新醫(yī)?！?/span>2019〕122號(hào)
伊犁哈薩克自治州醫(yī)療保障局，各地（州、市）醫(yī)療保障局，各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
?? 為貫徹落實(shí)《自治區(qū)全面貫徹落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作實(shí)施方案》（新醫(yī)保〔2019〕121號(hào)）精神，做好醫(yī)療保障部門落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作，規(guī)范相關(guān)配套措施，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
一、落實(shí)醫(yī)?；痤A(yù)付政策
?? 各地在總額預(yù)算的基礎(chǔ)上，按照中選藥品的中選價(jià)格和約定采購量明確采購預(yù)算，落實(shí)預(yù)付周轉(zhuǎn)金。醫(yī)療保障部門在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和中選企業(yè)、配送企業(yè)簽訂購銷合同后，分三期向配送企業(yè)支付預(yù)付款，其中首次按不低于采購預(yù)算的30%預(yù)付給配送企業(yè)；第二次在采購量達(dá)到年合同約定采購量的30%后預(yù)付65%；剩余5%在合同期結(jié)束后，醫(yī)療保障部門對(duì)配送企業(yè)貨款進(jìn)行清算，清算完成后支付剩余貨款。配送企業(yè)需按醫(yī)藥機(jī)構(gòu)訂單時(shí)間按時(shí)配送到位，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算主體責(zé)任單位，需按合同約定與配送企業(yè)及時(shí)結(jié)算，從藥品驗(yàn)收合格到付款不得超過30天。配送企業(yè)按月將各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的回款返還至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。約定采購量完成后如有新增用量，醫(yī)?；饝?yīng)結(jié)合中選藥品實(shí)際采購量繼續(xù)予以預(yù)付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)保證及時(shí)回款。各地要加強(qiáng)預(yù)付周轉(zhuǎn)金使用監(jiān)管，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與配送企業(yè)簽訂預(yù)付協(xié)議，配送企業(yè)需向醫(yī)保部門出具保證基金安全的承諾書，確?；?/span>使用安全。
二、探索醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價(jià)協(xié)同
?? 自治區(qū)統(tǒng)一各地統(tǒng)籌基金支付的各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)同一藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，原則上以集中采購和使用擴(kuò)圍中選價(jià)作為該通用名藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。患者使用價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由患者和醫(yī)保按比例分擔(dān)。對(duì)部分價(jià)格與中選藥品價(jià)格差異較大的藥品，按照“循序漸進(jìn)、分類指導(dǎo)”的原則，漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在2—3年內(nèi)調(diào)整到位，原則上按如下規(guī)則調(diào)整：
（一）非中選藥品2019年底價(jià)格為中選價(jià)格2倍以上的，2020年按原價(jià)格下調(diào)不低于30%為支付標(biāo)準(zhǔn)，并在2021年或2022年調(diào)整到以中選藥品價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)非中選企業(yè)主動(dòng)降價(jià)，向支付標(biāo)準(zhǔn)趨同。各統(tǒng)籌地區(qū)也可在綜合考慮本地實(shí)際的基礎(chǔ)上探索通過調(diào)整個(gè)人自付比例等方式，引導(dǎo)患者使用中選品種。
（二）非中選藥品2019年底價(jià)格在中選價(jià)格和中選價(jià)格2倍以內(nèi)（含2倍）的，以中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。
（三）低于中選價(jià)格的，以實(shí)際價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。
（四）醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店參與此次擴(kuò)圍工作的，可允許其在中選價(jià)格基礎(chǔ)上加價(jià)不超過15%，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分統(tǒng)籌基金不予支付由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以下部分按統(tǒng)籌地區(qū)政策報(bào)銷。
三、建立激勵(lì)約束機(jī)制
結(jié)合推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，在總額預(yù)算基礎(chǔ)上，完善激勵(lì)約束機(jī)制，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品，減輕參保人員藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)嚴(yán)格按照合同規(guī)定時(shí)限與配送企業(yè)及時(shí)結(jié)算藥款。醫(yī)保管理部門加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品回款情況的監(jiān)測，建立回款情況按月預(yù)警和緩支機(jī)制，逾期不回款的給予預(yù)警，預(yù)警后5個(gè)工作日內(nèi)仍不回款的，延遲結(jié)算該定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用，確認(rèn)回款后恢復(fù)正常結(jié)算。
（二）在制定2020年醫(yī)?；鹂傤~控制指標(biāo)時(shí)，對(duì)合理使用中選藥品、履行購銷合同、完成集中采購藥品用量的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不因中選藥品費(fèi)用下降而降低總額控制指標(biāo)。對(duì)采購結(jié)果執(zhí)行周期內(nèi)未正常完成中選藥品采購量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照未完成比例相應(yīng)核減該機(jī)構(gòu)下年度醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算指標(biāo)。
（三）繼續(xù)推進(jìn)單病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日等定額付費(fèi)，對(duì)使用中選藥品的治療，不因藥品費(fèi)用下降而降低2020年總額預(yù)算指標(biāo)。
四、加強(qiáng)醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)防控
以協(xié)議管理為基礎(chǔ)，以數(shù)據(jù)監(jiān)測為依托，以監(jiān)督檢查為手段，形成有效基金風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，強(qiáng)化基金監(jiān)管，切實(shí)保障基金安全。
（一）強(qiáng)化協(xié)議管理，將落實(shí)自治區(qū)藥品集中采購和使用有關(guān)要求納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，以協(xié)議為依據(jù)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為。
（二）建立“按月監(jiān)測、年終核算”機(jī)制，對(duì)中選藥品帶量采購情況、實(shí)際使用情況、藥費(fèi)回款情況等進(jìn)行按月監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考核和醫(yī)保費(fèi)用清算。
（三）加強(qiáng)基金監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。開展明察暗訪等多種監(jiān)管方式，加強(qiáng)對(duì)中選藥品使用情況的監(jiān)控和分析，嚴(yán)防出現(xiàn)倒藥賣藥、套取醫(yī)?；鸬惹闆r，確?；鸢踩?/span>
各地要高度重視自治區(qū)藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化基金安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，落實(shí)各方主體責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)中標(biāo)藥品用藥監(jiān)測，做好醫(yī)務(wù)人員、參保人員的宣傳和輿論引導(dǎo)工作，提高中選藥品合理用藥水平，控制不合理藥費(fèi)，規(guī)范診療行為，減輕參保人員藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，做好醫(yī)保費(fèi)用管理各項(xiàng)政策有序銜接，保證試點(diǎn)工作平穩(wěn)有序推進(jìn)。
自治區(qū)藥品集中采購和使用試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
（自治區(qū)醫(yī)療保障局代章）
2019年12月5日