自治區(qū)本級參保單位、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??? 根據(jù)國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕73號)和自治區(qū)醫(yī)療保障局《關(guān)于規(guī)范<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>使用管理工作的通知》（新醫(yī)?！?020〕21號）要求，為進(jìn)一步完善國家談判藥品的使用管理，滿足參保人員用藥需求、切實降低個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就做好國家醫(yī)保談判藥品和部分常規(guī)藥品使用管理工作通知如下：
??? 一、特殊藥品管理范圍
??? 自治區(qū)本級（以下簡稱區(qū)本級）醫(yī)療保險特殊藥品（以下簡稱特藥）管理范圍是用于治療特殊疾病、臨床必需、療效確切、價格昂貴、治療周期較長，用藥人群和用藥指征明確，適宜醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或定點藥店供應(yīng)的國家談判藥品，并實行專門的門診支付和管理政策。未納入特藥管理的其他談判藥品，凡是用于區(qū)本級現(xiàn)有門診特殊慢性病治療的，按區(qū)本級基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病待遇支付。特藥管理范圍依據(jù)國家和自治區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)要求及時進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。
??? 區(qū)本級門診特殊慢性病中的慢性活動性肝炎主要指乙型、丙型、丁型等病毒性肝炎，用于治療以上種類的慢性活動性肝炎的國家談判藥品，按照國家談判藥品相關(guān)限定條件和區(qū)本級門診特殊慢性病待遇支付。
??? 二、特殊藥品支付標(biāo)準(zhǔn)
??? （一）用于治療惡性腫瘤、白血病門診特殊慢性病的42種特藥仍按照區(qū)本級門診特殊慢性病的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（詳見附件1）。
??? （二）用于治療其他疾病的18種特藥（詳見附件2），符合適用病種及使用認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，由個人先行支付5%后，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險80%比例進(jìn)行支付（詳見附件2），特藥支付標(biāo)準(zhǔn)按照國家和自治區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)要求及時動態(tài)調(diào)整。
??? （三）特殊藥品不再單設(shè)支付限額，一個統(tǒng)籌年度內(nèi)使用特藥產(chǎn)生的費用累計進(jìn)入當(dāng)年醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)，達(dá)到職工大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的納入大病保險支付范圍。特藥不占定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傤~控制額度。
??? 三、服務(wù)管理
??? 對特藥實行門診特殊藥品管理，納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店購藥雙通道管理（以下簡稱“雙通道”），區(qū)本級特藥定點零售藥店名單詳見附件3。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照目前執(zhí)行的談判藥品特藥備案要求，實行“定患者、定醫(yī)院、定醫(yī)師”三定管理，患者在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由指定責(zé)任醫(yī)師備案后方可進(jìn)行醫(yī)保支付。
??? 為減輕患者負(fù)擔(dān)，提高基金使用效率，確?；颊哂盟幇踩就ㄖ?8種特藥中用于治療眼底黃斑疾病、強(qiáng)直性脊柱炎、克羅恩病、斑塊狀銀屑病、過敏性哮喘等疾病的特藥注射劑型，可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間門診使用，按特藥支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；用藥情況穩(wěn)定的可“雙通道”支付。
??? 四、管理要求
??? （一）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和特藥定點零售藥店應(yīng)負(fù)責(zé)保障特藥的供應(yīng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用。對不配備或不足量配備，不能滿足患者使用談判藥品需求的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保部門可進(jìn)行提示、約談、限期整改，同時扣減本年度誠信考核。
??? （二）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和特藥定點零售藥店應(yīng)建立特藥管理制度，在現(xiàn)有特藥備案要求的基礎(chǔ)上，設(shè)置特藥服務(wù)崗位，配備專職人員，明確職責(zé)，規(guī)范流程，為每位參?；颊呓€人檔案，完整記錄參?；颊咛厮幨褂眯畔?。
??? （三）基金監(jiān)管處要加強(qiáng)對特藥使用的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和特藥零售藥店的日常監(jiān)督管理，對監(jiān)督檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題和違規(guī)行為，按法律法規(guī)和《自治區(qū)本級醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》、《自治區(qū)本級醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定予以處理。
本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行。
?自治區(qū)醫(yī)療保障局
2020年6月23日