魯醫(yī)保發(fā)〔2020〕58號
各市醫(yī)保局、工業(yè)和信息化局、財政局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局：
為深入貫徹落實《中共中央 國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，充分發(fā)揮醫(yī)療保障的支持作用，推動我省中醫(yī)藥事業(yè)和產業(yè)融合高質量發(fā)展，加快構建齊魯中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新體系，提高我省人民群眾醫(yī)療保障水平，按照省委、省政府推進中醫(yī)藥強省建設的部署要求，現(xiàn)就醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展制定如下政策措施。
一、支持中醫(yī)藥機構發(fā)展
（一）中醫(yī)藥機構及時納入醫(yī)保定點范圍。支持發(fā)展中醫(yī)診所、門診部和特色?？漆t(yī)院，鼓勵連鎖經(jīng)營。醫(yī)療機構區(qū)域規(guī)劃布局適當向中醫(yī)醫(yī)療機構傾斜，對符合條件的各級各類中醫(yī)醫(yī)療機構、中藥零售藥店及時納入醫(yī)保定點管理范圍。
（二）放大醫(yī)保定點中醫(yī)院服務功能。加快推進醫(yī)保定點中醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算，及時將各級中醫(yī)類定點醫(yī)院納入全國異地住院聯(lián)網(wǎng)結算和省內異地門診慢病聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)療機構范圍，提升中醫(yī)醫(yī)療機構區(qū)域輻射力。
（三）醫(yī)保總額預算向中醫(yī)醫(yī)療機構傾斜。提高醫(yī)?？傤~預算的科學性、合理性，總額指標對中醫(yī)醫(yī)療機構適當傾斜，重點向以中醫(yī)藥診療收入為主的中醫(yī)醫(yī)療機構傾斜。對實行按疾病診斷相關分組（DRG）和按病種分值付費的地區(qū)，適當提高中醫(yī)醫(yī)療機構等級系數(shù)，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務特點和優(yōu)勢。對因重大政策調整、服務量增加等導致的醫(yī)藥費用增長，醫(yī)?；鸾o予合理補償。
（四）提高中醫(yī)藥服務報銷比例。進一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色服務優(yōu)勢，參保人員使用中醫(yī)藥治療，適當提高醫(yī)藥費用報銷比例。加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥的支持力度，參?；颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院使用中醫(yī)藥治療，合規(guī)醫(yī)療費用醫(yī)保報銷比例不低于85%。
二、促進中藥產業(yè)發(fā)展
（五）支持中成藥創(chuàng)新發(fā)展。加強中成藥質量控制，促進現(xiàn)代信息技術在中藥生產中的應用，提高智能制造水平。深入推進“品質魯藥”建設，著力打造中藥示范企業(yè)，發(fā)揮品牌正向引領作用。充分利用國家醫(yī)保藥品目錄和國家基本藥物目錄動態(tài)調整機制，支持將我省更多的中成藥納入國家醫(yī)保目錄和國家基本藥物目錄，推動我省中成藥和海洋中藥創(chuàng)新發(fā)展。
（六）推動中藥飲片產業(yè)發(fā)展。健全中藥飲片標準體系，推動中藥飲片生產企業(yè)規(guī)?；哔|量發(fā)展，促進中藥飲片優(yōu)質優(yōu)價。對符合國家或山東省地方標準的中藥飲片，按規(guī)定程序及時納入醫(yī)保基金支付范圍。
（七）促進中藥配方顆粒試點生產。加快推進我省中藥配方顆粒研究試點工作，規(guī)范開展試點研究、生產、臨床使用，支持省外企業(yè)來魯投資發(fā)展，加快將我省確定的中藥配方顆粒試點企業(yè)生產的中藥配方顆粒按相關要求納入醫(yī)保基金支付范圍。
（八）發(fā)揮醫(yī)院中藥制劑優(yōu)勢。提升醫(yī)院中藥制劑研發(fā)能力，優(yōu)化醫(yī)療機構中藥制劑注冊、備案管理，將經(jīng)省藥品監(jiān)督管理部門批準的治療性醫(yī)院中藥制劑按規(guī)定及時納入醫(yī)保基金支付范圍。完善醫(yī)療機構中藥制劑調劑使用機制，規(guī)范臨床急需的中藥制劑在醫(yī)院聯(lián)合體內調劑使用，促進醫(yī)院中藥制劑發(fā)展。
三、支持中醫(yī)診療技術發(fā)展
（九）推動中醫(yī)醫(yī)療服務價格改革。以臨床價值為導向，以中醫(yī)優(yōu)勢服務、特色服務為重點，理順比價關系，優(yōu)化價格結構。進一步放開市場競爭比較充分、個性化需求比較強的中醫(yī)醫(yī)療服務價格項目。醫(yī)療服務價格調整時重點考慮體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)師技術勞務價值的中醫(yī)醫(yī)療服務價格，激發(fā)醫(yī)務人員提供中醫(yī)診療服務的積極性。
（十）鼓勵中醫(yī)診療技術傳承創(chuàng)新。完善優(yōu)先審核制度，加快新增中醫(yī)醫(yī)療服務價格項目立項，對填補重大疾病診療手段或診療項目空白的新增中醫(yī)醫(yī)療服務價格項目，開辟審核綠色通道，支持中醫(yī)理論創(chuàng)新和技術創(chuàng)新。將治療性針灸、推拿等中醫(yī)特色優(yōu)勢項目和耳穴綜合療法、中醫(yī)體質辨識、脈圖診斷等適宜新技術納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶龠M中醫(yī)適宜技術推廣應用。
四、完善適合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式
（十一）推廣中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種收付費。將中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的中醫(yī)優(yōu)勢病種及時納入按病種收付費范圍，合理確定收付費標準，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務價值。
（十二）建立適應基層中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置中醫(yī)藥綜合服務區(qū)，完善中醫(yī)相關技術規(guī)范。鼓勵對普通門診統(tǒng)籌和部分慢性病病種實行按人頭付費，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供適宜的中醫(yī)藥服務。
（十三）探索開展中醫(yī)日間診療醫(yī)保支付。選擇部分市先行試點，在有條件的中醫(yī)醫(yī)療機構內探索設立日間診療中心，將符合規(guī)定的中醫(yī)診療費用參照門診慢性病或住院政策支付結算，并適時總結經(jīng)驗，在全省推廣。
五、支持中醫(yī)藥服務模式創(chuàng)新
（十四）促進中醫(yī)藥與醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)融合發(fā)展。積極推進長期護理保險試點，支持以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為特色的醫(yī)養(yǎng)結合機構發(fā)展，符合條件的及時納入長護定點管理范圍，推動構建中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合服務網(wǎng)絡，提升服務能力，助力醫(yī)養(yǎng)結合示范省建設。
（十五）支持“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”健康發(fā)展。創(chuàng)新中醫(yī)藥慢性病管理服務模式，推進慢病專區(qū)建設。及時審核設立中醫(yī)類“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格項目，將符合規(guī)定的納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶龠M“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”一體化發(fā)展，提高中醫(yī)醫(yī)療資源可及性和服務整體效率。
（十六）支持中藥線上線下一體化配送。推廣“智慧中藥房”，提高中藥飲片、成方制劑等藥事服務水平，實現(xiàn)醫(yī)療機構中藥飲片采購存儲、處方流轉、醫(yī)保結算、調配煎煮、集中配送、質量管理一體化發(fā)展，提高中醫(yī)藥服務便捷度，方便人民群眾。
六、支持中藥材產供銷一體化發(fā)展
（十七）支持中藥材互聯(lián)網(wǎng)交易平臺建設。建立面向國際的中藥材互聯(lián)網(wǎng)交易平臺，實現(xiàn)價格聯(lián)動、交易信息互聯(lián)互通共享共用，打造道地藥材互聯(lián)網(wǎng)交易集散中心，形成以企業(yè)為主體、市場為導向、產供銷金服用相結合的中藥材流通體系。支持平臺依法依規(guī)開展交易活動，鼓勵生產、流通企業(yè)和醫(yī)藥機構平臺信息共享、公平公正交易，形成區(qū)域聯(lián)動價格體系、價格標準，帶動和促進我省中藥材產供銷一體化發(fā)展。
（十八）支持中藥材采購聯(lián)盟建設。建立跨省區(qū)的中藥材采購聯(lián)盟，共商采購政策，共享采購成果，規(guī)范中藥材采購行為，擴大區(qū)域采購合作，推動我省中藥材產業(yè)向品牌化、規(guī)范化、集約化方向發(fā)展。
七、提高中醫(yī)藥機構醫(yī)?；鹗褂眯б?/span>
（十九）創(chuàng)新適合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保基金監(jiān)管模式。全面提升中醫(yī)藥機構信息化水平，推動醫(yī)保智能監(jiān)控，進一步完善醫(yī)保智能監(jiān)控規(guī)則庫和知識庫，將監(jiān)管延伸到醫(yī)藥機構服務端和醫(yī)師（藥師），建立全省統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)事前提醒、事中預警、事后審核的全過程監(jiān)管，規(guī)范定點中醫(yī)藥機構服務行為，提高基金使用效益。
（二十）增強醫(yī)保定點中醫(yī)醫(yī)療機構自我管理能力。加快完善與醫(yī)?；鹂傤~預算管理相適應的定點中醫(yī)醫(yī)療機構考核評價體系，逐步建立以較低費用取得較大健康收益為目標的考評機制和醫(yī)?；鹂傤~調整機制，促進中醫(yī)醫(yī)療機構加強自我管理，提高臨床療效，降低服務成本，提升服務質量。
??? 本文件自2020年10月17日起施行，有效期至2025年10月16日。
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山東省醫(yī)療保障局
山東省工業(yè)和信息化廳
山東省財政廳
山東省衛(wèi)生健康委員會
山東省藥品監(jiān)督管理局
2020年9月16日
??? （此件主動公開）
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