湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕44號(hào)
各市州醫(yī)療保障局、部省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??為落實(shí)省醫(yī)療保障局等四部門《關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的實(shí)施意見》(湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕18號(hào))文件精神，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整科學(xué)合理和平穩(wěn)有序，現(xiàn)就建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整監(jiān)測(cè)和評(píng)估制度通知如下。
??一、建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測(cè)評(píng)估指標(biāo)體系
??醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整監(jiān)測(cè)和評(píng)估指標(biāo)主要包括地區(qū)社會(huì)發(fā)展指標(biāo)、醫(yī)療發(fā)展指標(biāo)、醫(yī)保運(yùn)行指標(biāo)等(見附件1)。其中，社會(huì)發(fā)展指標(biāo)包括經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展指標(biāo)(GDP)、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)(CPI)、居民可支配收入水平和社會(huì)平均工資水平;醫(yī)療發(fā)展指標(biāo)主要指地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行及醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)指標(biāo)，包括醫(yī)療總費(fèi)用及其構(gòu)成情況、各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入、門診、住院費(fèi)用及構(gòu)成;醫(yī)保運(yùn)行指標(biāo)主要指統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；鹂偭?，收支、結(jié)余情況和實(shí)際保障水平。
??根據(jù)建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制要求，通過監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費(fèi)用、人均住院費(fèi)用、醫(yī)療收入增長(zhǎng)、職工薪酬增長(zhǎng)情況和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)成本變化，確定是否滿足價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整啟動(dòng)條件和約束條件，是否需要進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整程序;根據(jù)定價(jià)成本與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)比的差率情況遴選需要調(diào)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和調(diào)整幅度，確定本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是否調(diào)整和如何調(diào)整。
??二、建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格年度報(bào)告制度
??為做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整測(cè)算和評(píng)估工作，各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)于每年4月25日前向同級(jí)醫(yī)保部門報(bào)告上年度運(yùn)行情況，上報(bào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格年度報(bào)表等相關(guān)資料，包括年度財(cái)務(wù)報(bào)表和收入支出明細(xì)表、醫(yī)療服務(wù)年度總量(HIS運(yùn)行數(shù)據(jù))，醫(yī)生、醫(yī)技、護(hù)士年度平均工資，固定資產(chǎn)明細(xì)表等體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的相關(guān)資料(見附件2)，為醫(yī)保部門評(píng)估價(jià)格調(diào)整啟動(dòng)條件和價(jià)格調(diào)整成本核算、價(jià)格調(diào)整方案測(cè)算及效果評(píng)估等提供依據(jù)。各市州醫(yī)療保障局5月底前完成本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格年度報(bào)表匯總和分析，上報(bào)省醫(yī)療保障局。
??三、建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測(cè)和評(píng)估數(shù)據(jù)庫
??各市州醫(yī)保部門要按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格年度報(bào)告要求，做好收集、匯總、整理本地區(qū)2019、2020年度相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)工作(詳見附件1、附件2)，并于12月底前報(bào)省醫(yī)療保障局(在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)9月30日前完成報(bào)送)。在國家和我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格運(yùn)行管理系統(tǒng)尚未建成期間，各市州要充分利用現(xiàn)有條件，自行或委托第三方機(jī)構(gòu)于2022年6月1日前建立本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測(cè)和評(píng)估數(shù)據(jù)庫，摸清底數(shù)和現(xiàn)狀，做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整監(jiān)測(cè)評(píng)估基礎(chǔ)工作。
??四、開展2020年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整效果評(píng)估
??建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整效果評(píng)估制度，價(jià)格調(diào)整執(zhí)行一年后，要通過監(jiān)測(cè)本區(qū)域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況、醫(yī)療費(fèi)用和價(jià)格結(jié)構(gòu)變化、醫(yī)保基金運(yùn)行等指標(biāo)，分析判斷醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的實(shí)際效果，以及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和醫(yī)?；鸬挠绊憽８魇兄葆t(yī)療保障局今年要對(duì)2020年取消醫(yī)用耗材加成調(diào)價(jià)和規(guī)范基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的效果進(jìn)行評(píng)估(具體評(píng)估指標(biāo)見附件1)，并于12月底前將評(píng)估情況報(bào)省醫(yī)療保障局。
??各市州醫(yī)療保障局要高度重視此項(xiàng)工作，每年及時(shí)收集相關(guān)數(shù)據(jù)，按時(shí)上報(bào)年度分析報(bào)告。各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要組成由醫(yī)保、物價(jià)、財(cái)務(wù)、信息、人事、資產(chǎn)等多部門配合的工作專班，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格年度報(bào)告制度，認(rèn)真做好價(jià)格監(jiān)測(cè)評(píng)估數(shù)據(jù)和資料上報(bào)工作，并對(duì)數(shù)據(jù)和資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。
??本通知自2021年9月10日起施行，有效期3年。
??湖南省醫(yī)療保障局
??2021年8月30日