靜脈穿刺核心技術實施及中心靜脈導管相關性感染防控檢查結(jié)果的改進情況進行復核。并對上一年度沒有參加現(xiàn)場檢查的單位進行考核評價，內(nèi)容涉及科室高風險技術操作授權(quán)制度是否完善、被授權(quán)人員培訓和定期考核是否嚴格按制度執(zhí)行、操作過程有無核查清單、操作記錄是否詳細、知情同意書的項目填寫是否完整、出現(xiàn)操作相關不良事件后是否及時上報等方面。
（四）開展全市范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)重癥醫(yī)學科（監(jiān)護病房）搶救設備及高級生命支持技術開展情況的調(diào)研，并形成調(diào)研報告。
?。ㄎ澹┦占蠄笾匕Y醫(yī)學質(zhì)控數(shù)據(jù)，形成2020年度重癥醫(yī)學質(zhì)量管理報告。
十九、北京市臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制和改進中心
?。ㄒ唬┩晟婆R床營養(yǎng)質(zhì)控中心專委會管理考核制度。
?。ǘ┬抻啿⒐急本┦信R床營養(yǎng)核心質(zhì)控評價指標。
?。ㄈ┙⑼晟迫信R床營養(yǎng)質(zhì)控網(wǎng)絡信息化平臺。
（四）制定完成北京市臨床營養(yǎng)科糖尿病、高血壓等不少于10類治療膳食標準。
?。ㄎ澹┙⑼晟婆R床營養(yǎng)質(zhì)控系統(tǒng)培訓體系。
?。┙I養(yǎng)師臨床規(guī)范化實習評價體系。
?。ㄆ撸╅_展臨床營養(yǎng)技能培訓和學術交流。
?。ò耍┙⑴R床營養(yǎng)科普質(zhì)控標準。
?。ň牛┩瓿舍t(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)核心質(zhì)控指標實施及數(shù)據(jù)采集。
二十、北京市腦卒中診療質(zhì)量控制和改進中心
（一）繼續(xù)更新發(fā)布北京市腦卒中“急救地圖”，并與國家腦卒中“急救地圖”實現(xiàn)數(shù)據(jù)對接。
（二）持續(xù)推廣“急救綠道”APP在腦卒中急救中的作用，促進全市整體腦卒中急救工作的發(fā)展。
?。ㄈ┙?-3個區(qū)域質(zhì)控中心，更好地開展質(zhì)控工作。
（四）全年進行2次質(zhì)控督查，依據(jù)質(zhì)控數(shù)據(jù)和督導發(fā)現(xiàn)的問題改進工作，組織專家到問題突出的醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場指導。
?。ㄎ澹├^續(xù)舉辦質(zhì)控系列培訓（以線上培訓為主）班，培訓不少于20次，不斷提升增強一線工作人員理論水平。
?。┡c體檢、急診、影像和心血管介入質(zhì)控中心合作制訂并發(fā)布北京市腦卒中全流程質(zhì)控指標。
（七）開展腦卒中急性期介入治療專項質(zhì)控工作。
二十一、北京市放射治療質(zhì)量控制和改進中心
?。ㄒ唬σ呀?jīng)開展放療工作和有計劃開展放療工作的醫(yī)療機構(gòu)的人員組成、設備狀況、質(zhì)控工作開展狀況等基本情況進行調(diào)研，并形成調(diào)研報告。
（二）開展兩期放療質(zhì)控培訓班，分別為婦科腫瘤規(guī)范化放療培訓班和放療設備質(zhì)控規(guī)范化培訓班，來促進放療工作的規(guī)范化與同質(zhì)化。
?。ㄈ├^續(xù)辦好近距離后裝治療培訓班，以精品小班教學的形式開展，進行一對一的理論與實踐操作培訓，培訓期為半年。
?。ㄋ模╅_展調(diào)強放療計劃設計與評估方法的培訓班，來提高物理師、劑量師的業(yè)務能力，促進調(diào)強放療技術的規(guī)范化應用。
（五）對北京市轄區(qū)內(nèi)開展調(diào)強放療技術的各家醫(yī)院，進行現(xiàn)場流程測試與驗證，來檢測調(diào)強放療技術開展的精度與安全性。
（六）應用5G+云等信息技術，搭建遠程質(zhì)控平臺，幫助基層醫(yī)院開展日常的質(zhì)控工作。
?。ㄆ撸┲贫▽m頸癌精確放療規(guī)范指南，對放療適應癥的選擇、靶區(qū)勾畫及處方劑量，內(nèi)外照射的應用、新技術的應用及質(zhì)控管理等方面進行規(guī)范。
二十二、北京市感染（傳染)性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制和改進中心
（一）督促二級以上醫(yī)院按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，建立及完善感染（傳染）性疾病科醫(yī)療質(zhì)量管理小組，形成《北京市二級以上醫(yī)院建立感染性疾病醫(yī)療組織架構(gòu)的報告》。
?。ǘ┻M一步完善感染（傳染）性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制質(zhì)控指標，建立常見疾病感染（傳染）性疾病的環(huán)節(jié)指標、終末指標，將感染（傳染）性疾病病原學診斷能力納入質(zhì)量考核指標，并開展指標的監(jiān)控考核，形成書面報告。
?。ㄈ┡e辦《感染（傳染）性疾病科管理規(guī)范和質(zhì)控標準》培訓班和《醫(yī)療服務與質(zhì)量安全數(shù)據(jù)填報》培訓班，覆蓋全市16個區(qū)有感染性疾病科的二級以上醫(yī)院感染科負責醫(yī)療質(zhì)量的人員。
?。ㄋ模┞?lián)合其他部門，加強對感染性疾病科及發(fā)熱門診醫(yī)療質(zhì)量的督導檢查。結(jié)合質(zhì)控數(shù)據(jù)，制定感染（傳染）性疾病科及發(fā)熱門診醫(yī)療質(zhì)量考核標準。
?。ㄎ澹┡e辦流感及其它人獸共患病診療新進展及細菌真菌規(guī)范診療學習班。
（六）撰寫北京市感染性疾病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量報告。
二十三、北京市康復醫(yī)療質(zhì)量控制和改進中心
?。ㄒ唬┌凑铡侗本┦锌祻歪t(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進考核評價實施細則》，開展北京市各康復醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量檢查工作，并將檢查結(jié)果向被檢機構(gòu)進行反饋，同時形成檢查報告。
?。ǘ┩瓿杀本┦芯C合醫(yī)院的康復醫(yī)學科自查和調(diào)研工作。
?。ㄈ╅_展康復行業(yè)專業(yè)督查工作；對社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展康復質(zhì)量督查；并形成督查報告。
?。ㄋ模┙M織開展康復專業(yè)技術培訓，舉辦不少于5次的各類康復治療技術培訓班，康復專業(yè)人員康復技術提升。
?。ㄎ澹╅_展康復專業(yè)質(zhì)控數(shù)據(jù)收集上報工作，做好北京市康復專業(yè)信息資料數(shù)據(jù)庫的完善工作，并形成質(zhì)控報告。
?。┳龊靡咔槠陂g康復專業(yè)指導工作；
?。ㄆ撸υO立區(qū)級康復質(zhì)控中心的石景山區(qū)、昌平區(qū)、豐臺區(qū)、大興區(qū)開展指導工作，加強交流，共同完成北京市康復質(zhì)控工作。
二十四、北京市兒科專業(yè)質(zhì)量控制和改進中心
?。ㄒ唬┩晟瀑|(zhì)控數(shù)據(jù)監(jiān)測手段，通過提高質(zhì)控數(shù)據(jù)采集的可行性和便利性，拓寬質(zhì)控數(shù)據(jù)監(jiān)測覆蓋面，進一步擴充和豐富兒科專業(yè)醫(yī)療服務與質(zhì)量安全報告的內(nèi)涵。
（二）按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》等要求，完善質(zhì)控標準，對兒科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理的重點領域、重點環(huán)節(jié)、重點內(nèi)容開展專項督導檢查，并形成督查報告。
?。ㄈ├^續(xù)開展兒科專業(yè)知識和質(zhì)量管理培訓：組織基層醫(yī)療機構(gòu)參加兒科基本生命支持（BLS）培訓班，組織二級及以上醫(yī)院參加兒科高級生命支持（PALS）培訓班、醫(yī)療質(zhì)量管理知識與技能培訓等。
?。ㄋ模┳龊帽本┦袃和翰『蛺盒阅[瘤醫(yī)療救治及保障管理工作，制定質(zhì)量控制管理制度，定期開展診療規(guī)范和質(zhì)量管理培訓，組織專家對各定點醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)作組成員單位開展調(diào)研，提升兒童血液病和惡性腫瘤的醫(yī)療服務能力和診療水平。
二十五、北京市人類輔助生殖技術質(zhì)量控制和改進中心
（一）完成北京市人類輔助生殖技術規(guī)范的修訂工作，出臺地方版本的規(guī)范。
?。ǘ┌凑蛰o助生殖技術管理要求，完成北京市人類輔助生殖技術機構(gòu)和人類精子庫本年度督導檢查工作，將多胎妊娠率（各中心總體指標）不超過25%作為各機構(gòu)2020年度的質(zhì)控考核目標。
?。ㄈ┲攸c關注涉及配子捐贈的輔助生殖技術實施及隨訪情況，強化相關問題的生殖醫(yī)學倫理管理，在督導檢查中有針對配子捐贈管理評分項。
（四）針對國內(nèi)熱點及北京市人類輔助生殖技術特點開展專業(yè)培訓。
二十六、北京市疼痛治療質(zhì)量控制和改進中心
?。ㄒ唬╅_展疼痛?？漆t(yī)師規(guī)范化診療培訓，內(nèi)容涵蓋神經(jīng)病理性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛等的各個方面，著力提升基層疼痛科的診療水平。
?。ǘ┩瓿伞侗本┦新蕴弁淳C合評估專家共識》制定。
?。ㄈ┩瓿伞侗本┦兄車窠?jīng)病理性疼痛診療專家共識》制定。
（四）開展全市疼痛科住院患者臨床診療質(zhì)控檢查，包括：疼痛科資質(zhì)準入，疼痛科病房各項規(guī)章制度，人員配置狀況，治療技術規(guī)范，有創(chuàng)治療室布局等，并形成質(zhì)控報告。
?。ㄎ澹┱匍_專家委員會會議，修訂《北京市疼痛治療質(zhì)量控制和改進中心專家委員會章程》。
二十七、北京市腫瘤治療質(zhì)量控制和改進中心
（一）總結(jié)分析2019年腫瘤化療質(zhì)控檢查結(jié)果并反饋相關受檢醫(yī)院，匯總檢查結(jié)果報市衛(wèi)生健康委；繼續(xù)對北京市相關醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展腫瘤化療質(zhì)控檢查工作。
?。ǘ┡e辦至少兩期腫瘤單病種規(guī)范化診治和質(zhì)控培訓班，培訓對象為北京市二、三級醫(yī)院醫(yī)師，對培訓對象開展?jié)M意度評價，提高培訓班培訓質(zhì)量及效率。
（三）加強腫瘤質(zhì)控管理體系建設，修訂質(zhì)控中心內(nèi)部管理制度，更新腫瘤相關信息資料數(shù)據(jù)庫。
（四）收集分析北京市腫瘤專業(yè)質(zhì)控相關信息，組織編寫北京市腫瘤質(zhì)控中心2020年度醫(yī)療質(zhì)量報告。
二十八、北京市職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制和改進中心
（一）新型冠狀病毒疫情防控期間，與全國職業(yè)病防治專家聯(lián)合制作抗COVID-19新冠病毒感染宣傳防控材料，協(xié)助企業(yè)做好復工復產(chǎn)防疫工作。
?。ǘ╅_展北京市職業(yè)健康檢查機構(gòu)備案工作，整理原機構(gòu)質(zhì)控管理檔案并封存；同時，建立北京市職業(yè)健康檢查機構(gòu)備案檔案和質(zhì)量控制管理檔案。
?。ㄈ┙M織質(zhì)控中心專家委員會通過網(wǎng)絡和電子郵件方式，討論、制訂和培訓《北京市職業(yè)健康檢查質(zhì)控規(guī)范實施細則（試行）》，并在質(zhì)控管理工作實踐中修訂和完善。
（四）對備案機構(gòu)進行定期或者不定期現(xiàn)場督導和檢查。
?。ㄎ澹┏掷m(xù)改進職業(yè)健康檢查機構(gòu)毒化實驗室檢查質(zhì)量控制體系；持續(xù)改進職業(yè)健康檢查機構(gòu)放射作業(yè)人員外周血淋巴細胞染色體畸變分析、微核試驗等基本實驗室檢查工作質(zhì)量，提高質(zhì)控考核通過率。
?。┳珜懖笏图径群湍杲K工作總結(jié)；總結(jié)分析2020年度職業(yè)健康檢查質(zhì)量考核結(jié)果，形成質(zhì)量考核報告。
?。ㄆ撸┙M織職業(yè)健康檢查相關培訓與交流，包括職業(yè)病防治法律法規(guī)解讀與執(zhí)行；專業(yè)技術能力培訓，以及提高實驗室外部質(zhì)控能力培訓等。
?。ò耍┱莆毡本┦新殬I(yè)健康檢查信息資料，包括職業(yè)健康檢查數(shù)據(jù)和各機構(gòu)參與職業(yè)健康檢查的醫(yī)務人員情況等。
?。ň牛┒綄Ц髀殬I(yè)健康檢查機構(gòu)按時通過“職業(yè)病和職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測系統(tǒng)”上報職業(yè)健康檢查信息（含外出職業(yè)健康檢查信息）；按照相關要求，完成重點職業(yè)病監(jiān)測工作。
?。ㄊ┘訌姟堵殬I(yè)病防治法》宣傳，加大職業(yè)健康促進和宣傳教育力度，普及職業(yè)病防治知識，擴大職業(yè)病防治社會知曉率。
二十九、北京市職業(yè)病診斷質(zhì)量控制和改進中心
（一）完善本市職業(yè)病診斷鑒定質(zhì)量管理體系，落實新修訂的《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)病診斷鑒定管理辦法》。
?。ǘ┒ㄆ趯Ρ臼新殬I(yè)病診斷機構(gòu)的人員資質(zhì)、設置布局、建設標準、設備設施、相關技術、以及職業(yè)病診斷開展的情況等進行質(zhì)量考核，對發(fā)現(xiàn)的問題及時解決。
?。ㄈ┙∪緦I(yè)的信息數(shù)據(jù)庫，動態(tài)監(jiān)測全市職業(yè)病診斷機構(gòu)的年度職業(yè)病診斷的基礎信息，包括機構(gòu)信息、人員、季度診斷量、年診斷量、診斷病種等。
?。ㄋ模┏鋵嵸|(zhì)控中心專家委員會，定期進行相關法律法規(guī)培訓，促進專家的交流溝通。
?。ㄎ澹﹨f(xié)調(diào)和優(yōu)化各職業(yè)病診斷醫(yī)療機構(gòu)與職業(yè)病鑒定機構(gòu)、衛(wèi)生綜合監(jiān)督部門的協(xié)同工作機制，加強與職業(yè)健康體檢質(zhì)控中心合作，保證全市職業(yè)病診斷工作的順利開展。
?。┽槍δ甓裙ぷ髦杏龅降男聠栴}，組織專家開展調(diào)查研究，總結(jié)年度工作成果，解決難點問題，規(guī)范職業(yè)病診斷。
?。ㄆ撸┙Y(jié)合職業(yè)病相關法律法規(guī)及職業(yè)病診斷標準的更新，組織開展本專業(yè)人員的法規(guī)政策和專業(yè)知識培訓，舉辦繼續(xù)教育培訓班，提高本專業(yè)人員的技術水平，促進職業(yè)病人才隊伍的建設。
?。ò耍┒ㄆ谂e辦本市職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試，考試結(jié)果及時上報。
三十、北京市超聲醫(yī)學質(zhì)量控制和改進中心
（一）加強超聲質(zhì)控組織體系建設：完善北京市超聲質(zhì)控亞專業(yè)組組織架構(gòu)，提高質(zhì)控工作的科學性與專業(yè)性；參與、督導區(qū)級超聲質(zhì)量控制中心工作，形成市級-區(qū)級-醫(yī)院三級質(zhì)控管理體系。
（二）編纂《北京市超聲醫(yī)學質(zhì)量控制管理工作手冊》，建立北京市超聲診療規(guī)范體系，為質(zhì)控現(xiàn)場督查考評及質(zhì)控管理提供框架與標準。
?。ㄈ┩晟啤俺曖t(yī)學質(zhì)控網(wǎng)絡平臺”，加強質(zhì)控網(wǎng)絡數(shù)據(jù)收集平臺建設，實現(xiàn)對超聲質(zhì)控指標的自動統(tǒng)計。
（四）對各級醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量管理進行調(diào)研，完成北京市超聲醫(yī)學相關數(shù)據(jù)收集及分析，完成《北京市超聲質(zhì)量控制與安全報告》的撰寫。
（五）組織召開2020年超聲質(zhì)控中心專家委員會工作會議，對各級醫(yī)療機構(gòu)超聲質(zhì)控情況進行通報，并聽取各方意見，并對今年的重點工作進行匯報和經(jīng)驗交流，制定下一年度工作計劃。
（六）組織召開2020年北京市超聲醫(yī)學質(zhì)量控制大會，重點對報告的規(guī)范化書寫、標準化存圖、行業(yè)最新診斷指南更新的培訓等工作。
（七）在新冠病毒疫情期間，執(zhí)行并落實市衛(wèi)生健康委文件要求，針對超聲醫(yī)學診療工作特點，制定北京市超聲科防控工作指導意見，指導各級各類醫(yī)療機構(gòu)超聲醫(yī)學的防控工作。
三十一、北京市藥學質(zhì)量控制和改進中心
?。ㄒ唬┰诂F(xiàn)有的北京市醫(yī)療機構(gòu)藥學情況調(diào)研的基礎上，進一步分析挖掘數(shù)據(jù)，向衛(wèi)生健康委提供信息支持和建議。
?。ǘ┮詤^(qū)級藥學質(zhì)控中心為抓手，全面加強藥事質(zhì)量提升和安全風險防范，依托各專業(yè)質(zhì)控小組，開展專項深入的監(jiān)測，并積極進行反饋。
?。ㄈ┏掷m(xù)監(jiān)測各醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)控藥品藥占比，為進一步加強各醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)控藥品的管理和持續(xù)改進提供建議。
?。ㄋ模┏掷m(xù)做好抗菌藥物臨床應用管理有關工作，組織開展醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理階段性評估。
?。ㄎ澹┙M織全市藥學人員進行提升藥學服務相關培訓與交流。
三十二、北京市醫(yī)院后勤管理質(zhì)量控制和改進中心
?。ㄒ唬┩瓿杀本┦嗅t(yī)院后勤電氣和暖通專業(yè)技術培訓。
（二）完成北京市醫(yī)院節(jié)能宣傳周主題培訓；舉辦北京市醫(yī)院后勤管理培訓班。
（三）完成北京市醫(yī)院后勤社會化（洗滌、保安）服務評價工作；完成北京市地方標準《醫(yī)療機構(gòu)保潔服務規(guī)范》的發(fā)布。
?。ㄋ模┒ㄆ谕瓿珊笄诟鲗I(yè)小組質(zhì)控培訓會議及專家委員會會議；定期召開北京市醫(yī)院后勤管理質(zhì)量控制和改進會議；組織召開第二屆首都醫(yī)療機構(gòu)安全管理會議。
?。ㄎ澹╅_展北京市醫(yī)院后勤管理專項督導檢查，并形成督查報告。
三十三、北京市門診醫(yī)療質(zhì)量控制和改進中心
?。ㄒ唬┙∪緦I(yè)質(zhì)量管理體系，建立區(qū)級門診醫(yī)療質(zhì)控工作網(wǎng)絡。
?。ǘ├^續(xù)完善我市門診醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的基本信息、人員資質(zhì)等工作，為市衛(wèi)生健康委決策提供依據(jù)。
?。ㄈ┦占?、掌握國內(nèi)外門診專業(yè)的最新理論和管理研究信息，對全市門診管理的發(fā)展提出建議，如醫(yī)療導引。
?。ㄋ模┙M織本市門診醫(yī)療質(zhì)量控制與改進專業(yè)人員的質(zhì)控培訓和繼續(xù)教育項目。
?。ㄎ澹┲贫ㄩT診醫(yī)療質(zhì)控計劃和實施方案，開展年度質(zhì)控督查，飛行檢查，反饋督查結(jié)果，形成督查報告。
（六）對質(zhì)控存在問題的醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)進行指導，督促其認真落實質(zhì)控督查整改建議，追蹤復查整改落實情況。
（七）推進本市門診醫(yī)療質(zhì)控信息化建設，建立質(zhì)控信息資料數(shù)據(jù)庫。
（八）協(xié)助行政部門制定《2020年度改善醫(yī)療服務重點工作》推進門診先就醫(yī)后付費、分級診療、日間手術、全面非急診預約就醫(yī)等優(yōu)化服務流程、改善醫(yī)療服務的政策落實，并推選部分典型案例。
（九）協(xié)助行政部門對發(fā)熱門診等部門開展“四不兩直”督查。
（十）協(xié)助行政部門擬定《疫情期間改善醫(yī)療服務措施》。
三十四、北京市醫(yī)療管理數(shù)據(jù)質(zhì)量控制和改進中心
（一）強化數(shù)據(jù)質(zhì)量意識，多種方式結(jié)合，完善醫(yī)療管理數(shù)據(jù)質(zhì)控工作及標準。繼續(xù)進行全市醫(yī)療管理數(shù)據(jù)質(zhì)控工作，開展針對全市的督導檢查及培訓等工作。
（二）整合現(xiàn)有的統(tǒng)計指標，緊扣現(xiàn)行的衛(wèi)生健康統(tǒng)計調(diào)查制度，健全完善統(tǒng)一且行之有效的醫(yī)療管理數(shù)據(jù)質(zhì)控標準體系。
?。ㄈ┙M織編寫完成《2019年北京市醫(yī)療服務與質(zhì)量安全報告》。
?。ㄋ模﹨f(xié)助市衛(wèi)生健康委開展全市三級公立醫(yī)院績效考核工作。
?。ㄎ澹﹨f(xié)助市衛(wèi)生健康委進行互聯(lián)網(wǎng)診療服務方式準入評審工作。
?。┩晟茢?shù)據(jù)質(zhì)控手段，引入多部門聯(lián)合懲戒及公示機制，以確保統(tǒng)計工作的順利開展，增強統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實性、全面性和權(quán)威性。