魯醫(yī)保中心發(fā)〔2021〕5號(hào)
各有關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
?? 根據(jù)國家醫(yī)保局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）規(guī)定，按照山東省《新增醫(yī)療保障協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦規(guī)范》（DB37∕T 4236-2020），為進(jìn)一步做好省直新增醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議定點(diǎn)工作，滿足參保人的就醫(yī)購藥需求，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、申報(bào)條件
? 濟(jì)南市區(qū)內(nèi)符合國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)、第3號(hào)規(guī)定基本條件，按照省直評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)得分80分及以上的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可自愿申請(qǐng)納入省直醫(yī)保個(gè)人賬戶支付協(xié)議定點(diǎn)管理；自評(píng)得分85分及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自愿申請(qǐng)納入省直醫(yī)保統(tǒng)籌支付協(xié)議定點(diǎn)管理。
二、申報(bào)材料
（一）申請(qǐng)統(tǒng)籌支付協(xié)議定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)材料：
1.《省直醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》（附件1）1份；
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件，原件審核后退回；
3.本機(jī)構(gòu)基本情況文字說明1份，內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)規(guī)模、科室機(jī)構(gòu)設(shè)置、信息系統(tǒng)、服務(wù)能力、診療服務(wù)特色、服務(wù)人群等；內(nèi)部管理制度、財(cái)務(wù)管理制度文本；
4.《申報(bào)省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表》（附件3）2份；
5.濟(jì)南市醫(yī)保簽訂的服務(wù)協(xié)議復(fù)印件，原件審核后退回。
（二）定點(diǎn)零售藥店申報(bào)材料：
1.《省直醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表》（附件2）1份；
2.《省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)零售藥店評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表》（附件5）2份；
3.藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件；
4.醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件；
5.濟(jì)南市醫(yī)保簽訂的服務(wù)協(xié)議復(fù)印件，原件審核后退回。
（三）申請(qǐng)個(gè)人賬戶支付協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)材料：
1.《省直醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》（附件1）1份；
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件，原件審核后退回；
3.《申報(bào)省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表》（附件4）1份；
4.濟(jì)南市醫(yī)保簽訂的服務(wù)協(xié)議復(fù)印件，原件審核后退回。
三、不予受理的情形
醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：
（一）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
（二）基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
（三）未依法履行行政處罰責(zé)任的；
（四）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
（五）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
（六）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
（七）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
（八）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
（九）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
四、申報(bào)受理
采取“隨時(shí)受理、集中評(píng)審”的方式受理新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議定點(diǎn)申請(qǐng)，申請(qǐng)單位一般應(yīng)為濟(jì)南市醫(yī)保相應(yīng)的協(xié)議管理機(jī)構(gòu)。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備好上述材料后，可在工作日到山東省醫(yī)療保障服務(wù)大廳C19窗口（濟(jì)南市歷下區(qū)解放東路16號(hào)）進(jìn)行申報(bào)登記，并對(duì)提供資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。省直新增特藥定點(diǎn)藥店，另行發(fā)布受理公告。
受理申請(qǐng)后，省醫(yī)保中心將根據(jù)受理申請(qǐng)情況，在三個(gè)月內(nèi)組織集中評(píng)審，經(jīng)評(píng)審合格并公示后，納入省直醫(yī)保協(xié)議管理。
聯(lián)系人：張如月??姚戈
聯(lián)系電話：0531-86198971 ??19954291930
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附件：1.省直醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表
2.省直醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表
3.申報(bào)省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表
4.申報(bào)省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表
5.省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)零售藥店評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表
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?山東省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心
2021年3月31日
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