各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、財政局、衛(wèi)生健康局、市場監(jiān)管局（分局），有關(guān)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??根據(jù)國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕73號）、浙江省醫(yī)療保障局浙江省人力資源和社會保障廳《關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>有關(guān)事項的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕26號），為充分保障我市參保人員合理用藥需求，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
??一、特殊藥品范圍
??第一類：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（下簡稱《藥品目錄》）中的協(xié)議期內(nèi)談判藥品。
??第二類：浙江省大病保險支付范圍的藥品（以下簡稱“大病藥品”）。
??第三類：《藥品目錄》中納入我市特殊病種門診報銷范圍的原（協(xié)議期滿）談判藥品。
??第四類：《藥品目錄》中原大病藥品。
??第五類：《藥品目錄》中原浙江省談判納入基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品。
??二、確保特殊藥品供應(yīng)
??（一）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本單位醫(yī)療服務(wù)能力和臨床業(yè)務(wù)開展需要，及時采購在浙江省藥械采購平臺掛網(wǎng)的藥品，確保參保人員用藥需求。不得以醫(yī)保總額控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響特殊藥品配備、使用。
??（二）市內(nèi)二級（含）以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在參保人員住院期間需使用特殊藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配備的，應(yīng)向參保人員做好解釋說明，并提供外配處方及用藥服務(wù)。新增的第一類、第四類和第五類特殊藥品，設(shè)立三個月過渡期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在過渡期內(nèi)應(yīng)及時完成采購備藥，過渡期滿后，原則上不應(yīng)再外配。2020年1月1日啟用的第一類、第四類特殊藥品過渡期截止到2020年5月31日。
??市內(nèi)二級（含）以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在參保人員特殊病種門診時需使用納入特殊病種門診報銷范圍的特殊藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配備的，應(yīng)向參保人員做好解釋說明，并提供外配處方及用藥服務(wù)。
??（三）特殊藥品首次處方外配前，處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)須通過HIS系統(tǒng)先將相應(yīng)藥品信息備案登記至醫(yī)保信息系統(tǒng)中。
??外配處方應(yīng)由相應(yīng)?？频母敝魅吾t(yī)師（或科主任）及以上職稱的醫(yī)生開具，通過HIS系統(tǒng)將處方信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)（外配處方管理平臺）。
??（四）市內(nèi)二級（含）以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可選擇醫(yī)保定點零售藥店（含醫(yī)院內(nèi)設(shè)藥店）作為本單位“特殊藥品外配處方定點藥店”（以下簡稱“定點外配藥店”），并報當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時公布定點外配藥店名單。外配處方允許在各定點外配藥店之間調(diào)劑使用。
??（五）外配處方費(fèi)用納入公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格綜合改革總量控制范圍。住院期間的外配藥品費(fèi)用納入住院總額預(yù)算管理。
??三、明確特殊藥品購藥辦法
??（一）參保人員憑市內(nèi)二級（含）以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子外配處方到市內(nèi)定點外配藥店購買特殊藥品，特殊病種門診的按特殊病種規(guī)定待遇一站式刷卡報銷，住院期間的按本次住院的相應(yīng)待遇一站式刷卡報銷，屬于大病藥品的按大病保險待遇一站式刷卡報銷。
??（二）參保人員異地住院期間，外配使用特殊藥品的，須憑收治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級及以上）出具的外配處方到就醫(yī)地醫(yī)保定點零售藥店購買，藥品費(fèi)用納入本次住院總費(fèi)用，按相應(yīng)住院待遇報銷。
??參保人員異地特殊病種門診（惡性腫瘤、血液系統(tǒng)惡性疾病、器官移植抗排異治療、血友?。?，外配使用符合特殊病種報銷范圍的特殊藥品的，須憑符合規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的外配處方，到就醫(yī)地醫(yī)保定點零售藥店購買，按相應(yīng)特殊病種待遇報銷。
??參保人員報銷時，需同時提供購藥發(fā)票原件、外配處方（復(fù)印有效）。
??四、工作要求
??（一）各單位應(yīng)根據(jù)職責(zé)做好我市特殊藥品的落地保障工作，確保供應(yīng)和合理使用，切實保障參保人員的醫(yī)療保險待遇。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)切實做好國家、省、市集中（帶量）采購藥品的采購和使用，集中采購執(zhí)行情況納入醫(yī)保監(jiān)測和考核。
??（二）醫(yī)保部門應(yīng)將定點外配藥店納入?yún)f(xié)議管理和考核范圍（醫(yī)院內(nèi)設(shè)藥店藥品質(zhì)量信用評定低于守信等級的，取消外配藥店定點資格）；將外配處方納入醫(yī)保智能監(jiān)管平臺管理，對用量大、費(fèi)用高的藥品要進(jìn)行重點監(jiān)控，并做好費(fèi)用分析。
??各級醫(yī)保部門應(yīng)密切關(guān)注特殊藥品保障工作實施情況，每季做好跟蹤評估，并將評估結(jié)果報市級醫(yī)保行政部門。
??（三）市內(nèi)二級（含）以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)外配處方管理，開展外配處方點評。醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按《藥品目錄》限定支付范圍及大病藥品適應(yīng)癥開具外配處方。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點外配藥店、醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，共同做好特殊藥品用藥安全管理，并按有關(guān)文件要求協(xié)助參保人員做好贈藥的申請、配送及使用工作。
??（四）市內(nèi)二級（含）以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其定點外配藥店要完成相應(yīng)的醫(yī)保外配處方接口改造。定點外配藥店應(yīng)配備經(jīng)營特殊藥品所需的設(shè)施、設(shè)備。
??本通知自2020年1月1日起試行，試行期暫定為1年，試行期間上級另有規(guī)定的從其規(guī)定。試行期滿需作調(diào)整的，另行發(fā)文?！督鹑A市人力資源和社會保障局等4部門關(guān)于將格列衛(wèi)等15種藥品納入金華市區(qū)大病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險支付范圍的通知》（金人社發(fā)〔2015〕71號）同時廢止。
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?金華市醫(yī)療保障局 金華 市 財 政 局
??金華市衛(wèi)生健康委員會 金華市市場監(jiān)督管理局
??2020年3月18日