市醫(yī)保中心，各縣（區(qū)、管委會）醫(yī)保分局、財政局（計財局）,各定點醫(yī)療機構(gòu)，各有關(guān)商業(yè)保險公司：
現(xiàn)將《福建省醫(yī)療保障局 福建省財政廳關(guān)于完善生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施有關(guān)政策的通知》（閩醫(yī)?！?019〕114號）文件轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我市實際提出以下貫徹意見，請一并遵照執(zhí)行：
一、關(guān)于靈活就業(yè)人員生育保險待遇問題
以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本醫(yī)療保險的人員不參加生育保險，發(fā)生的生育醫(yī)療費用按其所參加的職工基本醫(yī)療保險待遇政策及基金支付，不享受生育津貼。
二、關(guān)于生育醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)問題
兩險合并實施后，職工生育產(chǎn)前檢查（含保胎和先兆流產(chǎn)）、計劃生育手術(shù)、流產(chǎn)(1-3個月)費用仍執(zhí)行原生育保險最高報銷限額規(guī)定，限額標(biāo)準(zhǔn)800元；職工生產(chǎn)、異位妊娠、流產(chǎn)(4-7個月）等生育住院醫(yī)療費用（含生育按病種收付費，下同）按照職工基本醫(yī)療保險住院待遇執(zhí)行，不再執(zhí)行原生育保險限額標(biāo)準(zhǔn)。
三、關(guān)于兩險中斷補繳和等待期支付規(guī)定問題
（一）職工基本醫(yī)療保險
1.首次參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員，連續(xù)參保時間（含視同繳費年限）不滿12個月的，職工醫(yī)保報銷比例（包括職工住院、門診特殊病種、大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險，下同）按我市正常職工基本醫(yī)療保險報銷比例的50%執(zhí)行。連續(xù)參保時間（含視同繳費年限）滿12個月及以上的，享受正常職工基本醫(yī)療保險待遇。
2.參保人員職工基本醫(yī)療保險關(guān)系中斷時間不超過3個月，一次性補繳后，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。
3.參保人員職工基本醫(yī)療保險關(guān)系中斷時間超過3個月，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付，愿意補繳的在一次性補繳后12個月內(nèi)、不愿意補繳的在重新參保繳費24個月內(nèi)，職工醫(yī)保報銷比例按我市正常職工基本醫(yī)療保險報銷比例的50%執(zhí)行。
（二）生育保險
1. 職工在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術(shù)前生育保險連續(xù)繳費滿12個月的（含當(dāng)月，下同），才可享受生育津貼。首次參保人員，生育保險連續(xù)繳費不滿12個月的，其生育醫(yī)療費用按我市正常職工生育保險待遇的50%執(zhí)行，不享受生育津貼；生育保險連續(xù)繳費滿12個月及以上的，享受正常職工生育保險待遇（包括生育津貼和生育醫(yī)療費用，下同）。
2.參保人員生育保險關(guān)系中斷時間不超過3個月的，一次性補繳后中斷繳費期間的生育保險待遇按規(guī)定予以支付；一次性補繳后,累計連續(xù)繳費滿12個月的，享受正常職工生育保險待遇。
3.參保人員生育保險關(guān)系中斷時間超過3個月，中斷繳費期間不享受生育醫(yī)療費用待遇，愿意補繳的在一次性補繳后12個月內(nèi)，其生育醫(yī)療費用按正常職工生育保險待遇的50%執(zhí)行，在補繳后累計繳費達到12個月的，生育津貼待遇按照50%執(zhí)行；不愿意補繳的在重新參保繳費24個月內(nèi)，其生育醫(yī)療費用按正常職工生育保險待遇的50%執(zhí)行，生育津貼待遇按首次參保人員政策執(zhí)行。
四、其他相關(guān)問題
（一）單位在職男職工按規(guī)定參加生育保險，且符合國家和我省計劃生育政策的，其未就業(yè)配偶未參加生育保險或基本醫(yī)療保險（包括職工、城鄉(xiāng)居民）的，可按原規(guī)定申請按照男職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用報銷，不享受生育津貼。?
（二）符合生育按病種收付費的病例，定點醫(yī)療機構(gòu)均要納入按病種收付費管理，如發(fā)現(xiàn)不納入按病種收付費，或退出原因不合理的病例，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，已支付的向醫(yī)療機構(gòu)追回。
（三）定點醫(yī)療機構(gòu)在辦理參保職工生育出院登記時，需按醫(yī)保接口規(guī)范上傳相應(yīng)的生育信息。（舊接口：在出院登記的接口規(guī)范bqbm00字段上傳相應(yīng)的生育編碼；新接口：在通用收費的接口規(guī)范amc020、amc026、amc028、amc029、bmc041上傳相應(yīng)的生育信息。其他生育接口規(guī)范保持不變。）
本通知自2020年3月10日起施行，之前相關(guān)規(guī)定與本通知規(guī)定不一致的以本通知規(guī)定為準(zhǔn)。本通知由莆田市醫(yī)療保障局負責(zé)解釋。
莆田市醫(yī)療保障局 莆田市財政局
2020年2月26日
福建省醫(yī)療保障局 福建省財政廳關(guān)于完善生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施有關(guān)政策的通知
閩醫(yī)?！?019〕114號
各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、財政局，平潭綜合實驗區(qū)社會事業(yè)局、財政金融局，省醫(yī)保中心：
為貫徹執(zhí)行好《福建省醫(yī)療保障局 福建省財政廳 國家稅務(wù)
總局福建省稅務(wù)局關(guān)于印發(fā)<福建省全面推進生育保險與職工基
本醫(yī)療保險合并實施工作方案>的通知》(閩醫(yī)?！?019〕101號)
精神，進一步明確和完善兩險合并實施有關(guān)政策，經(jīng)研究，現(xiàn)就
有關(guān)“兩項保險”合并實施的有關(guān)具體政策明確如下：
一、無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（簡稱“靈活就業(yè)人員”），可選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠せ踞t(yī)保，不參加生育保險,發(fā)生的生育醫(yī)療費用按其所參加的基本醫(yī)療保險待遇政策及基金支付，不享受生育津貼。
二、繳費基數(shù)的上下限，由各統(tǒng)籌區(qū)統(tǒng)一按不高于300%和不低于60%的各統(tǒng)籌區(qū)全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資確定。
三、生育津貼與產(chǎn)假工資不重復(fù)發(fā)放。參保人員由職工基本醫(yī)療保險基金支付生育津貼期間，用人單位不再發(fā)放工資。
四、統(tǒng)一執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險中斷補繳、等待期和相應(yīng)待遇政策。中斷參保期間不享受職工醫(yī)保和生育保險待遇。等待期內(nèi)職工醫(yī)保待遇和生育保險待遇均按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)正常參保繳費人員待遇的50%支付。
五、兩險合并實施后，生育保險基金收入暫不納入全省職工醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌范圍。
六、生育保險關(guān)系隨職工醫(yī)保關(guān)系一并轉(zhuǎn)移接續(xù)(不區(qū)分省內(nèi)外)。
七、各統(tǒng)籌區(qū)要認真研究兩險合并實施中可能遇到的問題，提前做好風(fēng)險評估和化解預(yù)案，確保兩險合并實施政策平穩(wěn)銜接。合并實施中當(dāng)現(xiàn)的個案問題要認真對行、妥善處理，并及時報告。各統(tǒng)籌區(qū)要同步貫徹落實本通知與閩醫(yī)?！?019〕101號要求，確保全省兩險合并實施政策統(tǒng)一；今后調(diào)整當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有生育保險和職工基本醫(yī)療保險參保政策、待遇政策的，在政策出臺之前須報省醫(yī)保局會省財政廳審核同意。