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各區(qū)（市、縣）醫(yī)療保障局，局機(jī)關(guān)各處室、局屬各單位：

?? 為貫徹落實(shí)貴陽市“強(qiáng)省會(huì)”五年行動(dòng)計(jì)劃，推動(dòng)國家醫(yī)療保障信息平臺(tái)在貴陽貴安落地，現(xiàn)將《貫徹“強(qiáng)省會(huì)”五年行動(dòng)計(jì)劃推動(dòng)貴陽貴安醫(yī)療保障信息平臺(tái)落地工作方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照實(shí)施。

貴陽市醫(yī)療保障局

2021年6月3日

貴陽市醫(yī)療保障局貫徹“強(qiáng)省會(huì)”五年行動(dòng)計(jì)劃推動(dòng)貴陽貴安醫(yī)療保障信息平臺(tái)落地工作方案

根據(jù)《地方醫(yī)療保障信息平臺(tái)實(shí)施指引手冊(cè)》《貴州省醫(yī)療保障信息平臺(tái)統(tǒng)一實(shí)施方案》《貴陽市實(shí)施“強(qiáng)省會(huì)”五年行動(dòng)方案》的有關(guān)精神，為建立貴陽貴安統(tǒng)一、高效、便捷的醫(yī)?；鸾Y(jié)算中心，切實(shí)做好醫(yī)療保障信息平臺(tái)落地工作，特制定本工作方案。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，貫徹習(xí)近平總書記視察貴州重要講話精神，全面落實(shí)韓正副總理視察調(diào)研國家醫(yī)療保障局時(shí)作出的重要指示精神，扎實(shí)推進(jìn)省醫(yī)保局要求“標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一、數(shù)據(jù)省級(jí)集中、平臺(tái)省級(jí)部署、網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋”醫(yī)療保障信息平臺(tái)推廣實(shí)施，為貴陽貴安醫(yī)療保障管理服務(wù)提供有力技術(shù)支撐，全力支持貴陽加快實(shí)現(xiàn)“六個(gè)新突破”，打造首位高度的省會(huì)城市、影響力大的中心城市、生態(tài)性強(qiáng)的功能城市、幸福感足的宜業(yè)城市。

二、工作目標(biāo)

自2021年5月份至2021年10月底，按省局要求完成國家醫(yī)保信息平臺(tái)在貴陽市的全面上線和推廣應(yīng)用，搭建貴陽貴安統(tǒng)一、高效、便捷的醫(yī)?；鸾Y(jié)算中心架構(gòu)。一是在5月20日前完成國家15項(xiàng)編碼的貫標(biāo)驗(yàn)收和數(shù)據(jù)治理，依序通過省級(jí)初驗(yàn)和國家終驗(yàn)；二是在省局統(tǒng)一部署下在8月底前完成醫(yī)保信息平臺(tái)14個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)的全部上線，完成新舊系統(tǒng)的平穩(wěn)銜接切換，并以此為契機(jī)規(guī)范各區(qū)（市、縣）政策文件和業(yè)務(wù)流程，切實(shí)建立與市級(jí)統(tǒng)籌相匹配的信息化體系；三是在10月底前做好國家信息平臺(tái)的應(yīng)用落地，在上線的基礎(chǔ)上，優(yōu)化深化應(yīng)用，切實(shí)把業(yè)務(wù)經(jīng)辦、管理服務(wù)和決策分析落到實(shí)處，建立貴陽貴安統(tǒng)一、高效、便捷的醫(yī)保基金結(jié)算中心架構(gòu)。

三、工作要求

（一）明確分工、落實(shí)責(zé)任

貴陽貴安現(xiàn)有醫(yī)保業(yè)務(wù)模式必須遵循國家標(biāo)準(zhǔn)。市級(jí)基金監(jiān)管中心負(fù)責(zé)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)支持、各處室負(fù)責(zé)政策解讀、各經(jīng)辦部門負(fù)責(zé)流程規(guī)范，按照“標(biāo)準(zhǔn)先行、革舊立新”的基本原則，統(tǒng)一貴陽貴安信息化標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范和流程。各部門（單位）按照信息平臺(tái)實(shí)施分工各司其職，配合做好落實(shí)，確保14個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)平穩(wěn)切換。為更好的推進(jìn)工作，明確推廣實(shí)施工作由貴陽市醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)工作專班（以下簡稱貫標(biāo)工作專班）具體落實(shí)，不再單獨(dú)成立市級(jí)工作組，各區(qū)（市、縣）醫(yī)保局要明確專人14個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)平穩(wěn)切換相關(guān)工作的落實(shí)。

（二）貫徹標(biāo)準(zhǔn)、革舊立新

以標(biāo)準(zhǔn)化為基石，進(jìn)行規(guī)范性、合規(guī)性、準(zhǔn)確性治理，凡上線業(yè)務(wù)均需遵循國家醫(yī)保信息平臺(tái)框架體系和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、平穩(wěn)過渡

省醫(yī)療保障信息平臺(tái)的實(shí)施上線，縱向涉及國家、省、市的聯(lián)動(dòng)，橫向涉及人社、衛(wèi)健、稅務(wù)、民政等部門的協(xié)同。在推廣實(shí)施期間，各部門（單位）要強(qiáng)化內(nèi)部協(xié)作和外部協(xié)調(diào)，一是加強(qiáng)和上級(jí)對(duì)應(yīng)職能部門對(duì)接，及時(shí)尋求支持、掌握信息；二是主動(dòng)聯(lián)系橫向部門，協(xié)調(diào)解決跨部門業(yè)務(wù)協(xié)同或數(shù)據(jù)共享事宜；三是做好新平臺(tái)的“立”和原系統(tǒng)的“破”，確保新舊系統(tǒng)切換期間，醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)尤其是待遇結(jié)算保障不受影響。

（四）科學(xué)論證、精心實(shí)施

醫(yī)保信息平臺(tái)的上線，關(guān)乎貴陽貴安430余萬參保群眾的醫(yī)療保障服務(wù)，也關(guān)乎醫(yī)保部門未來中長期的延續(xù)發(fā)展，各部門（單位）要高度重視且充分考慮前瞻性，在確?？茖W(xué)合理的基礎(chǔ)上積極創(chuàng)新。貫標(biāo)工作專班、局屬各單位要積極溝通和調(diào)度承建廠商，在加快醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)的同時(shí)，加強(qiáng)項(xiàng)目質(zhì)量管理，抓好項(xiàng)目實(shí)施。

四、重點(diǎn)內(nèi)容及任務(wù)分解

（一）關(guān)于15項(xiàng)編碼貫標(biāo)工作

按照《貴陽市貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施方案》要求，貫標(biāo)工作由省級(jí)初驗(yàn)、國家終驗(yàn)，驗(yàn)收通過的地區(qū)方可上線使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，各部門（單位）單位須在5月25日前完成本地區(qū)貫標(biāo)以及標(biāo)準(zhǔn)治理工作。

1.疾病診斷和手術(shù)操作編碼。及時(shí)下發(fā)國家醫(yī)保版2.0疾病診斷和手術(shù)操作編碼，并組織指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范上傳國家醫(yī)保版2.0疾病診斷和手術(shù)操作編碼。已使用國臨版的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要做好對(duì)照映射，按照國家醫(yī)保版2.0規(guī)范上傳結(jié)算信息；使用其他版本或未使用疾病診斷和手術(shù)操作編碼規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接使用國家版2.0規(guī)范。

2.醫(yī)保門診慢特病病種、醫(yī)保按病種結(jié)算病種和醫(yī)保日間手術(shù)病種編碼。一是要做好病種編碼的新舊對(duì)應(yīng)工作，完成當(dāng)前地方病種代碼與國家病種碼的一一映射，確保系統(tǒng)切換時(shí)病種的準(zhǔn)確遷移；二是對(duì)于確實(shí)無法映射國家碼的病種，要進(jìn)行全面梳理，及時(shí)對(duì)接省局牽頭業(yè)務(wù)處室，取得國家賦碼；三是對(duì)于之前已經(jīng)通過國家審核，但與現(xiàn)在一一映射規(guī)定不符的，要盡快進(jìn)行變更，確保對(duì)碼映射規(guī)范化。

3.醫(yī)保藥品、醫(yī)保醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼。國家醫(yī)保局對(duì)“三目錄”要求按照“省對(duì)國家、市對(duì)省、兩定對(duì)醫(yī)保映射三步走”的原則推進(jìn)，貴陽貴安執(zhí)行全省統(tǒng)一“三目錄”，各級(jí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照國家標(biāo)準(zhǔn)碼進(jìn)行對(duì)碼映射，在當(dāng)前老系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)雙碼運(yùn)行過渡，待全省信息平臺(tái)上線后全面啟用國家編碼。對(duì)于無國家編碼的庫存在用藥品耗材（含醫(yī)院制劑），按照《關(guān)于擬暫停貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)三目錄數(shù)據(jù)庫未賦碼數(shù)據(jù)結(jié)算的公告》要求收集提交省局，省局報(bào)請(qǐng)國家局進(jìn)行臨時(shí)賦碼。

4.關(guān)于醫(yī)保系統(tǒng)單位及工作人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士和定點(diǎn)零售藥店及醫(yī)保藥師編碼7項(xiàng)編碼。一是要做好轄區(qū)內(nèi)全量維護(hù)的查缺補(bǔ)漏和動(dòng)態(tài)更新，尤其是村（社區(qū)）衛(wèi)生室的全量更新維護(hù)；二是要做好系統(tǒng)單位、兩定機(jī)構(gòu)的新舊編碼對(duì)應(yīng)，完成新舊編碼的一一映射，確保系統(tǒng)切換時(shí)機(jī)構(gòu)信息的準(zhǔn)確遷移。

5.重復(fù)參保數(shù)據(jù)的治理。國家版醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一建設(shè)了全國基礎(chǔ)信息庫，重復(fù)參保信息和非標(biāo)準(zhǔn)信息將無法上傳國家平臺(tái)，各部門（單位）要在市局指導(dǎo)下，做好數(shù)據(jù)規(guī)范治理和跨統(tǒng)籌區(qū)配合，完成統(tǒng)一的基礎(chǔ)信息庫建設(shè)。

6.醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單與接口（HIS）改造。一是在完成前15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼的基礎(chǔ)上，及時(shí)通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)范要求上傳結(jié)算清單所需信息；二是督促兩定機(jī)構(gòu)在5月20日前完成接口改造和聯(lián)調(diào)工作，做好省局貫標(biāo)驗(yàn)收準(zhǔn)備；三是做好結(jié)算清單的檢查核實(shí)，確保結(jié)算清單信息的規(guī)范、準(zhǔn)備和完整。

（二）關(guān)于業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)類平臺(tái)的實(shí)施

國家信息平臺(tái)的上線實(shí)施按照“保平穩(wěn)、保結(jié)算”的原則，先行上線應(yīng)用業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)類子系統(tǒng)，運(yùn)行穩(wěn)定后再推廣應(yīng)用管理決策類子系統(tǒng)。業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)類子系統(tǒng)包括內(nèi)部統(tǒng)一門戶子系統(tǒng)、醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)子系統(tǒng)、異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)、支付方式管理子系統(tǒng)、公共服務(wù)子系統(tǒng)、基礎(chǔ)信息子系統(tǒng)、基金財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，主要圍繞業(yè)務(wù)經(jīng)辦和結(jié)算報(bào)銷，是國家信息平臺(tái)上線的基礎(chǔ)部分。按照六盤水市上線實(shí)施的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，市局要制定信息平臺(tái)上線實(shí)施工作機(jī)制，按要求做好以下工作。

1.做好政策梳理和流程參數(shù)確認(rèn)。此前省級(jí)開展多次調(diào)研和需求論證，已經(jīng)上報(bào)國家局確定了信息系統(tǒng)的規(guī)范流程，貴陽貴安要在此基礎(chǔ)上，做好政策業(yè)務(wù)到流程參數(shù)的確認(rèn)，完成國家醫(yī)保信息平臺(tái)的本地參數(shù)配置工作，原則上不再調(diào)整信息系統(tǒng)規(guī)范流程，確需變更的，需報(bào)省局匯總后報(bào)送國家局進(jìn)行全省性調(diào)整。

2.做好參數(shù)配置和數(shù)據(jù)遷移的驗(yàn)證測試。一是對(duì)本地區(qū)全業(yè)務(wù)場景進(jìn)行驗(yàn)證，包括中心端經(jīng)辦、兩定端支付、異地就醫(yī)以及跨部門協(xié)同，做好跨部門溝通協(xié)調(diào)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、兩定機(jī)構(gòu)的調(diào)度配合；二是組織各級(jí)經(jīng)辦人員，對(duì)數(shù)據(jù)遷移指標(biāo)進(jìn)行驗(yàn)證確認(rèn)，確保遷移前后數(shù)據(jù)口徑一致，信息無偏差。

3.做好各級(jí)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)。國家醫(yī)保信息平臺(tái)和當(dāng)前系統(tǒng)模式、流程、界面均差異較大，為做好銜接過渡，由省局提供培訓(xùn)資源（講師隊(duì)伍、培訓(xùn)內(nèi)容等方面），各部門（單位）要做好轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)保工作人員、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含承辦保險(xiǎn)公司）、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，可采用以測代訓(xùn)、分級(jí)培訓(xùn)等模式開展全覆蓋業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

4.落實(shí)新平臺(tái)接口（醫(yī)院）改造。醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩定接口改造直接影響國家醫(yī)保信息平臺(tái)上線后的實(shí)時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)，為盡量減少接口改造工作量，醫(yī)保結(jié)算清單和新平臺(tái)接口均在原接口標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)整，并合并執(zhí)行，要采用多種方式快速推進(jìn)，調(diào)度各家開發(fā)廠商負(fù)責(zé)，確保在7月31日前完成改造。

5.制定停機(jī)方案和應(yīng)急預(yù)案。一是要綜合測試培訓(xùn)和接口改造情況，明確停機(jī)時(shí)間，及時(shí)通知公告兩定機(jī)構(gòu)和參保群眾；二是要提前制定停機(jī)切換期間在途業(yè)務(wù)的處理辦法，確保新舊系統(tǒng)切換后業(yè)務(wù)正常銜接；三是要做好輿情處理，做好解釋引導(dǎo)工作，同時(shí)梳理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)報(bào)網(wǎng)信部門備案。

6.做好平臺(tái)上線后的監(jiān)測覆蓋工作。在新平臺(tái)預(yù)上線的第一時(shí)間，按照“保平穩(wěn)、保結(jié)算”的原則，優(yōu)先調(diào)度區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算報(bào)銷情況，逐級(jí)向下完成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的結(jié)算、購藥和經(jīng)辦服務(wù)的全覆蓋。對(duì)部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因特殊情況暫不能及時(shí)接入新醫(yī)保信息平臺(tái)的，要專人定點(diǎn)調(diào)度，協(xié)調(diào)廠商給予技術(shù)指導(dǎo)，整體要在切換上線后2周內(nèi)完成平穩(wěn)運(yùn)行。

7.完成業(yè)務(wù)經(jīng)辦的優(yōu)化應(yīng)用。在結(jié)算、購藥、經(jīng)辦服務(wù)等業(yè)務(wù)穩(wěn)定后，盡快融入新平臺(tái)新模式。一是結(jié)合本地業(yè)務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)綜合柜員制和貴陽貴安通辦的落地應(yīng)用，為全省通辦打好基礎(chǔ)；二是完成基金全程電子化的本地的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、銀行的一體化經(jīng)辦管理；三是做好OCR文字識(shí)別在服務(wù)窗口的便捷應(yīng)用，提高經(jīng)辦服務(wù)效率；四是做好公共服務(wù)系統(tǒng)的推廣應(yīng)用。

（三）關(guān)于管理決策類信息平臺(tái)的應(yīng)用

按照省局部署在業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)切換的基礎(chǔ)上，同步推進(jìn)管理決策類信息平臺(tái)的上線應(yīng)用，按照先上線、后優(yōu)化、再深化的原則，在初期先行落實(shí)國家、省的功能模塊進(jìn)行上線，對(duì)地方性需求不做大的適配改造，待整體穩(wěn)定后再行全省性統(tǒng)一適配調(diào)整。

1.做好智能監(jiān)管子系統(tǒng)的統(tǒng)一應(yīng)用。一是先行完成事后監(jiān)管體系的落地，并優(yōu)化完善事后監(jiān)管流程；二是完成事前事中監(jiān)管的接口改造，推進(jìn)事前事中事后全流程基金監(jiān)管的落地；三是借鑒試點(diǎn)城市的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，分步做好藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“進(jìn)銷存”管理，落實(shí)國家基金監(jiān)管條例要求。

2.做好其他信息子系統(tǒng)的推廣應(yīng)用。一是對(duì)于管理類信息子系統(tǒng)，各部門（單位）要積極配合市局進(jìn)行深化應(yīng)用，完成線下場景向線上平臺(tái)的遷移，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全流程全業(yè)務(wù)場景在信息平臺(tái)的流轉(zhuǎn)；二是對(duì)于決策分析類子系統(tǒng)，做好指標(biāo)口徑的核實(shí)驗(yàn)證和多樣化測試，確保信息精準(zhǔn)，分析無偏差。

五、工作計(jì)劃

此次全省醫(yī)保信息平臺(tái)上線，按省局部署市醫(yī)保局在8月底前全面完成上線切換，在10月底前完成全省層面統(tǒng)一收尾，此次工作時(shí)間緊、任務(wù)重，各部門（單位）需全面配合提前部署，尤其是要提前調(diào)度兩定機(jī)構(gòu)的接口改造工作。

六、組織保障

（一）建立組織體系

各單位要高度重視，市局由貫標(biāo)工作專班全面負(fù)責(zé)此次工作，對(duì)照分工明確人員，壓實(shí)責(zé)任。同時(shí)按照省局要求加入有省、市及技術(shù)公司在內(nèi)的工作群，上下協(xié)調(diào)，共同推進(jìn)醫(yī)保信息平臺(tái)推廣實(shí)施。

（二）明確任務(wù)部署

各部門（單位）要按照本方案，結(jié)合各自工作職責(zé)明確工作計(jì)劃，具體工作內(nèi)容按照附件《貴陽貴安醫(yī)療保障信息平臺(tái)實(shí)施責(zé)任分解表》整體推進(jìn)與分步實(shí)施相結(jié)合，統(tǒng)籌調(diào)度與分工協(xié)作相結(jié)合，緊扣時(shí)間進(jìn)度，倒排工期，多方協(xié)同積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)保信息平臺(tái)上線推廣工作。

（三）加強(qiáng)逐級(jí)培訓(xùn)和人才培養(yǎng)

國家醫(yī)保信息平臺(tái)的模式、流程、界面均有別于現(xiàn)有系統(tǒng)，需要長時(shí)間的學(xué)習(xí)與磨合，各部門（單位）要加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)，組織轄區(qū)醫(yī)保部門、承辦保險(xiǎn)公司、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等開展培訓(xùn)。同時(shí)，醫(yī)保信息化是持續(xù)性、長期性工作，各級(jí)經(jīng)辦部門要以此次平臺(tái)建設(shè)為契機(jī)，培養(yǎng)并沉淀一批信息化專業(yè)人才，為后續(xù)深化應(yīng)用、創(chuàng)新改革等提供人才支撐。

（四）強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)

醫(yī)保信息平臺(tái)推廣應(yīng)用事關(guān)貴陽貴安430余萬參保群眾報(bào)銷結(jié)算和跨省、省內(nèi)異地就醫(yī)服務(wù)，承載著國家醫(yī)保局諸多改革事項(xiàng)的基礎(chǔ)前提。各部門（單位）主要負(fù)責(zé)人要親自調(diào)度，把本次平臺(tái)推廣上線作為重點(diǎn)工作來抓，確保新平臺(tái)平穩(wěn)切換，業(yè)務(wù)暢通銜接。

本方案未盡之處，請(qǐng)各單位及時(shí)溝通市局協(xié)同推進(jìn)。

附件：貴陽貴安醫(yī)療保障信息平臺(tái)實(shí)施責(zé)任分解表

備注：各牽頭部門負(fù)責(zé)調(diào)度、協(xié)調(diào)、督促、推進(jìn)各項(xiàng)任務(wù)工作情況，匯總相關(guān)印證資料。