各市州醫(yī)療保障局、相關(guān)單位：
?? 按照國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于做好2019年國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕73號(hào)）要求，為切實(shí)做好國(guó)家談判藥品的落地工作，結(jié)合我省實(shí)際，保障重大疾病及罕見(jiàn)病患者的用藥需求，經(jīng)研究決定，將部分藥品新增納入我省醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品使用管理范圍，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、?納入品種情況
按照治療重大（罕見(jiàn)）疾病臨床必須、療效確切、價(jià)格昂貴，治療周期長(zhǎng)的治療性藥品的納入原則，經(jīng)企業(yè)申請(qǐng)、專(zhuān)家咨詢(xún)確定，將31個(gè)藥品（見(jiàn)附件）納入我省特藥使用管理范圍，執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和限定支付范圍。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方式
新納入特藥使用管理范圍的藥品執(zhí)行湘人社發(fā)〔2018〕43號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品使用管理的通知》規(guī)定的管理要求、待遇標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方式。
注射用伊米苷酶（治療戈謝病的藥物）和注射用阿糖苷酶α（治療龐貝病的藥物）參照我省醫(yī)保乙類(lèi)藥品消化期管理范圍，納入醫(yī)保特藥管理，在特定的特藥藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診按規(guī)定使用，按70%的比例報(bào)銷(xiāo)，在醫(yī)保年度支付限額內(nèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。在此基礎(chǔ)上的個(gè)人藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，納入大病保險(xiǎn)基金支付范圍，按大病保險(xiǎn)政策規(guī)定支付。國(guó)家醫(yī)保政策對(duì)戈謝病、龐貝病等罕見(jiàn)病有新規(guī)定時(shí)，執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保政策規(guī)定。
三、工作要求
（一）本通知執(zhí)行日期自2020年4月1日至2021年12月31日。參?；颊咴趫?zhí)行時(shí)間之前發(fā)生的藥品費(fèi)用不進(jìn)行待遇追補(bǔ)。
（二）省局與此次新納入特藥的藥品生產(chǎn)企業(yè)或國(guó)內(nèi)一級(jí)代理企業(yè)簽訂了管理服務(wù)協(xié)議，各地不再單獨(dú)簽訂。
（三）各地要嚴(yán)格按照本通知規(guī)定的特藥限定支付范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)支付特藥費(fèi)用，不得任意擴(kuò)大或調(diào)整。
（四）各地要組織此次新納入特藥范圍的藥品生產(chǎn)企業(yè)在當(dāng)?shù)貐f(xié)議藥店中按照信譽(yù)良好、管理規(guī)范、基礎(chǔ)設(shè)施完備的要求由企業(yè)自主選擇確定配送供應(yīng)藥店。各地要加強(qiáng)對(duì)特藥藥店的監(jiān)督管理，保障藥品供應(yīng)，保障藥品質(zhì)量，保障特藥服務(wù)。
（五）各地要進(jìn)一步優(yōu)化特藥審核流程，簡(jiǎn)化申請(qǐng)材料，除身份證（社會(huì)保障卡）、疾病證明書(shū)外，其它相關(guān)醫(yī)療文書(shū)依據(jù)臨床診療規(guī)范，提供能證明疾病及病情程度的相關(guān)資料即可。
（六）各地要在3月底前切實(shí)做好此次新納入特藥品種的系統(tǒng)維護(hù)、藥品匹配和匹配審核工作，保障參保患者特藥待遇的按時(shí)享受，省局不組織統(tǒng)一維護(hù)。
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???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 湖南省醫(yī)療保障局
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2020年2月25日