滬醫(yī)保價采〔2019〕35 號
各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)：
????為促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，規(guī)范醫(yī)療收費行為，根據(jù)《中華人民共和國價格法》等法律法規(guī)，以及國家醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范的要求，現(xiàn)就本市醫(yī)療機構(gòu)目前正在開展的醫(yī)療服務(wù)以外新增項目（以下簡稱“新項目”）的價格管理等事項通知如下：
一、關(guān)于新項目的價格申請和受理
1．醫(yī)療機構(gòu)是新項目價格的申請人。
2．對于本市首次開展的新項目，申請時應(yīng)提供以下資料：（1）價格申請報告；（2）《上海市新增醫(yī)療服務(wù)項目價格申請受理表》（見附件1）；（3）《上海市新增醫(yī)療服務(wù)項目價格成本測算表》（見附件2）；（4）必要的技術(shù)說明、經(jīng)濟分析及相關(guān)證明資料（包括適用范圍、操作規(guī)程、技術(shù)路徑等）；（5）按規(guī)定獲得的執(zhí)業(yè)許可證明或有關(guān)部門批準(zhǔn)應(yīng)用的有效證明；（6）臨床試用報告和公開發(fā)表的臨床應(yīng)用資料；（7）其他相關(guān)資料。
3．對于本市已有醫(yī)療機構(gòu)開展的新項目，其他醫(yī)療機構(gòu)需要開展的，應(yīng)當(dāng)向核發(fā)本機構(gòu)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生健康部門進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用備案，辦理完成備案手續(xù)后，可以按照不超過該項目本市現(xiàn)行價格水平執(zhí)行。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)于開展首例臨床應(yīng)用之日起10個工作日內(nèi)，將該項目實際執(zhí)行價格、首例開展時間等信息報送至市醫(yī)療保障局和市衛(wèi)生健康委。
4．對于屬于《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012版）》且本市首次開展的新項目，申請人按照前述第2條規(guī)定提供資料，經(jīng)組織專家認(rèn)定具體項目名稱、內(nèi)涵等后，統(tǒng)一制定價格標(biāo)準(zhǔn)。
5．申請人提供的資料必須真實、有效，并承擔(dān)因失實、失效帶來的法律責(zé)任。
6．市醫(yī)療保障局為申請資料受理部門。有下列情形之一的，不予受理：（1）申請依據(jù)與現(xiàn)行法律、法規(guī)、政策規(guī)定有抵觸的；（2）申請理由不充分或明顯不合理的；（3）申請資料不齊全的；（4）提供虛假情況或隱瞞真實情況的；（5）超出受理部門管轄權(quán)限的。
二、關(guān)于新項目的價格審批和調(diào)整
1、集體審議制度。市醫(yī)療保障局會同市衛(wèi)生健康委等部門，定期召開會議，集體審議新項目價格標(biāo)準(zhǔn)、收費政策等，并向社會公布，提高定價的透明度。
2、專家評審制度。委托專業(yè)組織或機構(gòu)遴選審價專家，根據(jù)新項目價格申請情況，選取相關(guān)專家共同參與集體審議。
3、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價制度。對于首次應(yīng)用于臨床、技術(shù)突破較大、成本費用較高的新項目，委托相關(guān)專業(yè)機構(gòu)或組織開展衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價，提高定價的科學(xué)性。
4、監(jiān)測評估制度。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)于每年1月底，將上一年度新項目開展情況（包括項目編碼、項目名稱、開展例數(shù)、實際價格、項目成本等）報送至市醫(yī)療保障局和市衛(wèi)生健康委。醫(yī)療機構(gòu)未按期報送的，市有關(guān)部門責(zé)令整改，整改完成前暫不受理該醫(yī)療機構(gòu)新項目價格申請。
5、動態(tài)調(diào)整制度。新項目價格實行試行期管理。在試行期間，若相關(guān)職能部門撤銷、變更該項目，或在實際執(zhí)行中服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范等發(fā)生變化的，應(yīng)終止試行。市醫(yī)療保障局會同市衛(wèi)生健康委根據(jù)試行的實際效果，及時規(guī)范項目內(nèi)涵、調(diào)整價格，納入目錄管理，保持醫(yī)療服務(wù)價格目錄的完整、有效。
三、關(guān)于新項目的醫(yī)保支付政策
新項目原則上醫(yī)保暫不予支付。市醫(yī)療保障局根據(jù)新項目試行的實際效果，以及監(jiān)測評估結(jié)果，綜合參保人員需求、臨床診療需要及基金承受能力，適時調(diào)整醫(yī)保支付政策。
四、關(guān)于新項目的監(jiān)督檢查
醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格按照本通知要求，繼續(xù)做好新項目價格申報和執(zhí)行工作，認(rèn)真落實收費公示、門急診收費明細(xì)賬單、住院費用“一日清”等各項制度。各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康監(jiān)督檢查部門要加大對新項目和價格、相關(guān)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查力度，對違反規(guī)定的，依法嚴(yán)肅查處。
本通知自2019年5月1日起執(zhí)行，《關(guān)于加強本市新增醫(yī)療服務(wù)項目價格管理的通知》（滬價費〔2008〕014號）、《關(guān)于本市新增醫(yī)療服務(wù)項目價格管理有關(guān)問題的通知》（滬價費〔2018〕11號）同時廢止。
?
?
附件：1、上海市新增醫(yī)療服務(wù)項目價格申請受理表
??????2、上海市新增醫(yī)療服務(wù)項目價格成本測算表
?
?
?
?
上海市醫(yī)療保障局
?????????????????????????上海市衛(wèi)生健康委員會
????????????????????????????2019年4月28日
?