各縣(市)人民政府,自治州人民政府各工作部門,州直各單位:
??? 《自治州全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案》已經(jīng)自治州人民政府同意,現(xiàn)印發(fā)你們請認真貫徹執(zhí)行。
2019年11月21日
自治州全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案
??? 為全面推進克州生育保險和職工基本醫(yī)療保險(以下統(tǒng)稱兩項保險)合并實施,保障職工社會保險待遇、增強基金共濟能力、提升經(jīng)辦服務(wù)水平,根據(jù)《關(guān)于印發(fā)全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案》(新政辦發(fā)〔2019〕85號)精神,結(jié)合自治州實際,制定本實施方案。
??? 一、指導(dǎo)思想
?? 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神,堅決貫徹落實習近平總書記關(guān)于新疆工作的重要講話和重要指示精神,貫徹新時代黨的治疆方略、特別是社會穩(wěn)定和長治久安總目標,統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局,堅持以人民為中心,牢固樹立新發(fā)展理念,遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路,推進兩項保險合并實施,實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源,強化基金共濟能力,提升管理綜合效能,降低管理運行成本,建立適應(yīng)我州經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、實現(xiàn)兩項保險長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運行機制。
?? 二、主要政策
??? (一)統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍,結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù),促進實現(xiàn)應(yīng)保盡保。
??? (二)統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金,統(tǒng)一征繳,統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率,個人不繳納生育保險費(生育保險行政事業(yè)單位、自收自支事業(yè)單位統(tǒng)一費率為0.5%,職工基本醫(yī)療保險單位費率為8%),兩項保險制度合并實施后,職工基本醫(yī)療保險單位費率統(tǒng)一按8.5%、個人費率按2%執(zhí)行。未達到法定年齡退休人員依照正常退休人員醫(yī)保政策執(zhí)行,個人不再繳納基本醫(yī)療保險費,個人賬戶依照正常退休人員標準執(zhí)行。同時,根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立費率確定和調(diào)整機制。
??? 職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度,不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風險預(yù)警機制,堅持基金運行情況公開,加強內(nèi)部控制,強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督,確?;鸢踩\行。
??? (三)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時,要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內(nèi)容中,并充分利用協(xié)議管理,強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
??? 促進生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍,推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前(后)檢查按人頭等方式付費。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),強化監(jiān)控和審核,控制生育醫(yī)療費用不合理增長。
??? (四)統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實施后,要統(tǒng)一經(jīng)辦管理,規(guī)范經(jīng)辦流程。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責,經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺,實行信息系統(tǒng)一體化運行。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng),確保及時全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人數(shù)、待遇支付等方面情況。
??? (五)確保職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼,所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》、《新疆維吾爾自治區(qū)人口與計劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。生育津貼要按時足額發(fā)放,落實到人。中斷參保繳費的,停止待遇發(fā)放。
??? (六)確保制度可持續(xù)。通過整合兩項保險基金增強基金統(tǒng)籌共濟能力;研判當前和今后人口形勢對生育保險支出的影響,增強風險防范意識和制度保障能力;按照“盡力而為、量力而行”的原則,堅持從實際出發(fā),從保障基本權(quán)益做起,合理引導(dǎo)預(yù)期;跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結(jié)構(gòu),完善生育保險監(jiān)測指標;根據(jù)生育保險支出需求,建立費率動態(tài)調(diào)整機制,防范風險轉(zhuǎn)嫁,實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。
??? 三、工作步驟
??? (一)準備階段(2019年10月1日-5日)。
??? 做好宣傳引導(dǎo)。宣傳主要內(nèi)容:兩項保險合并實施的重要意義、合并原則、政策傾向等,醫(yī)療保障部門擬定宣傳方案并報宣傳部門審核后統(tǒng)一組織實施。(牽頭單位:州醫(yī)療保障局;配合單位:各參保單位、各級定點醫(yī)療機構(gòu))
??? (二)信息系統(tǒng)合并工作(2019年10月6日-16日)。
??? 結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與生育保險合并實際工作需要以及政策調(diào)整情況,對現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保信息系統(tǒng)進行升級,2019年10月30日前,完成信息系統(tǒng)運行測試工作。(牽頭單位:州醫(yī)療保障局、稅務(wù)局,配合單位:州財政局、人社局,各級定點醫(yī)療機構(gòu))
??? (三)政策調(diào)整期間的參保繳費及待遇保障(2019年10月5日-20日)。
??? 全面清理2019年9月及以前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險欠繳,全面清理生育保險經(jīng)辦機構(gòu)中滯留待支付業(yè)務(wù)。(牽頭單位:州稅務(wù)局、醫(yī)療保障局,責任單位:州財政局、人社局,各參保單位)
??? (四)基金賬戶合并實施(2019年12月20日-25日)。
??? 撤銷生育保險基金賬戶,將基金并入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金賬戶。(牽頭單位:州財政局,責任單位:州人社局、醫(yī)療保障局)
??? (五)業(yè)務(wù)培訓(xùn)(2019年12月26日-31日)。
??? 自治州醫(yī)療保障局出臺統(tǒng)一的經(jīng)辦規(guī)范和操作流程,制定培訓(xùn)方案,對各縣(市)經(jīng)辦人員進行培訓(xùn),確保熟練掌握相關(guān)操作規(guī)范。
??? (六)合并實施時間。自2020年1月1日起合并實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策。
四、保障措施
??? (一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項保險合并實施是國家“十三五”期間的一項重要部署,也是適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)、應(yīng)對人口老齡化、建立更加公平更可持續(xù)社會保障體系的重要內(nèi)容。各縣(市)政府和相關(guān)部門要將兩項保險合并實施工作列入重要日程,加強組織領(lǐng)導(dǎo),各負其責,共同推進相關(guān)工作。
??? (二)精心組織落實。各縣(市)政府和相關(guān)部門要按照方案主要任務(wù),周密組織、精心實施,確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡,保證合并實施工作平穩(wěn)推進,確保2019年底前兩項保險合并實施工作順利完成。
??? (三)加強政策宣傳。各縣(市)要堅持正確的輿論導(dǎo)向,大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義,讓社會公眾充分了解合并實施不會影響參保人員享受相關(guān)待遇,且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務(wù)性負擔、提高管理效率,為推動兩項保險合并實施創(chuàng)造良好的社會氛圍。
??? (四)加強溝通協(xié)調(diào)。各縣(市)要及時應(yīng)對并解決自治州生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施工作中遇到的情況與問題,并將相關(guān)情況及時向自治州醫(yī)療保障局反饋。