各市醫(yī)療保障局、財政局、稅務局：
??為貫徹落實2021年《政府工作報告》和《中共山西省委 山西省人民政府關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》決策部署，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，按照國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務總局《關于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)﹝2021﹞32號）要求，現就做好2021年我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作通知如下：
??一、繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標準
??2021年，全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┤司斦a助標準增加30元，達到580元。按中央和我省財政補助政策，一般縣中央財政負擔60%，省和市縣兩級財政各負擔20%；享受西部政策的縣中央財政負擔80%，省和市縣兩級財政各負擔10%，市縣兩級分擔比例由各市自行確定。各級財政補助標準為：一般縣中央補助348元、省補助116元、市縣兩級補助不低于116元；享受西部政策的縣中央補助464元、省補助58元、市縣兩級補助不低于58元。市縣財政部門要按本通知要求足額安排財政補助資金，原則上應于8月10日前撥付到位。進一步放開參加居民醫(yī)保的戶籍限制，對持居住證參加當地居民醫(yī)保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。2021年預收2022年度的個人繳費標準同步提高40元，達到每人每年320元。
??各市要根據城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）基金運行情況，在確?，F有籌資水平不降低的基礎上，統(tǒng)籌考慮確定大病保險籌資標準。
??二、鞏固完善居民醫(yī)保待遇水平
??各市要做好醫(yī)療保障待遇清單落地工作，堅決樹立清單意識和科學決策意識，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保障支付范圍和標準。要加強基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障制度銜接，充分發(fā)揮綜合保障功能。進一步鞏固穩(wěn)定住院待遇保障水平，政策范圍內基金支付比例穩(wěn)定在75%左右。全面落實全省統(tǒng)一的普通門診統(tǒng)籌政策和門診慢性病病種及準入標準，并做好待遇銜接。全面實施高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理專項行動計劃，太原市作為專項行動示范城市，要創(chuàng)造可復制可推廣的經驗，帶動全省深化“兩病”門診用藥保障機制。
??加快健全重大疾病醫(yī)療保險和救助制度，大病保險繼續(xù)實施對特困人員（含孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童，下同）、低保對象和返貧致貧人口傾斜支付政策。完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，分類資助特困人員、低保對象和返貧致貧人口等困難群眾參加居民醫(yī)保，根據實際合理確定救助待遇標準，夯實醫(yī)療救助托底保障功能。
??要規(guī)范待遇享受等待期（以下簡稱“等待期”）設置，對居民醫(yī)保在集中參保期內參保的、在職工醫(yī)保中斷繳費3個月內參加居民醫(yī)保的，以及新生兒、農村低收入人口等特殊群體，不設等待期。
??三、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略
??進一步鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，按照省委、省政府的統(tǒng)一部署，優(yōu)化調整醫(yī)療保障幫扶政策，逐步實現由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。完善三重制度綜合保障政策，分類落實好脫貧人口各類醫(yī)療保障待遇，過渡期內持續(xù)抓好過度保障治理，清理存量過度保障政策。
??建立防范化解因病返貧致貧長效機制，做好高額費用負擔患者因病返貧致貧風險監(jiān)測，及時將符合條件的人員納入醫(yī)療救助范圍，依申請落實醫(yī)療救助政策。要統(tǒng)籌完善托底保障措施，加大門診慢性病、特殊疾病救助保障，對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的救助對象經三重制度保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，探索給予傾斜救助。
??四、加強醫(yī)保支付管理
??根據《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》規(guī)定，及時出臺本省定點醫(yī)藥機構準入細則，進一步簡化、優(yōu)化醫(yī)藥機構醫(yī)保定點準入工作，及時將符合條件的醫(yī)藥機構納入醫(yī)保定點范圍。學習推廣三明醫(yī)改經驗，著力推進醫(yī)保支付方式改革，推動8個DRG付費試點統(tǒng)籌地區(qū)實現實際付費，4個DIP試點統(tǒng)籌地區(qū)逐步實現實際付費。積極探索點數法與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；鹂傤~預算相結合，逐步使用區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機構總額控制。完善與門診共濟保障相適應的付費機制。加強醫(yī)保目錄管理，嚴格落實《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，嚴格執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》，貫徹落實《關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號），健全談判藥品落地監(jiān)測機制，制定出臺我省貫徹落實意見，完善基本醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目管理。
??五、加強藥品耗材集中帶量采購和價格管理
??全面貫徹落實《國務院辦公廳關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕2號）和《山西省人民政府辦公廳關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展和醫(yī)用耗材分類集中采購的實施意見》（晉政辦發(fā)〔2021〕45號），做好國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購中選結果的落地實施工作，積極組織開展省級、省際聯盟藥品耗材集中帶量采購工作，同步落實醫(yī)保基金預付、支付標準協(xié)同、結余留用等配套政策措施，做好采購協(xié)議期滿后的接續(xù)工作，推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展，積極探索推進醫(yī)用耗材分類集中采購，引導藥品耗材價格回歸合理水平，有效減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。
??推進實施醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，醫(yī)藥企業(yè)參加或委托參加我省藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購、掛網采購、備案采購須提交守信承諾。對拒絕提交守信承諾的投標掛網企業(yè)采取約束措施，推動信用評價制度落地見效。不斷完善醫(yī)療服務項目價格審核機制，加快審核新增醫(yī)療服務項目價格。積極開展公立醫(yī)院醫(yī)療服務項目價格評估，根據評估結果開展醫(yī)療服務價格動態(tài)調整，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構。
??六、加強基金監(jiān)督管理
??開展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》宣傳培訓，完善醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管制度，推進基金監(jiān)管制度體系改革。持續(xù)開展全覆蓋監(jiān)督檢查和對定點醫(yī)藥機構的抽查復查，聚焦“假病人、假病情、假票據”欺詐騙保問題和嚴重違法違規(guī)行為，實施重點整治，推進專項行動和日常監(jiān)管向縱深發(fā)展。健全完善舉報獎勵機制，加大媒體曝光力度，營造維護基金安全的良好氛圍。加強基金運行預警分析和監(jiān)管，確?；鹗罩胶?。
??在夯實市級統(tǒng)籌基礎上，積極穩(wěn)妥推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。在統(tǒng)一執(zhí)行城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌、門診慢性病病種及準入標準的基礎上，完善職工門診共濟保障機制，逐步統(tǒng)一職工普通門診統(tǒng)籌和職工門診大額疾病政策。逐步推進醫(yī)療救助管理層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調。
??結合新冠肺炎疫情影響，加強基金收支運行分析，開展基金使用績效評價，完善收支預算管理，健全風險預警、評估、化解機制及預案。探索綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫(yī)療支出水平增長等因素，開展基金支出預測分析。
??七、加強醫(yī)保公共管理服務
??繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費用結算和跨省就醫(yī)醫(yī)保費用全國清算工作，及時結算新冠疫苗及接種費用。全面落實《全國醫(yī)療保障經辦政務服務事項清單》，推動醫(yī)保公共服務標準化規(guī)范化建設。推進醫(yī)保經辦標準化窗口和服務示范點建設。增強基層醫(yī)療保障公共服務能力，推進醫(yī)療保障公共服務納入縣鄉(xiāng)村公共服務一體化建設，在醫(yī)保經辦力量配置不足的地區(qū)，可通過政府購買服務等方式，加強醫(yī)療保障經辦力量。規(guī)范商業(yè)保險機構承辦大病保險的管理服務。推進醫(yī)保經辦管理服務與網上政務服務平臺等有效銜接，堅持傳統(tǒng)服務方式與智能服務方式創(chuàng)新并行，提高線上服務適老化水平，優(yōu)化線下服務模式，保障老年人、重度殘疾人等特殊人群順暢便捷辦理業(yè)務。
??適應平臺經濟、共享經濟等新經濟、新業(yè)態(tài)發(fā)展，完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員參保繳費方式。推動公安、民政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、稅務、教育、殘聯、鄉(xiāng)村振興等部門的數據共享交換機制，加強人員信息比對和共享，防止“漏報”、跟進“斷?！薄⒑藢崱巴１！保瑢崿F參保信息動態(tài)更新。協(xié)同稅務部門優(yōu)化社會保險費征收系統(tǒng)，防止同一參保人在同一時間段內重復繳納醫(yī)保費。強化全面參保計劃中市縣黨委、政府責任，壓實鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）級人民政府參保征繳責任，增強全民參保意識，確保應保盡保。堅持線上與線下結合，推進參保人員辦理參保登記、申報繳費、查詢信息、欠費提醒等“一次不用跑”。加快推進高頻醫(yī)保服務事項跨省通辦。
??優(yōu)化普通門診費用跨省直接結算服務，探索門診慢性病、特殊疾病費用跨省直接結算實現路徑。各級經辦機構信息系統(tǒng)要完全融入全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，優(yōu)化完善運維服務管理體系、安全管理體系、制度規(guī)范以及平臺功能。加強醫(yī)保數據安全管理和信息共享，加快醫(yī)保信息業(yè)務標準編碼落地應用。
??八、做好組織實施
??要高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作，切實加強組織保障，壓實工作責任，確保各項政策措施落地見效。要強化服務意識，優(yōu)化服務方式，更好為人民群眾提供公平可及、便捷高效、溫暖舒心的醫(yī)療保障服務。要進一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，增強群眾參保繳費意識，合理引導社會預期。各級醫(yī)療保障、財政和稅務部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調，建立健全部門信息溝通和工作協(xié)同機制，做好基金運行評估和風險監(jiān)測，制定工作預案，遇到重大情況要及時按要求報告。
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??山西省醫(yī)療保障局? ? ? ? ? ? ? 山西省財政廳
??國家稅務總局山西省稅務局
??2021年7月28日