在线观看AV官网_免费任你躁国语自产久久_国语自产拍无码精品视频在线_高清亚州性色生活片

各市、自治州醫(yī)療保障局：

?

青海省醫(yī)療保障局

2021年12月30日

?

青海省DRG/DIP支付方式改革三年行動方案

為貫徹落實《中共青海省委?青海省人民政府關(guān)于青海省深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（青發(fā)〔2021〕9號）精神，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號）要求，在認真總結(jié)DRG/DIP付費改革試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際，特制定本方案。

一、改革目標(biāo)

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民健康為中心，以加快建立管用高效的醫(yī)保支付機制為目標(biāo)，從2022年開始分期分批推進DRG/DIP付費方式改革，完善工作機制，加強基礎(chǔ)建設(shè)，協(xié)同推進醫(yī)療機構(gòu)配套改革。到2024年，省內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費方式改革，建立全省統(tǒng)一、上下聯(lián)動、內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機制。到2025年底，DRG/DIP付費覆蓋全省所有符合條件的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。

二、改革任務(wù)

以市（州）為單位，聚焦“抓擴面、建機制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同”，分階段有步驟穩(wěn)步推進改革。

（一）明確支付方式。根據(jù)各地實際，因地制宜，合理確定支付方式。西寧、海南、海西、海北、黃南、玉樹六個地區(qū)實施DRG付費方式；海東、果洛兩個地區(qū)實施DIP付費方式。各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體同步推進DRG/DIP付費。

（二）穩(wěn)步擴大覆蓋面。著力推進統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病種分組、醫(yī)?；稹八膫€”覆蓋面，實現(xiàn)支付方式從局部到全面、從部分到整體、從粗放式向精細化的轉(zhuǎn)變。

1.推進統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。2022年，全省各市州全部啟動實施DRG/DIP付費改革。

2.推進醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。各市州啟動DRG/DIP付費改革工作后，按2022年、2023年、2024年三年進度安排，逐步實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)全面覆蓋，每年進度不低于40%、30%、30%。

3.推進病種全覆蓋。各市州啟動實施DRG/DIP付費改革工作后，按三年進度安排，實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)療機構(gòu)病種全面覆蓋，每年進度分別不低于70%、80%、90%。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)病種入組率達到90%以上。

4.推進醫(yī)保基金全覆蓋。各市州啟動DRG/DIP付費改革后，按三年進度安排，實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?；鹬С鲞_到70%，每年進度分別不低于30%、50%、70%。鼓勵有條件的地區(qū)基金覆蓋率超過70%。

（三）合理確定總額預(yù)算。以市州為單位，區(qū)域內(nèi)實行統(tǒng)一的支付方式，統(tǒng)一確定年度醫(yī)?；痤A(yù)算總額。各地應(yīng)按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則,認真編制區(qū)域內(nèi)醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算。職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸱謩e核算、分別核定預(yù)算總額。

1.總額預(yù)算包括區(qū)域內(nèi)參保人員在本地和異地就醫(yī)住院發(fā)生的醫(yī)保費用。統(tǒng)籌地區(qū)年度醫(yī)?？傤~預(yù)算，應(yīng)結(jié)合區(qū)域內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)上年度醫(yī)?；鹎逅闱闆r，并綜合考慮下年度醫(yī)?；鹗罩г鲩L、醫(yī)保政策調(diào)整等因素確定，其中：基金支出增長率控制在8%以內(nèi)。

2.省本級職工醫(yī)保基金總額預(yù)算納入西寧地區(qū)，由西寧市與省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心共同協(xié)商確定。

（四）建立DRG/DIP付費相關(guān)工作機制。以機制建設(shè)為核心，利用三年左右時間，建立和完善DRG/DIP付費“四個”工作機制，不斷推進醫(yī)保支付方式改革內(nèi)涵式、精細化發(fā)展。

1.建立核心要素管理與調(diào)整機制。突出病組（病種）、權(quán)重（分值）和系數(shù)三個核心要素，建立要素管理和動態(tài)調(diào)整機制，并不斷完善各項技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和流程規(guī)范。加強病組（病種）管理，以國家分組為基礎(chǔ)，結(jié)合本地實際，維護和調(diào)整病組（病種）分組，使之更加貼近臨床需求、貼近本地實際，更利于開展病種費用結(jié)構(gòu)分析，細化分組方案、確定支付標(biāo)準(zhǔn)。加強病組（病種）權(quán)重（分值）管理，使之更加體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值、更加體現(xiàn)公平公正。加強醫(yī)療機構(gòu)系數(shù)管理，充分體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量，促進醫(yī)療服務(wù)下沉和分級診療，大幅提高醫(yī)療服務(wù)資源和醫(yī)保基金使用績效。

2.健全績效管理與運行監(jiān)測機制。加強醫(yī)保基金使用效率效果評價考核，不斷提高醫(yī)保基金使用績效。各地要基于DRG/DIP付費改革，加強醫(yī)療服務(wù)行為的縱向分析與橫向比較，建立醫(yī)?；鹗褂每冃гu價與考核機制，并充分利用考核評價成果建立激勵約束機制，激勵和引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，不斷提高醫(yī)?；鹗褂每冃А０凑諊医?jīng)辦管理規(guī)程，完善DRG/DIP付費全流程管理鏈條，構(gòu)建“國家-省-市”多層次監(jiān)測機制，加強數(shù)據(jù)分析和監(jiān)測管理，優(yōu)化工作流程，提升信息化水平，打造管用高效的監(jiān)測體系。

3.建立技術(shù)評價與爭議處理機制。各地要加快建立DRG/DIP付費技術(shù)評價與爭議處理機制，形成多方參與、集體協(xié)商、公開公平公正的醫(yī)保治理新格局。要立足當(dāng)?shù)貙嵺`，建立和完善爭議問題發(fā)現(xiàn)、研究解決和結(jié)果反饋機制。加強專業(yè)專家隊伍和評議機制建設(shè)，為動態(tài)調(diào)整病種、權(quán)重（分值）和系數(shù)等核心要素提供支撐，強化集體協(xié)商，形成與醫(yī)療機構(gòu)良性互動、共治共享的優(yōu)良環(huán)境，確保DRG/DIP付費的規(guī)范性、合理性。

4.建立改革協(xié)同推進機制。各地要不斷完善總額預(yù)算管理機制，大力推進按病種分值付費等區(qū)域總額預(yù)算管理，逐步減少或取消單個醫(yī)療機構(gòu)年度總額付費預(yù)算管理方式；協(xié)同推進按床日付費、按人頭付費機制改革，加強各種支付方式的針對性、適應(yīng)性、系統(tǒng)性；積極探索中醫(yī)藥按病種支付的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和方式，支持和促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展；建立與國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理、藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購等政策措施的協(xié)同推進機制，形成正向疊加效應(yīng)。同步加強基金支付審核管理，完善基金監(jiān)管機制，促進醫(yī)療機構(gòu)強化管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

三、加強DRG/DIP付費基礎(chǔ)建設(shè)

著力抓好專業(yè)能力、信息系統(tǒng)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和示范點“四項”建設(shè)，不斷夯實DRG/DIP付費基礎(chǔ)支撐，確保改革行穩(wěn)致遠。

（一）加強專業(yè)能力建設(shè)。國家、省、統(tǒng)籌地區(qū)分級開展分管領(lǐng)導(dǎo)、處（科）負責(zé)人和業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)班，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容、豐富培訓(xùn)形式、保證培訓(xùn)規(guī)模，確保培訓(xùn)質(zhì)量。建立省內(nèi)外交叉評估交流與集中調(diào)研機制，省醫(yī)保局每年分別組織1-2次交叉調(diào)研評估活動，并強化培訓(xùn)指導(dǎo)，為各地培養(yǎng)相對固定、講解能力強的培訓(xùn)人員，每年培訓(xùn)市州級業(yè)務(wù)骨干50人、縣級業(yè)務(wù)骨干50人。各市州醫(yī)保局負責(zé)轄區(qū)內(nèi)支付方式改革培訓(xùn)。

（二）加強信息系統(tǒng)建設(shè)。積極推廣應(yīng)用全國統(tǒng)一的DRG/DIP功能模塊基礎(chǔ)版，嚴(yán)格執(zhí)行國家制發(fā)的DRG/DIP信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，確保DRG/DIP系統(tǒng)的統(tǒng)一性、規(guī)范性、科學(xué)性、兼容性及相關(guān)信息上下傳輸?shù)耐〞承?。按照國家?biāo)準(zhǔn)規(guī)范和基礎(chǔ)版本，各地應(yīng)結(jié)合本地實際，合理設(shè)置DRG/DIP功能模塊的規(guī)則、參數(shù)，并做好與省和國家平臺的對接、傳輸、使用、安全保障等工作。各統(tǒng)籌地區(qū)要在啟動改革第一年完成相應(yīng)功能模塊落地應(yīng)用工作，并不斷加以完善。

（三）加強標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)。省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心按照國家制發(fā)的DRG/DIP付費技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦管理規(guī)程，制定全省統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦管理規(guī)程，明確改革方向、步驟和路徑，明確各階段各環(huán)節(jié)的工作重點、主要內(nèi)容、注意事項、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等，指導(dǎo)和督促各統(tǒng)籌地區(qū)落地落實；加強協(xié)議管理，補充完善協(xié)議內(nèi)容，強化DRG/DIP付費預(yù)算管理、數(shù)據(jù)質(zhì)量、支付標(biāo)準(zhǔn)、審核結(jié)算、稽核檢查、協(xié)商談判、考核評價等的管理與考核，并對定點醫(yī)療機構(gòu)在DRG/DIP付費中發(fā)生的違約行為進行重點關(guān)注并明確具體處理辦法，不斷提高改革的質(zhì)量和效率，提升付費方式改革的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平。

（四）加強示范點建設(shè)。按照國家部署和要求，積極培育打造DRG/DIP支付方式改革國家示范點，在落實標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、完善工作機制、開展精細化管理等方面，為全省起到典型示范和輻射帶動作用，引領(lǐng)改革向縱深發(fā)展。由省醫(yī)保局負責(zé)，組織各統(tǒng)籌地區(qū)開展示范醫(yī)院建設(shè)，激勵引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)加快推進支付方式改革，促進醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

四、推進醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同改革

支付方式改革直接作用對象是定點醫(yī)療機構(gòu)，要最大程度爭取醫(yī)療機構(gòu)的理解、配合和支持，促進醫(yī)療機構(gòu)推進相關(guān)配套改革，保證DRG/DIP付費改革在醫(yī)療機構(gòu)順利落地，實現(xiàn)預(yù)期改革目標(biāo)。各市州醫(yī)保局要積極引導(dǎo)和協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同推進編碼管理、信息傳輸、病案質(zhì)控、內(nèi)部運營機制建設(shè)等改革，確保改革落實到位。

（一）編碼管理到位。扎實做好國家15項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)工作，確保全面落地，優(yōu)先實現(xiàn)醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目等醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)編碼的落地應(yīng)用，并使用醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)編碼，按照《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》上傳統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算清單。

（二）信息傳輸?shù)轿弧ａt(yī)療機構(gòu)及時、準(zhǔn)確、全面?zhèn)鬏擠RG/DIP付費所需信息是支付工作開展的基礎(chǔ)。要指導(dǎo)和督促轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)對標(biāo)國家標(biāo)準(zhǔn)，組織力量校驗醫(yī)保結(jié)算清單接口文檔及各字段數(shù)據(jù)來源，梳理醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)項的邏輯關(guān)系和基本內(nèi)涵，暢通DRG/DIP付費所需數(shù)據(jù)傳輸渠道，確保信息實時傳輸、分組結(jié)果和有關(guān)管理指標(biāo)及時反饋，為有效開展實時監(jiān)管提供支撐。

（三）病案質(zhì)控到位。病案管理是DRG/DIP分組的核心。要引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)切實加強院內(nèi)病案管理，提高病案管理質(zhì)量。要支持和配合定點醫(yī)療機構(gòu)開發(fā)病案智能校驗工具，不定期開展病案質(zhì)量專項督查，提高醫(yī)療機構(gòu)病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單報送的完整度、合格率、準(zhǔn)確性。

（四）醫(yī)院內(nèi)部運營管理機制轉(zhuǎn)變到位。支付方式改革的主要目的，就是要引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)改變當(dāng)前粗放式、規(guī)模擴張式運營機制，轉(zhuǎn)向更加注重內(nèi)涵式發(fā)展，更加注重內(nèi)部成本控制，更加注重體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價值。要充分發(fā)揮DRG/DIP支付方式改革付費機制、管理機制、績效考核評價機制等引導(dǎo)作用，推動醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運營管理機制的根本轉(zhuǎn)變，促進醫(yī)院精細化管理和高質(zhì)量發(fā)展，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?。

五、工作要求

深化醫(yī)保支付方式改革是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是深化醫(yī)療保障改革、推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。各級醫(yī)保部門要進一步提高思想認識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善工作機制，積極穩(wěn)妥地推進支付方式改革。

（一）統(tǒng)一思想認識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級醫(yī)保部門要進一步提高認識，統(tǒng)一思想，深刻把握醫(yī)保支付方式改革的必要性、緊迫性，準(zhǔn)確把握DRG/DIP付費改革的基本原理、業(yè)務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，扎實推進改革，確保思想到位、措施到位、行動到位。各級醫(yī)保部門要高度重視DRG/DIP付費改革，主要負責(zé)同志要親自安排部署、經(jīng)常過問，抓好督導(dǎo)落實；分管負責(zé)同志要靠前指揮、加強調(diào)度，穩(wěn)步推進改革。省醫(yī)保局成立DRG/DIP付費改革工作專班，醫(yī)藥服務(wù)、規(guī)劃財務(wù)、待遇保障、價格招采、基金監(jiān)管、經(jīng)辦服務(wù)、信息技術(shù)等相關(guān)處室共同參與、協(xié)調(diào)配合，指導(dǎo)各地開展工作。加強與財政、衛(wèi)生健康等部門的溝通協(xié)調(diào)，明確任務(wù)分工，相互配合、合力推進，確保改革早日落地見效。

（二）明確目標(biāo)責(zé)任，推進改革落實。各市州醫(yī)保部門要按照本方案確定的目標(biāo)任務(wù)、時間進度，抓緊制定本地DRG/DIP付費改革具體行動計劃，進一步細化責(zé)任分工、工作措施，明確改革進度、時限要求，壓實責(zé)任，確保DRG/DIP付費改革有力有序推進。西寧、海東兩市認真總結(jié)前期試點經(jīng)驗，研究分析問題，進一步完善DRG/DIP付費工作機制，示范引領(lǐng)其他市州有序開展工作。DRG/DIP付費改革省級工作專班及早謀劃，指導(dǎo)各市州落實支付方式經(jīng)辦管理規(guī)程和組織定點醫(yī)療機構(gòu)制定支付方式經(jīng)辦管理規(guī)程，規(guī)范流程、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，推進支付方式改革取得實效。

（三）強化改革督導(dǎo)，確保改革進度。建立DRG/DIP付費改革周報告、月調(diào)度、定期通報的工作機制，省醫(yī)保局將通過微信工作群、專題調(diào)研、醫(yī)療機構(gòu)走訪、電話跟蹤督導(dǎo)等形式，隨時了解掌握各市州DRG/DIP付費改革進展，對工作進展遲緩、推進不力的地區(qū)予以通報。

（四）加強宣傳引導(dǎo)，營造良好環(huán)境。支付方式改革涉及多方利益，社會關(guān)注度高，必須加強宣傳解讀和輿論引導(dǎo)，形成廣泛的社會共識，為改革創(chuàng)造良好、寬松的工作環(huán)境。各市州要及時宣傳支付方式改革的進展和成效，爭取社會各方的理解和支持。