各縣（市）醫(yī)療保障局，各區(qū)分局，局機(jī)關(guān)各處室，市醫(yī)保中心：
現(xiàn)將《2020年全市醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。
溫州市醫(yī)療保障局
2020年4月8日
2020年全市醫(yī)療保障工作要點(diǎn)
2020年全市醫(yī)療保障工作的總體思路是：以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指引，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神及中共中央 國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，按照市委市政府的總體部署，聚焦“奮戰(zhàn)1161、奮進(jìn)2020”，以完善制度建設(shè)和提升基金績(jī)效為主線，建體系、促改革、優(yōu)服務(wù)、穩(wěn)運(yùn)行、防風(fēng)險(xiǎn)、強(qiáng)基礎(chǔ)，著力構(gòu)建制度更完善、質(zhì)量更優(yōu)、群眾獲得感更強(qiáng)的高水平醫(yī)療保障體系，爭(zhēng)當(dāng)全省醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)排頭兵。
2020年全市醫(yī)療保障工作的主要任務(wù)目標(biāo)是：
1.基金運(yùn)行穩(wěn)健、績(jī)效良好，全市醫(yī)?；鹬С鲈鏊僭瓌t上不超過(guò)10%，較上一年降低3%；公立醫(yī)院基金支付增長(zhǎng)率不超過(guò)10%、省市屬公立醫(yī)院不超過(guò)7%。
2.本市戶籍人口基本醫(yī)保參保率保持在99%以上。
3.全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度完成過(guò)渡。
4.醫(yī)療救助政策落實(shí)率和符合條件困難群眾資助參保率實(shí)現(xiàn)兩個(gè)100%，所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通醫(yī)療救助直接結(jié)算。
5.醫(yī)保慢性病藥品第三方配送服務(wù)實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。
6.國(guó)家醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)通過(guò)中期評(píng)估。
7.DRGs醫(yī)保支付改革全面實(shí)施，病組入組率達(dá)到90%以上。
8.醫(yī)療保障信息化市級(jí)應(yīng)用集中初步建成，信息系統(tǒng)完成升級(jí)改造。
一、建立高水平醫(yī)療保障體系
1.做好新冠肺炎疫情期間及后續(xù)醫(yī)療保障。不折不扣落實(shí)新冠肺炎確診和疑似患者綜合保障政策、醫(yī)保助企服務(wù)“十條措施”，突出抓好企業(yè)緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和階段性減免企業(yè)職工醫(yī)保費(fèi)的政策落實(shí)，推動(dòng)企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。深化“三服務(wù)”，精準(zhǔn)服務(wù)藥企、連鎖藥店，大力推進(jìn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“電話辦”“郵寄辦”等非接觸式辦理方式，進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，降低人群集聚風(fēng)險(xiǎn)。
時(shí)間進(jìn)度：視疫情防控需要而定
責(zé)任單位：*待遇保障處、*市醫(yī)保中心，各縣（市）醫(yī)保局、市局分局
（以下簡(jiǎn)稱各縣（市、區(qū)）局，打*號(hào)的為牽頭處室、單位，下同）
2.推進(jìn)醫(yī)保制度縱向統(tǒng)一。深入推進(jìn)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一，按照“三年三步走”實(shí)現(xiàn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌目標(biāo)，完成全市職工醫(yī)保參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇、經(jīng)辦服務(wù)、基金管理、醫(yī)保監(jiān)管“六統(tǒng)一”。按照全省統(tǒng)一部署，逐步落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度。開展醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整可行性分析，完善與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相配匹的籌資標(biāo)準(zhǔn)，探索建立醫(yī)保待遇績(jī)效形勢(shì)分析制度。積極參與《浙江省醫(yī)療保障條例》起草工作，把更多更好溫州經(jīng)驗(yàn)上升為立法層面。
時(shí)間進(jìn)度：全年
責(zé)任單位：*待遇保障處、基金監(jiān)管處、市醫(yī)保中心，各縣（市、區(qū)）局
3.扎實(shí)做好全民參保工作。夯實(shí)全民醫(yī)?；A(chǔ)，督查和指導(dǎo)各地?cái)U(kuò)面工作，建立目標(biāo)考核機(jī)制，各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保本地戶籍人口參保率穩(wěn)定在99%以上，困難群體參保率達(dá)到100%。完成商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與城鄉(xiāng)居民（未成年人）參保招標(biāo)工作。
時(shí)間進(jìn)度：全年
責(zé)任單位：*待遇保障處，各縣（市、區(qū)）局
4.優(yōu)化醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧政策。落實(shí)因病致貧對(duì)象的認(rèn)定與醫(yī)療救助政策，確保醫(yī)療救助政策落實(shí)率和符合條件困難群眾資助參保率達(dá)到兩個(gè)100%。所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通醫(yī)療救助直接結(jié)算，溫州市域范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助以及優(yōu)撫對(duì)象、低收入農(nóng)戶補(bǔ)充保險(xiǎn)等“一站式”結(jié)算范圍，覆蓋市域內(nèi)所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全面做到即時(shí)結(jié)報(bào)。開展《溫州市醫(yī)療救助辦法》修訂工作，統(tǒng)一醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)及待遇。
時(shí)間進(jìn)度：全年
責(zé)任單位：*待遇保障處、市醫(yī)保中心，各縣（市、區(qū)）局
5.完善大病保險(xiǎn)制度。全面落實(shí)大病保險(xiǎn)待遇，繼續(xù)做好大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，完成大病保險(xiǎn)籌資上繳下?lián)芄ぷ骱托乱惠喆蟛”ｋU(xiǎn)招標(biāo)。建立大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，不斷提高大病保障水平。
時(shí)間進(jìn)度：全年
責(zé)任單位：*待遇保障處、市醫(yī)保中心，各縣（市、區(qū)）局
6.完善慢性病門診制度。建立慢性病綜合服務(wù)系統(tǒng)，完善醫(yī)保慢性病長(zhǎng)處方制度、藥品第三方配送服務(wù)、線上續(xù)方功能，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，并與省市三級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步對(duì)接，擴(kuò)大慢性病藥品第三方配送平臺(tái)接入范圍。完善推廣第三方配送平臺(tái)線上續(xù)方、遠(yuǎn)程支付結(jié)算功能，逐步形成“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)—線上續(xù)方—醫(yī)保支付—藥品配送到家”完整服務(wù)鏈。
時(shí)間進(jìn)度：全年
責(zé)任單位：*待遇保障處、市醫(yī)保中心，各縣（市、區(qū)）局
7.做好藥品目錄管理工作。落實(shí)國(guó)家新版醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)管理，完善特殊藥品管理制度，保障群眾用藥需求。建立醫(yī)保藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保藥品的使用情況分析。
時(shí)間進(jìn)度：全年
責(zé)任單位：*待遇保障處、*醫(yī)藥服務(wù)管理處、市醫(yī)保中心，各縣（市、區(qū)）局
8.落實(shí)罕見(jiàn)病保障機(jī)制。關(guān)心關(guān)愛(ài)罕見(jiàn)病患者，建立罕見(jiàn)病用藥保障、醫(yī)療救助、慈善幫扶等多層次保障機(jī)制，提升罕見(jiàn)病醫(yī)療保障水平。做好罕見(jiàn)病籌資及上解工作，按每年每人2元標(biāo)準(zhǔn)，一次性從本統(tǒng)籌區(qū)大病保險(xiǎn)基金中上解至浙江省罕見(jiàn)病用藥保障基金。
時(shí)間進(jìn)度：4月底前
責(zé)任單位：*待遇保障處、市醫(yī)保中心，各縣（市、區(qū)）局
9.進(jìn)一步完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。深入實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，持續(xù)完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)體系，加強(qiáng)對(duì)承辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和監(jiān)督，委托科研院所開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施績(jī)效評(píng)估，提升運(yùn)行效率與管理水平。制定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)示范點(diǎn)建設(shè)方案，推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。
時(shí)間進(jìn)度：全年
責(zé)任單位：*待遇保障處、市醫(yī)保中心，各區(qū)分局
10.推進(jìn)“兩險(xiǎn)”合并平穩(wěn)實(shí)施。完善生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳、待遇支付結(jié)算信息系統(tǒng)，提升兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施運(yùn)行效率。做好生育保險(xiǎn)信息開發(fā)改造，開展生育醫(yī)療費(fèi)用刷卡結(jié)算可行性論證，推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算。
時(shí)間進(jìn)度：全年
責(zé)任單位：*待遇保障處、基金監(jiān)管處、市醫(yī)保中心
二、深化醫(yī)保重點(diǎn)領(lǐng)域改革
11.創(chuàng)建國(guó)家醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系示范城市。出臺(tái)試點(diǎn)實(shí)施方案及配套政策，構(gòu)建醫(yī)保基金監(jiān)管信用指標(biāo)體系，建立醫(yī)保相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)，開展“行業(yè)自律建設(shè)年”活動(dòng)，強(qiáng)化自律管理。建立信用信息實(shí)時(shí)采集路徑，建設(shè)溫州醫(yī)保信用智慧監(jiān)管平臺(tái)，廣泛運(yùn)用醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用評(píng)價(jià)結(jié)果，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信用主體“全覆蓋”，醫(yī)保信用事前事中事后監(jiān)管“無(wú)盲區(qū)”。邀請(qǐng)國(guó)家、省醫(yī)保局和第三方機(jī)構(gòu)開展試點(diǎn)中期評(píng)估，爭(zhēng)取承辦醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)全省推廣會(huì)。
時(shí)間進(jìn)度：6月完成中期評(píng)估，12月底前完成總結(jié)工作
責(zé)任單位：*基金監(jiān)管處、各處室（單位），各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局
12.全面推進(jìn)醫(yī)保支付改革。建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，建立總額預(yù)算下醫(yī)?；稹敖Y(jié)余留用、超支分擔(dān)”機(jī)制。落實(shí)DRG相關(guān)的診斷和手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)等國(guó)家編碼標(biāo)準(zhǔn)，完成病案信息采集接口醫(yī)院端改造、DRGs基金結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)調(diào)等軟件、硬件建設(shè)，同步開展全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，確保完成住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%納入DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)支付改革，入組率90%以上。出臺(tái)慢性精神疾病床日支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法，探索開展醫(yī)療康復(fù)和安寧療護(hù)床日付費(fèi)。推進(jìn)醫(yī)共體門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)。建立健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)商談判機(jī)制，科學(xué)制定住院醫(yī)?；鹬С鲈鲩L(zhǎng)率，與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行績(jī)效考核結(jié)果相掛鉤。探索開展區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估，促進(jìn)合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局，促進(jìn)資源共享利用。
時(shí)間進(jìn)度：11月底前
責(zé)任單位：*醫(yī)藥服務(wù)管理處、市醫(yī)保中心，各縣（市、區(qū)）局
13.實(shí)施醫(yī)保藥品、耗材集中帶量采購(gòu)改革。推進(jìn)藥品耗材集中采購(gòu)改革，按照全省統(tǒng)一部署，落實(shí)國(guó)家藥品、耗材帶量采購(gòu)政策。做好國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍第一批、第二批實(shí)施工作，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)仿制藥替代，確保使用、確?；乜?。做好全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材采購(gòu)的指導(dǎo)、監(jiān)督、評(píng)估，推動(dòng)耗材掛網(wǎng)采購(gòu)相關(guān)工作，不斷完善醫(yī)用耗材采購(gòu)模式。
時(shí)間進(jìn)度：每季度
責(zé)任單位：*醫(yī)藥服務(wù)管理處、待遇保障處，各縣（市、區(qū)）局
14.深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理改革。深入推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，發(fā)揮藥價(jià)保聯(lián)動(dòng)的改革作用。出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整考核管理辦法，突出費(fèi)用控制意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)調(diào)整。探索建立醫(yī)藥價(jià)格年度報(bào)告制度，開展半年度、年度評(píng)估。繼續(xù)做好中藥飲片價(jià)格磋商和調(diào)整，確保溫州市中藥飲片質(zhì)量可靠、價(jià)格適合、保障供應(yīng)。及時(shí)落實(shí)國(guó)家有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)政策和醫(yī)保支付政策，把慢性病遠(yuǎn)程復(fù)診等項(xiàng)目?jī)?yōu)先納入醫(yī)保支付范圍。
時(shí)間進(jìn)度：全年
責(zé)任單位：*醫(yī)藥服務(wù)管理處、待遇保障處、市醫(yī)保中心，各縣（市、區(qū)）局
15.完善促進(jìn)“兩個(gè)健康”發(fā)展的醫(yī)保政策。鼓勵(lì)民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿加入浙江藥械采購(gòu)新平臺(tái)采購(gòu)并執(zhí)行零差率。進(jìn)一步完善醫(yī)保協(xié)議管理，落實(shí)醫(yī)保定點(diǎn)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策待遇，對(duì)符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，執(zhí)行與同等級(jí)公立醫(yī)院相同的支付和報(bào)銷政策；對(duì)符合醫(yī)保規(guī)定的藥品費(fèi)用，按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶Ｒ龑?dǎo)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理制定價(jià)格，規(guī)范價(jià)格行為，保持一定時(shí)期內(nèi)價(jià)格水平相對(duì)穩(wěn)定。合理確定醫(yī)保支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)定點(diǎn)民辦與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)行多元支付方式改革，統(tǒng)一測(cè)算、統(tǒng)一病組基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)、統(tǒng)一基金結(jié)算和撥付方式、統(tǒng)一醫(yī)療質(zhì)量要求，確保醫(yī)保基金分配公平公正。
時(shí)間進(jìn)度：全年
責(zé)任單位：*醫(yī)藥服務(wù)管理處、待遇保障處，各縣（市、區(qū)）局
三、著力提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量
16.持續(xù)深化“最多跑一次”改革。以“領(lǐng)跑者”和“零跑腿”為目標(biāo)，深化落實(shí)“去窗行動(dòng)20條”，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”和智能一體化經(jīng)辦平臺(tái)，不斷提升用戶體驗(yàn)感，加強(qiáng)信息建設(shè)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度，確?！罢?wù)服務(wù)辦件線上受理率80%以上”硬任務(wù)完成。加強(qiáng)陽(yáng)光醫(yī)保建設(shè)，讓經(jīng)辦服務(wù)更透明、更溫馨、更有朝氣。
時(shí)間進(jìn)度：11月底前
責(zé)任單位：*市醫(yī)保中心、*基金監(jiān)管處（信息化配合），各縣（市、區(qū)）局
17.開展經(jīng)辦“標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)年”活動(dòng)。以“標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)經(jīng)辦”為導(dǎo)向，緊密結(jié)合日常經(jīng)辦服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，按照省醫(yī)保局統(tǒng)一部署，落實(shí)業(yè)務(wù)經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，全力推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程。
時(shí)間進(jìn)度：10月底前
責(zé)任單位：*市醫(yī)保中心，各縣（市、區(qū)）局
18.推進(jìn)長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化。全市有住院業(yè)務(wù)的醫(yī)院以及有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心納入跨省、長(zhǎng)三角和省內(nèi)異地就醫(yī)定點(diǎn)范圍。根據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)一部署，積極做好與安徽、江蘇的跨省門診直接結(jié)算工作，實(shí)現(xiàn)溫州與上海、江蘇、安徽間異地就醫(yī)全域全流程互聯(lián)互通。按照省局要求，6月底前完成特殊病種（規(guī)定病種）省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
時(shí)間進(jìn)度：11月底前
責(zé)任單位：*市醫(yī)保中心，各縣（市、區(qū)）局
四、加強(qiáng)醫(yī)?；疬\(yùn)行管控
19.加強(qiáng)基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)分析。開展基金運(yùn)行常態(tài)化監(jiān)測(cè)分析，對(duì)統(tǒng)籌區(qū)收支、異地就醫(yī)、基金監(jiān)管等重點(diǎn)任務(wù)開展專項(xiàng)分析和監(jiān)測(cè)，為醫(yī)保決策提供數(shù)據(jù)支撐。對(duì)基金支出增速過(guò)快的縣（市、區(qū)）和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，開展定期研判約談，及時(shí)化解風(fēng)險(xiǎn)。
時(shí)間進(jìn)度：每季度
責(zé)任單位：*基金監(jiān)管處、待遇保障處、市醫(yī)保中心，各縣（市、區(qū)）局
20.強(qiáng)化基金支付智能審核。充分發(fā)揮支付方式改革管理系統(tǒng)、醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)、信用智慧監(jiān)管平臺(tái)的整體作用，優(yōu)化監(jiān)管規(guī)則庫(kù)，減少傳統(tǒng)人工事后審核弊端，提升基金監(jiān)管智能化、信息化水平。
時(shí)間進(jìn)度：全年
責(zé)任單位：*基金監(jiān)管處、市醫(yī)保中心，各縣（市、區(qū)）局
21.優(yōu)化醫(yī)?；鹂?jī)效管理。加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)決算管理，科學(xué)準(zhǔn)確、全面及時(shí)編制報(bào)表。開展醫(yī)?；鹂?jī)效評(píng)價(jià)管理先行先試，探索出臺(tái)醫(yī)?；鹂?jī)效評(píng)價(jià)辦法文件，建立醫(yī)保基金績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，通過(guò)服務(wù)對(duì)象日常參評(píng)、第三方機(jī)構(gòu)專項(xiàng)評(píng)估、“兩代表一委員”專題監(jiān)督等手段，推動(dòng)基金運(yùn)行過(guò)程監(jiān)測(cè)和績(jī)效評(píng)估分析，掌握醫(yī)?；饎?dòng)態(tài)變化，及時(shí)預(yù)警、糾偏。
時(shí)間進(jìn)度：全年
責(zé)任單位：*基金監(jiān)管處、各處室（單位），各縣（市、區(qū)）局
22.持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。建立監(jiān)督檢查常態(tài)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋，迎接省醫(yī)保局抽查復(fù)查、國(guó)家醫(yī)保局飛行檢查。堅(jiān)持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點(diǎn)補(bǔ)短板相結(jié)合，以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，分類推進(jìn)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理。嚴(yán)格落實(shí)要情專報(bào)報(bào)送制度，及時(shí)報(bào)告統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)發(fā)生的重大欺詐騙保案情。建立健全“雙隨機(jī)、一公開” 工作機(jī)制，完善醫(yī)?；鸲嗖块T聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制，出臺(tái)欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則，組織開展集中宣傳月活動(dòng)，推動(dòng)打擊欺詐騙保工作長(zhǎng)效化。
時(shí)間進(jìn)度：宣傳月4月底前，系列檢查11月底前
責(zé)任單位：*基金監(jiān)管處、市醫(yī)保中心，各縣（市、區(qū)）局
五、夯實(shí)醫(yī)保發(fā)展支撐體系
23.建立科研院校戰(zhàn)略合作關(guān)系。聚力打造醫(yī)保智庫(kù)，發(fā)揮高校學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì)、人才優(yōu)勢(shì)，搭建醫(yī)保人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)研究、項(xiàng)目開發(fā)、信息服務(wù)與技術(shù)援助的支撐平臺(tái)，推動(dòng)校地合作共贏，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、共同發(fā)展，提高全市醫(yī)保創(chuàng)新發(fā)展能力、科學(xué)決策能力、公共服務(wù)能力。
時(shí)間進(jìn)度：6月底前
責(zé)任單位：*辦公室、各處室（單位），各縣（市、區(qū)）局
24.推動(dòng)醫(yī)保信息編碼規(guī)范落地實(shí)施。落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法的通知》，完成全市信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地，建立業(yè)務(wù)信息動(dòng)態(tài)維護(hù)長(zhǎng)效機(jī)制，提升醫(yī)療保障規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化水平。
時(shí)間進(jìn)度：4月底前
責(zé)任單位：*基金監(jiān)管處、各處室（單位），各縣（市、區(qū)）局
25.加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)。鞏固深化主題教育成果，激發(fā)干部擔(dān)當(dāng)有為、干事創(chuàng)業(yè)。爭(zhēng)取市委組織部、市委編辦支持，配齊配強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子，大力培養(yǎng)引進(jìn)醫(yī)學(xué)、法律、財(cái)務(wù)、信息等各類人才。組織1-2期醫(yī)保干部集中培訓(xùn)班，凝心聚力共謀發(fā)展。
時(shí)間進(jìn)度：全年
責(zé)任單位：*辦公室、各處室（單位），各縣（市、區(qū)）局
26.夯實(shí)醫(yī)?；鶎踊A(chǔ)建設(shè)。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村社管理力量，將更多醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下沉至基層服務(wù)平臺(tái)，完善“受辦分離”模式，著力打通服務(wù)群眾“最后一公里”。
時(shí)間進(jìn)度：全年
責(zé)任單位：*各縣（市、區(qū)）局
六、加快四個(gè)“醫(yī)?！苯ㄔO(shè)
27.加強(qiáng)“法治醫(yī)保”建設(shè)。創(chuàng)新醫(yī)保綜合執(zhí)法，堅(jiān)持剛?cè)嵯酀?jì)、過(guò)錯(cuò)與懲戒相當(dāng)原則，細(xì)化量化協(xié)議處理、行政處罰自由裁量權(quán)，統(tǒng)籌使用協(xié)議處理、行政處罰、刑事追究等措施，建立健全行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過(guò)程記錄等制度。健全信訪、市長(zhǎng)熱線辦理流程，注重矛盾溝通化解。完善重大行政決策、行政規(guī)范性文件、行政合同合法性審查、政府信息公開等工作，加大醫(yī)保普法和政策宣傳力度，提高群眾政策知曉度。
時(shí)間進(jìn)度：全年
責(zé)任單位：*辦公室、各處室（單位），各縣（市、區(qū)）局
28.加快“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)。按照國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證和醫(yī)保移動(dòng)支付。加強(qiáng)省市縣醫(yī)保數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和醫(yī)保結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)集成，推進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)市級(jí)應(yīng)用集中建設(shè)和信息系統(tǒng)升級(jí)改造，全力配合全省“智慧醫(yī)保”工作。制定網(wǎng)絡(luò)與信息安全管理制度、應(yīng)急預(yù)案、檢查制度等，按照要求實(shí)施應(yīng)急演練、及時(shí)處置網(wǎng)絡(luò)和信息安全事件。
時(shí)間進(jìn)度：全年
責(zé)任單位：*基金監(jiān)管處、各處室（單位），各縣（市、區(qū)）局
29.加強(qiáng)“效能醫(yī)?！苯ㄔO(shè)。圍繞構(gòu)建政令暢通的醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制，建立督查考核制度，“背靠背”落實(shí)省醫(yī)保局季度工作評(píng)價(jià)制度；加強(qiáng)考績(jī)“指揮棒”作用，把重點(diǎn)指標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)、重點(diǎn)民生事項(xiàng)納入全市考績(jī)體系，并實(shí)行動(dòng)態(tài)考核機(jī)制；建立全年工作“一月一報(bào)一研判”制度，及時(shí)協(xié)調(diào)解決難點(diǎn)問(wèn)題。
時(shí)間進(jìn)度：全年
責(zé)任單位：*辦公室、各處室（單位），各縣（市、區(qū)）局
30.加強(qiáng)“清廉醫(yī)保”建設(shè)。健全醫(yī)保決策、執(zhí)行、監(jiān)督體系，突出關(guān)鍵領(lǐng)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化廉政風(fēng)險(xiǎn)防控，打造干凈做事政治生態(tài)。落實(shí)季度專題例會(huì)制度，及時(shí)研究、布置、檢查黨的建設(shè)、全面從嚴(yán)治黨等工作。抓好落實(shí)全市醫(yī)保系統(tǒng)工作人員十個(gè)嚴(yán)禁，深入推進(jìn)醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)，筑牢黨風(fēng)廉政建設(shè)防線。
時(shí)間進(jìn)度：全年
責(zé)任單位：*辦公室、各處室（單位），各縣（市、區(qū)）局