浙衛(wèi)辦婦幼發(fā)函〔2021〕1號
各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康委（局），浙江省疾病預(yù)防控制中心、浙江省皮膚病防治研究所、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院:
? 為貫徹落實(shí)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，進(jìn)一步規(guī)范我省消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，推進(jìn)消除母嬰傳播認(rèn)證工作進(jìn)程，根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范（2020年版）的通知》精神，我委制定了《浙江省消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范（2021年版）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
浙江省衛(wèi)生健康委辦公室
2021年2月23日
（信息公開形式：主動公開）
浙江省消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范（2021年版）
為貫徹落實(shí)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《“健康浙江2030”行動綱要》，進(jìn)一步規(guī)范浙江省消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播(以下簡稱消除母嬰傳播)工作，推進(jìn)消除母嬰傳播進(jìn)程，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范（2020年版）》要求，制定本規(guī)范。
一、工作目標(biāo)
（一）總目標(biāo)。全面、規(guī)范落實(shí)消除母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)，減少相關(guān)疾病母嬰傳播與其他母嬰健康不良結(jié)局，不斷提高婦女兒童健康水平和生活質(zhì)量。
（二）具體目標(biāo)。至2025年底，實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：
1. 孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達(dá)98%以上，孕期檢測率達(dá)90%以上，孕早期檢測率達(dá)80%以上。
2. 艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病病毒用藥率達(dá)98%以上，所生兒童抗艾滋病病毒用藥率達(dá)98%以上。
3. 梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)98%以上，所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)95%以上。
4. 乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童首劑乙肝疫苗及時接種率達(dá)95%以上，乙肝免疫球蛋白及時注射率達(dá)95%以上。
5. 艾滋病母嬰傳播率下降至2%以下。
6. 先天梅毒報告發(fā)病率下降至15/10萬活產(chǎn)以下。
7. 乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生兒童12月齡內(nèi)乙肝表面抗原檢測陽性率下降至1%以下。
8. 艾滋病感染孕產(chǎn)婦分娩兒童3月齡早期診斷檢測比達(dá)90%以上。
9. 逐步提高暴露兒童隨訪比例。
上述指標(biāo)定義與計算方法見附件1。
二、工作內(nèi)容
消除母嬰傳播以艾滋病、梅毒和乙肝綜合防治體系為支撐，以常規(guī)婦女保健、孕產(chǎn)婦保健和兒童保健工作為基礎(chǔ)，為育齡人群、孕產(chǎn)婦及所生兒童提供消除母嬰傳播相關(guān)服務(wù)。
（一）健康教育及健康促進(jìn)。
開展形式多樣的健康教育和宣傳活動。結(jié)合婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、青少年保健、性病防治、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)等時機(jī)，開展消除母嬰傳播相關(guān)健康教育和咨詢指導(dǎo)，提高青少年、育齡婦女特別是孕產(chǎn)婦及其家人對消除母嬰傳播的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其“健康第一責(zé)任人”的意識，提高健康素養(yǎng)，促進(jìn)健康行為。
（二）孕產(chǎn)婦檢測與咨詢服務(wù)。
為所有孕產(chǎn)婦（包括流動人口）盡早提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務(wù),提高孕產(chǎn)婦孕早期艾滋病、梅毒和乙肝檢測率。在初次產(chǎn)前檢查時，告知消除母嬰傳播相關(guān)信息，提供適宜、規(guī)范的檢測，并依據(jù)結(jié)果提供后續(xù)咨詢。對于疫情相對較重地區(qū)或感染風(fēng)險較高的孕產(chǎn)婦，在孕晚期（孕≥28周）再次進(jìn)行檢測。對臨產(chǎn)時才尋求孕產(chǎn)保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦建立綠色通道，盡快提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢。對分娩前未能明確感染狀況的孕產(chǎn)婦，按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，及時實(shí)施消除母嬰傳播干預(yù)措施，并為其提供安全助產(chǎn)地服務(wù)。
孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)見附件2。
（三）感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的保健服務(wù)和綜合關(guān)懷。
為感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)母嬰安全五項制度，將符合條件的感染孕產(chǎn)婦納入“紫色”妊娠風(fēng)險分級，落實(shí)高危孕產(chǎn)婦專案管理。加強(qiáng)孕期全程隨訪，動員感染孕產(chǎn)婦配偶/性伴侶進(jìn)行相關(guān)檢測。為感染孕產(chǎn)婦提供安全助產(chǎn)服務(wù)，提倡自然分娩，避免將感染作為剖宮產(chǎn)指征。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，減少分娩過程中的疾病傳播。加強(qiáng)避孕指導(dǎo)和咨詢，幫助孕產(chǎn)婦制訂適宜的家庭生育計劃，減少非意愿妊娠和疾病傳播。
為感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供健康管理服務(wù)，監(jiān)測感染癥狀和體征，按時進(jìn)行相關(guān)檢測。強(qiáng)化兒童生長發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)指導(dǎo)、計劃免疫等常規(guī)保健服務(wù)。
（四）消除母嬰傳播干預(yù)服務(wù)。
1. 消除艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)。為感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的抗病毒治療，不具備抗病毒治療能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要及時為其提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，并與接診機(jī)構(gòu)做好信息對接。在孕產(chǎn)婦用藥前、用藥期間進(jìn)行病毒載量、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)等檢測。持續(xù)給予用藥咨詢指導(dǎo)，提高孕產(chǎn)婦用藥依從性。
根據(jù)感染孕產(chǎn)婦抗病毒治療時機(jī)、人類免疫缺陷病毒（HIV）載量檢測結(jié)果等情況，將感染孕產(chǎn)婦分為母嬰傳播高風(fēng)險孕產(chǎn)婦和普通風(fēng)險孕產(chǎn)婦，分娩兒童分別是高暴露風(fēng)險兒童和普通暴露風(fēng)險兒童，開展分級管理和分類指導(dǎo)。原則上高風(fēng)險感染孕產(chǎn)婦及高暴露風(fēng)險兒童抗病毒治療由設(shè)區(qū)市級抗病毒治療機(jī)構(gòu)參與指導(dǎo)，市級婦幼保健機(jī)構(gòu)參與專案管理，轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)專人隨訪。
給予科學(xué)、適宜的嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡人工喂養(yǎng)。開展暴露兒童感染狀況監(jiān)測，加強(qiáng)艾滋病感染早期診斷檢測和抗體檢測服務(wù)，及時為確診兒童進(jìn)行治療或提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。
消除艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)見附件3。
2. 消除梅毒母嬰傳播干預(yù)服務(wù)。對診斷梅毒感染孕產(chǎn)婦，盡早進(jìn)行規(guī)范的青霉素治療，定期開展隨訪和療效評價，必要時再次治療。
對所有梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童，出生后即實(shí)施預(yù)防性青霉素治療，同時進(jìn)行梅毒感染相關(guān)檢測，及時發(fā)現(xiàn)先天梅毒患兒。對明確診斷的兒童要及時給予治療，對未能明確診斷的兒童，要定期隨訪和檢測，直至排除或診斷先天梅毒，在沒有條件、無法進(jìn)行診斷治療的情況下及時轉(zhuǎn)診。
消除梅毒母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)見附件4。
3. 消除乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)。為乙肝病毒表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦提供必要的實(shí)驗室檢測和輔助檢查。密切監(jiān)測孕產(chǎn)婦肝臟功能情況，給予?？浦笇?dǎo)，必要時提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。在知情同意基礎(chǔ)上，對符合條件的孕產(chǎn)婦進(jìn)行抗病毒治療。
對乙肝病毒表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦所生兒童，出生后6小時內(nèi)盡早接種首劑乙肝疫苗（有條件的機(jī)構(gòu)于分娩后即刻接種），同時注射100國際單位乙肝免疫球蛋白，并按照國家免疫程序完成后續(xù)乙肝疫苗接種。在兒童完成最后劑次乙肝疫苗接種后1-2個月（原則上7-12月齡）及時進(jìn)行乙肝病毒表面抗原和表面抗體檢測，以明確消除母嬰傳播干預(yù)效果。
消除乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)見附件5。
（五）人權(quán)、性別平等和社區(qū)參與。
通過多種形式和渠道，為感染孕產(chǎn)婦及其家庭提供健康咨詢、心理和社會支持等綜合關(guān)懷服務(wù)。尊重感染者合法權(quán)益，保護(hù)個人隱私，努力營造無歧視的醫(yī)療環(huán)境和社會氛圍。將反歧視教育納入各級消除母嬰傳播常規(guī)培訓(xùn)。爭取非政府組織支持，加強(qiáng)有服務(wù)對象參與的志愿者團(tuán)隊建設(shè)，促進(jìn)社區(qū)參與。
三、保障措施
（一）服務(wù)能力建設(shè)。各地要進(jìn)一步健全消除母嬰傳播服務(wù)體系，完善相關(guān)工作規(guī)范和服務(wù)流程，加強(qiáng)區(qū)域間、機(jī)構(gòu)間、機(jī)構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)診和協(xié)作。建立長效培訓(xùn)機(jī)制，健全專家隊伍和師資力量，有計劃地對消除母嬰傳播管理和服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，落實(shí)疫情監(jiān)測、臨床診療和實(shí)驗室檢測人員的在崗培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)工作。加強(qiáng)實(shí)驗室建設(shè)和管理，完善區(qū)域檢測網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)格開展室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價，提升檢測服務(wù)水平，確保及時獲取檢測結(jié)果。推進(jìn)社區(qū)組織在消除母嬰傳播工作中的作用。
（二）信息管理。各地要加強(qiáng)消除母嬰傳播信息管理，不斷規(guī)范信息報送、審核、分析和質(zhì)控等工作，強(qiáng)化信息安全與保密管理。建立消除母嬰傳播、傳染病信息報告等系統(tǒng)間數(shù)據(jù)比對和共享機(jī)制，做好區(qū)域間感染孕產(chǎn)婦個案信息對接。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要指定專人負(fù)責(zé)消除母嬰傳播信息管理與數(shù)據(jù)分析工作，結(jié)合婚前、孕前、孕產(chǎn)期和兒童保健等服務(wù)階段，及時收集、整理、填報相關(guān)數(shù)據(jù)。原則上由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)感染孕產(chǎn)婦個案信息報告，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)感染孕產(chǎn)婦分娩兒童信息報告，轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)隨訪、個案與月報信息網(wǎng)絡(luò)報告。
消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報表、上報流程及要求詳見附件6。
（三）資金和物資管理。各地要加強(qiáng)消除母嬰傳播相關(guān)物資和資金管理。按照相關(guān)規(guī)定，對試劑、藥品、設(shè)備等物資及時招標(biāo)采購，確保采購物資質(zhì)量、品規(guī)和數(shù)量滿足工作要求，避免浪費(fèi)或斷檔。嚴(yán)格執(zhí)行專項資金管理辦法，確保國家消除母嬰傳播項目經(jīng)費(fèi)用于疾病檢測、綜合干預(yù)、隨訪和管理等工作。各級嚴(yán)格落實(shí)需方補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，確保應(yīng)免盡免，實(shí)時減免。做好消除母嬰傳播項目、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的協(xié)同工作，合理安排經(jīng)費(fèi)使用，并做好與基本醫(yī)療保險支付政策的銜接，提高服務(wù)效能，增強(qiáng)群眾獲得感。
（四）指導(dǎo)評估。建立健全各級消除母嬰傳播工作指導(dǎo)與評估體系。省衛(wèi)生健康委適時組織專家進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)和評估。各級衛(wèi)生健康行政部門要制訂本地區(qū)消除母嬰傳播工作指導(dǎo)與評估計劃，細(xì)化相關(guān)評估指標(biāo)，定期組織開展評估，及時向上級衛(wèi)生健康行政部門提交工作報告，不斷提高轄區(qū)內(nèi)消除母嬰傳播工作質(zhì)量。
原則上省、市級每年開展一次督導(dǎo)評估，縣(市、區(qū))級每年開展兩次督導(dǎo)評估，各級婦幼保健機(jī)構(gòu)適時做好機(jī)構(gòu)內(nèi)自查和評估。建立逐級的消除母嬰傳播重點(diǎn)病例評審制度，每年度針對轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的艾滋病感染兒童、艾滋病暴露死亡兒童、先天梅毒、未規(guī)范診治的感染孕產(chǎn)婦及分娩兒童開展評審工作。各級的督導(dǎo)評估和病例評審工作要有重點(diǎn)、有記錄、有建議、有反饋，切實(shí)提升消除母嬰傳播工作管理水平與服務(wù)能力。
四、職責(zé)分工
（一）衛(wèi)生健康行政部門。省衛(wèi)生健康委婦幼處牽頭負(fù)責(zé)全省消除母嬰傳播工作的組織協(xié)調(diào)與管理；醫(yī)政醫(yī)管處、婦幼處負(fù)責(zé)管理協(xié)調(diào)感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的相關(guān)診療工作；疾控處負(fù)責(zé)組織全省整體艾滋病、梅毒和乙肝疫情監(jiān)測工作。
各級衛(wèi)生健康行政部門承擔(dān)本轄區(qū)消除母嬰傳播工作的組織協(xié)調(diào)與管理，建立健全婦幼處(科)室牽頭，醫(yī)政醫(yī)管、疾控、財務(wù)等密切配合的協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)社區(qū)參與，明確職責(zé)分工，保障消除母嬰傳播各項工作的落實(shí)。根據(jù)轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，孕產(chǎn)婦感染疫情等情況，統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局孕產(chǎn)婦檢測、感染孕產(chǎn)婦治療與安全助產(chǎn)、抗病毒藥物管理、感染孕產(chǎn)婦及分娩兒童隨訪機(jī)構(gòu)。設(shè)區(qū)市級承擔(dān)HIV感染孕產(chǎn)婦抗病毒藥物管理、抗病毒治療、安全分娩、CD4+T淋巴細(xì)胞檢測和病毒載量檢測的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要在省市兩級衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)統(tǒng)一備案?？h(市、區(qū))級承擔(dān)HIV感染孕產(chǎn)婦抗病毒藥物管理、抗病毒治療、安全分娩、CD4+T淋巴細(xì)胞檢測和病毒載量檢測的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由市縣兩級衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。加強(qiáng)對轄區(qū)第三方實(shí)驗室檢測機(jī)構(gòu)、民營助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督指導(dǎo)。
各級應(yīng)將上述服務(wù)提供機(jī)構(gòu)納入培訓(xùn)和質(zhì)控管理。
（二）業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院受省衛(wèi)生健康委委托，承擔(dān)全省消除母嬰傳播工作的業(yè)務(wù)管理，包括技術(shù)支持、信息管理、監(jiān)督指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、推廣適宜技術(shù)、負(fù)責(zé)艾滋病孕產(chǎn)婦及分娩嬰兒抗病毒藥物、早期診斷耗材的招標(biāo)采購發(fā)放等。各級婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)本轄區(qū)消除母嬰傳播工作的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門做好消除母嬰傳播管理工作。省疾病預(yù)防控制中心、省皮膚病防治研究所、省臨床檢驗中心共同參與消除母嬰傳播工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，主要包括疫情監(jiān)測、數(shù)據(jù)核對、實(shí)驗室檢測技術(shù)和質(zhì)量控制、相關(guān)培訓(xùn)督導(dǎo)等。省性病艾滋病防治協(xié)會牽頭開展消除母嬰傳播工作的志愿者服務(wù)和社區(qū)參與工作。
（三）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為孕產(chǎn)婦提供消除母嬰傳播檢測與咨詢服務(wù)，為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供規(guī)范的干預(yù)服務(wù)，參與并接受消除母嬰傳播相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，按要求收集、上報相關(guān)信息資料。
各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)本轄區(qū)整體艾滋病、梅毒和乙肝疫情監(jiān)測工作，會同臨床檢驗中心承擔(dān)實(shí)驗室質(zhì)量管理工作。適時與婦幼保健機(jī)構(gòu)互換數(shù)據(jù)信息。按照職責(zé)開展相關(guān)的宣傳、培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等工作。配合開展感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的診療和轉(zhuǎn)介服務(wù)。