路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為分泌性中耳炎的門診患者。
一、耳脹（分泌性中耳炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程
（一）適用對(duì)象
中醫(yī)診斷：第一診斷為耳脹（TCD編碼：BRE051）。
西醫(yī)診斷：第一診斷為分泌性中耳炎（ICD-10編碼：H65.901）。
（二）診斷依據(jù)
1.疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第九版（熊大經(jīng)等主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012年）。
（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2011年）。
2.證候診斷
參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？贫洠ǚ置谛灾卸祝﹨f(xié)作組制定的“耳脹（分泌性中耳炎）中醫(yī)診療方案”。
耳脹（分泌性中耳炎）臨床常見(jiàn)證候：
風(fēng)邪外襲，痞塞耳竅證
肝膽濕熱，上壅耳竅證
脾虛失運(yùn)，濕濁困耳證
（三）治療方案的選擇
參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？贫洠ǚ置谛灾卸祝﹨f(xié)作組制定的“耳脹（分泌性中耳炎）中醫(yī)診療方案”。
1.診斷明確，第一診斷為耳脹（分泌性中耳炎）。
2.患者適合并接受中醫(yī)治療。
（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為≤14天
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1.第一診斷必須符合耳脹（分泌性中耳炎）的患者。
2.病程大于1個(gè)月，或鼻咽部腫物所致的耳脹不進(jìn)入本路徑。
3.患者同時(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。
（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。
（七）門診檢查項(xiàng)目
1.必需的檢查項(xiàng)目
（1）耳鏡檢查；
（2）鼻鏡檢查；
（3）音叉或純音聽(tīng)力計(jì)檢查；
（4）聲導(dǎo)抗測(cè)試檢查。
2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇血常規(guī)、纖維鼻咽鏡等。
（八）治療方法
1.辨證選擇口服中藥湯劑。
（1）風(fēng)邪外襲，痞塞耳竅證：疏風(fēng)散邪，宣肺通竅。
（2）肝膽濕熱，上壅耳竅證：清瀉肝膽，利濕通竅。
（3）脾虛失運(yùn)，濕濁困耳證：健脾利濕，化濁通竅。
2.外治法
（1）滴鼻
（2）理療
（3）鼓膜穿刺抽液
（4）咽鼓管吹張
3.健康指導(dǎo)
（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)
1.耳內(nèi)脹悶堵塞感、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀消失或好轉(zhuǎn)。
2.鼓膜形態(tài)、色澤正常。
3.導(dǎo)抗圖呈“A”型曲線。
（十）變異及原因分析
1.病情變化，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。
2.出現(xiàn)其他并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。
3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。
二、耳脹（分泌性中耳炎）中醫(yī)臨床路徑門診表單
適用對(duì)象：第一診斷：耳脹（分泌性中耳炎）（TCD編碼：BRE051、ICD-10?編碼：H65.901）
患者姓名：?????????性別：???年齡：???歲??門診號(hào)：??????發(fā)病時(shí)間：???年???月???日
就診日期：?????年?????月?????日???????????????結(jié)束治療日期：?????年????月?????日
標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤14天?????????????????????????????????????????實(shí)際治療：????????天
|
時(shí)間
|
????年??月??日
（第1天）
|
????年??月??日
（第2～7天）
|
|
主
要
診
療
工
作
|
□詢問(wèn)病史與體格檢查
□采集中醫(yī)四診信息
□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷
□完成門診病歷書寫
□初步擬定診療方案
□與患者及家屬溝通，交代病情注意事項(xiàng)
|
□采集中醫(yī)四診信息
□完成復(fù)診記錄
□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案
|
|
診
療
方
案
|
□中醫(yī)辨證
□口服中藥湯劑
□滴鼻
□理療
□鼓膜穿刺抽液
□咽鼓管吹張
輔助檢查
□血常規(guī)
□纖維鼻咽鏡檢查
□聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)檢查、純音聽(tīng)閾測(cè)定檢查
|
□中醫(yī)辨證
□口服中藥湯劑
□滴鼻
□理療
□鼓膜穿刺抽液
□咽鼓管吹張
|
|
病情
變異
記錄
|
□無(wú)??□有，原因：
1.
2.
|
□無(wú)??□有，原因：
1.
2.
|
|
醫(yī)師
簽名
|
|
|
|
時(shí)間
|
????年??月??日
第8～14天
|
????年??月??日
結(jié)束治療日期
|
|
主
要
診
療
工
作
|
□采集中醫(yī)四診信息
□預(yù)防并發(fā)癥
□強(qiáng)調(diào)健康宣教
|
□初步形成康復(fù)方案
□完成臨床路徑門診表單
|
|
診
療
方
案
|
□中醫(yī)辨證
□口服中藥湯劑
□滴鼻
□理療
□鼓膜穿刺抽液
□咽鼓管吹張
檢查項(xiàng)目
□復(fù)查聲導(dǎo)抗
|
□有病變門診隨診
|
|
病情
變異
記錄
|
□無(wú)???□有，原因：
1.
2.
|
□無(wú)???□有，原因：
1.
2.
|
|
醫(yī)師
簽名
|
|
|