在线观看AV官网_免费任你躁国语自产久久_国语自产拍无码精品视频在线_高清亚州性色生活片

您好:北京泰茂科技股份有限公司

關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病有關(guān)政策的通知
發(fā)布時間:2018-05-04        信息來源:查看

各縣(區(qū))人力資源和社會保障局,市直有關(guān)單位:

??? 為進一步完善我市基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病制度,提高醫(yī)療保障待遇水平,減輕參?;颊叩拈T診醫(yī)療費用負擔,經(jīng)研究決定,對基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病政策作如下調(diào)整:

一、自2018年4月1日起,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險新增10種門診重癥慢性病。具體病種為:

(一)慢性腎功能不全(非透析);

(二)腦血管意外后遺癥;

(三)糖尿病并發(fā)癥;

(四)結(jié)核?。ú缓投嗨幏谓Y(jié)核);

(五)糖尿病胰島素治療(不含Ⅰ型糖尿病);

(六)高血壓并發(fā)癥;

(七)骨髓增生異常綜合癥;

(八)肺纖維化(不含特發(fā)性肺纖維化);

(九)丙型肝炎;

(十)原發(fā)性痛風病。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險新增的10種門診重癥慢性病中:糖尿病胰島素治療(不含Ⅰ型糖尿?。?、高血壓并發(fā)癥、骨髓增生異常綜合征、肺纖維化(不含特發(fā)性肺纖維化)、丙型肝炎、原發(fā)性痛風病6個病種的鑒定標準、支付范圍、定額標準見附件1;慢性腎功能不全(非透析)、腦血管意外后遺癥、糖尿病并發(fā)癥、結(jié)核?。ú缓投嗨幗Y(jié)核病)等四個病種的鑒定標準、支付范圍參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民門診慢性病各病種定額標準見附件2。

三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病病種,政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷不設(shè)起付線,報銷比例為65%,其中:農(nóng)村貧困人口報銷比例為85%。

四、城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險原有門診重癥慢性病病種中,重性精神?。ú∪怂幬锞S持治療)報銷比例統(tǒng)一提高到80%。

五、基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病新增病種中,結(jié)核病、糖尿病胰島素治療2個病種列入特殊病種,按特殊病種鑒定程序辦理。

六、農(nóng)村貧困人口門診重癥慢性病在2018-2020年脫貧攻堅期內(nèi)享受待遇,鑒定時間為:每月1-15日前申報,25日前鑒定完畢,次月享受相關(guān)待遇。

七、城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病各病種支付范圍包括必要的檢查和藥品費用,由定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)生根據(jù)鑒定病種病情情況合理確定。

八、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險新增門診重癥慢性病病種,城鎮(zhèn)職工同時享受,同時提高職工腦血管意外后遺癥定額標準,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病病種及定額標準見附件3。

九、各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要切實做好相關(guān)政策的宣傳工作。要通過新聞媒體、發(fā)放宣傳材料以及網(wǎng)站、微博、微信等形式進行廣泛宣傳,要特別注重發(fā)揮定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師的作用,提高群眾的政策知曉率。

十、各縣(區(qū))可結(jié)合本地實際,自主選擇確定納入病種,但門診慢性病病種數(shù)量,城鄉(xiāng)居民的不得低于15種,城鎮(zhèn)職工的應(yīng)多于城鄉(xiāng)居民的。各縣(區(qū))制定的門診重癥慢性病政策文件,應(yīng)抄報市人社局醫(yī)???。

附件:

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病病種鑒定標準、支付范圍及定額標準

2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病病種及定額標準

3.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病病種及定額標準

2018年3月15日

附件1

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

門診重癥慢性病病種鑒定標準及支付范圍、定額標準

一、糖尿病胰島素治療(不含Ⅰ型糖尿病)

(一)鑒定標準

1.空腹血糖超過11mmol/L,HbA1c大于9%;

2.糖尿病難以分型;

3.有藥物治療禁忌證及嚴重的肝腎功能損傷、眼底出血等并發(fā)癥;

4.在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用2-3種口服藥物治療,3-6個月血糖不能達標的患者。

(二)支付范圍:限胰島素治療

二、高血壓并發(fā)癥

(一)鑒定標準

已明確診斷為高血壓,合并下列并發(fā)癥之一:

1.心臟并發(fā)癥主要是引起心肌肥厚、心肌勞損,導(dǎo)致心衰等,須具備下列條件之一:(1)冠狀動脈造影顯示一支以上動脈直徑減少≥70%(限未經(jīng)冠脈搭橋手術(shù)或支架植入術(shù)治療的冠狀動脈血管);(2)近三年內(nèi)發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛并經(jīng)心電圖證實或肌紅、肌鈣蛋白升高及相關(guān)住院資料;(3)近三年內(nèi)發(fā)生急性心肌梗塞,并有冠脈造影或心電圖、心肌酶等住院資料;(4)同時具備以下條件:①三年內(nèi)有心衰癥狀并心功能三級的住院資料,②X線或超聲心動圖檢查證實有明顯左心擴大,左室擴張末期內(nèi)徑>50mm。

2.腦并發(fā)癥主要引起腦中風、導(dǎo)致半身不遂等,須有急性腦血管疾病史并經(jīng)MRI或CT證實,且具備以下條件之一:(1)目前肢體功能明顯障礙,單側(cè)肌力三級以下,肌張力亢進,肢體協(xié)調(diào)功能障礙;(2)語言功能障礙(不會說話或雖能說說不出,或只會說幾個單詞或連貫說話很困難),聽理解力差,或智力障礙中度以上(①生活不能自理;②時間、人物、定向障礙;③記憶力減退)。

3.腎臟并發(fā)癥主要是影響腎臟血液供應(yīng),導(dǎo)致腎功能不全,須同時具備以下條件:(1)有腎功能不全期住院病史資料;(2)有近一年內(nèi)血清肌酐>178umol/L的檢驗單;(3)有近一年內(nèi)尿素氮>14.3mmol/L的檢驗單;(4)尿蛋白定性陽性,或尿微量白蛋白>30mg/l。

4.眼并發(fā)癥主要是引起眼底動脈硬化,導(dǎo)致視物不清,須同時具備以下條件:(1)既往病史及近半年內(nèi)均有高血壓性眼底出血或滲出;(2)近一年內(nèi)有眼底熒光素造影或眼底照像證明有第一項改變。

(二)支付范圍:控制血壓、降血脂、抗血小板藥物及上述并發(fā)癥的主要治療用藥(眼并發(fā)癥包括氬激光視網(wǎng)膜光凝治療),必要的檢查費用。

中藥飲片:經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

三、骨髓增生異常綜合癥

(一)鑒定標準

1.臨床表現(xiàn):通常以感染式出血為主要臨床表現(xiàn)。

2.醫(yī)學檢查

(1)血常規(guī)檢查?外周血表現(xiàn)為一系、二系、三系減少。

(2)骨髓、外周血涂片檢查:至少一系有病態(tài)造血。

(3)符合國家規(guī)定的骨髓增生異常綜合征的各型診斷。

(二)支付范圍 維生素治療;腎上腺皮質(zhì)激素治療;雄激素治療;免疫抑制劑;分化誘導(dǎo)劑。必要的醫(yī)學檢查。

中藥飲片:經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

四、肺纖維化

(一)鑒定標準:有明確的彌漫性肺疾病病史,并具備下列條件:

1.影像學:肺間質(zhì)纖維化病變。

2.肺功能檢查:限制性通氣功能障礙。

3.血氣分析:PaO2≤70mmHg。

4.血細胞比容≥0.5。

(二)費用支付范圍??糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、抗纖維化藥合并肺部感染時抗菌藥物。必要的醫(yī)學檢查。

五、丙型肝炎(抗病毒治療)

(一)鑒定標準

符合《中國丙型肝炎防治指南》抗病毒治療適應(yīng)癥,血清HCV RNA陽性。

慢性丙肝長期應(yīng)用干擾素和利巴韋林治療應(yīng)具備:1、丙肝抗體陽性持續(xù)六個月以上者;2、HCVRNA陽性;3、無明顯腹水;4、無明顯食管靜脈曲張;5、ALT或AST持續(xù)或反復(fù)升高,或肝穿刺組織學顯示炎癥壞死(G≥2)或中度以上纖維化(S≥2);6、無禁忌癥

(二)費用支付范圍:按《中國丙型肝炎防治指南》抗病毒治療臨床路徑發(fā)生的抗病毒、必需的支持藥物,血常規(guī)、HCV-RNA、肝功能檢查。中藥飲片:經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

六、原發(fā)性痛風病

(一)鑒定標準

1.血尿酸>420μmol/L;

2.痛風石;

3.慢性關(guān)節(jié)炎:受累關(guān)節(jié)Х線片可見軟骨緣破壞,關(guān)節(jié)面不規(guī)則,穿鑿樣、鑿孔樣、蟲蝕樣、或圓形、弧型骨質(zhì)透亮缺損。

同時具備以上三項可診斷。

(二)費用支付范圍:必要的檢查包括.血尿酸、尿尿酸、尿酸鹽、影像學、超聲等。急性期,使用非甾體類抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等治療;間歇期和慢性期使用抑制尿酸生成藥如別嘌醇、非布司他和或促進尿酸排泄藥等藥物治療。

中藥飲片:經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

附件2

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病

各病種定額標準

序號

病種名稱

月支付限額

1

惡性腫瘤(重特大疾病病種除外)

放療、化療期間400元,門診康復(fù)治療300元。一般治療期不超過5年。

2

器官、骨髓移植后

1年內(nèi),2500元;1-3年,2000元;3年以上,1500元。

3

重性精神病

200元

4

心臟瓣膜置換、搭橋、

體內(nèi)支架置放術(shù)后

1年內(nèi)400元,1年后200元

5

結(jié)核?。ú缓投嗨幏谓Y(jié)核)

200元。最長支付期限為1年。

6

糖尿病胰島素治療

(不含Ⅰ型糖尿病)

200元

7

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

500元

8

帕金森

200元

9

肝硬化失代償期

300元

10

強直性脊柱炎

350元

11

慢性腎功能不全(非透析)

400元

12

腦血管意外后遺癥

200元

13

糖尿病并發(fā)癥

300元

14

高血壓并發(fā)癥

300元

15

骨髓增生異常綜合癥

300元

16

肺纖維化(不含特發(fā)性肺纖維化)

300元

17

丙型肝炎

300元

18

原發(fā)性痛風病

300元

附件3

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病

各病種定額標準

序號

病種名稱

月支付

限額

序號

病種名稱

月支付限額

1

慢性腎功能不全

(非透析)

800元

13

惡性腫瘤(重特大疾病病種除外)

500元。一般治療期不超過5年。

2

器官、骨髓

移植術(shù)后

第1年7000元;2-3年5000元;3年以上4000元。

14

心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架置放術(shù)后

1年內(nèi)500元,1年后200元。

3

強直性脊柱炎

500元

15

混合性結(jié)締組織炎

500元

4

糖尿病并發(fā)癥

500元

16

重癥肌無力

500元

5

腦血管意外后遺癥

300元

17

帕金森病

300元

6

慢性阻塞性肺疾病

200元

18

干燥綜合征

500元

7

肝硬化

400元

19

高血壓并發(fā)癥

500元

8

慢性心力衰竭

300元

20

肺纖維化(不含特發(fā)性肺纖維化)

500元

9

精神類疾病

300元

21

骨髓增生異常

綜合癥

500元

10

結(jié)核?。ú缓投?

藥肺結(jié)核)

300元

22

糖尿病胰島素治療(不含Ⅰ型糖尿病)

300元

11

類風濕性關(guān)節(jié)炎

400元

23

丙型肝炎

500元

12

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

700元

24

原發(fā)性痛風病

500元

?


網(wǎng)絡(luò)備案:京ICP備12039121號-14

地址:北京市海淀區(qū)學清路9號匯智大廈B座7層 m.npguniversity.com ?2016-2023 泰茂股份版權(quán)所有


  • 經(jīng)營性網(wǎng)站
    備案信息

  • 可信網(wǎng)站
    信用評價

  • 網(wǎng)絡(luò)警察
    提醒您

  • 誠信網(wǎng)站

  • 中國互聯(lián)網(wǎng)
    舉報中心

  • 網(wǎng)絡(luò)舉報
    APP下載