李國(guó)勤等5位委員：
你們提出的《關(guān)于多措并舉完善基本醫(yī)?；I資、支付機(jī)制以及法律體系，促進(jìn)公平、可持續(xù)的基本醫(yī)保體系構(gòu)建的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于健全多層次醫(yī)療保障體系
《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）指出，到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，始終堅(jiān)持以人民健康為中心，努力推進(jìn)健全多層次醫(yī)療保障體系：
（一）全力推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)
目前，我國(guó)全民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度，分別覆蓋就業(yè)人口和非就業(yè)人口。其中，非就業(yè)人員可以根據(jù)自身情況，以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或者參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。截至2019年底，職工醫(yī)保參保人3.3億人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人10.2億人，總計(jì)13.5億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。
（二）實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合
國(guó)家高度重視整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作，按照黨的十八屆五中全會(huì)有關(guān)任務(wù)部署和《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)）要求，部署和指導(dǎo)地方整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。截至2019年底，全國(guó)32個(gè)省、自治區(qū)、直轄市（含兵團(tuán)）均按要求全面建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。各地按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則推進(jìn)整合，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民在覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理上的“六統(tǒng)一”。
（三）穩(wěn)步提高大病保險(xiǎn)保障水平
在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，國(guó)家建立了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和職工大額費(fèi)用補(bǔ)助，進(jìn)一步減輕大病患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。為增強(qiáng)大病保險(xiǎn)保障功能，2018年以來(lái)連續(xù)兩年將居民醫(yī)保人均新增財(cái)政補(bǔ)助的一半用于大病保險(xiǎn)。2019年，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)），督促指導(dǎo)各地做好基本醫(yī)?；I資工作，細(xì)化大病保險(xiǎn)待遇調(diào)整的量化指標(biāo)，明確起付線降低至上一年度居民人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)支付比例提高至60%，要求進(jìn)一步加大對(duì)貧困人口的支付傾斜力度，對(duì)貧困人口起付線再降低50%，支付比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)，并全面取消建檔立卡貧困人口封頂線，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大病保險(xiǎn)在居民醫(yī)保基礎(chǔ)上報(bào)銷(xiāo)比例平均提高13個(gè)以上百分點(diǎn)。2020年進(jìn)一步鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索提高或取消大病保險(xiǎn)封頂線，并在脫貧攻堅(jiān)期繼續(xù)對(duì)貧困人口實(shí)施傾斜支付政策。
（四）夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障能力
在制度安排上，對(duì)特困、低保、建檔立卡貧困人口等救助對(duì)象參加醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)給予補(bǔ)貼。同時(shí)，對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后個(gè)人及其家庭難以承擔(dān)的符合規(guī)定的基本醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用給予一定補(bǔ)助。近年來(lái)，各地逐步拓寬醫(yī)療救助對(duì)象范圍，分類(lèi)分檔細(xì)化救助比例，提高年度救助限額，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力。目前，低保對(duì)象、特困人員等重點(diǎn)救助對(duì)象在年度救助限額內(nèi)救助比例普遍達(dá)到70%以上，多數(shù)地方已取消特困人員救助起付線，年度救助限額普遍達(dá)到3-5萬(wàn)元，其中北京、上海、重慶等地超過(guò)8萬(wàn)元。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年全國(guó)共實(shí)施醫(yī)療救助15801萬(wàn)人次，其中住院救助和門(mén)診救助7050萬(wàn)人次，資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)8751萬(wàn)人，支出醫(yī)療救助資金502.2億元。2020年部署各地完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，鞏固提高住院和門(mén)診救助水平，加大重特大疾病救助力度，統(tǒng)籌提高年度救助限額。
二、關(guān)于醫(yī)保支付方式改革
2019年，全國(guó)各地普遍制定了符合不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合支付方式，其中，97.5%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展醫(yī)?？傤~控制；17%的統(tǒng)籌地區(qū)探索了總額控制點(diǎn)數(shù)法；86.3%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了按病種付費(fèi)；75.1%的統(tǒng)籌地區(qū)付費(fèi)病種超過(guò)100個(gè)。66.7%的統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病開(kāi)展按床日付費(fèi)；62.3%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展按人頭付費(fèi)。
（一）推廣疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）國(guó)家試點(diǎn)
一是加強(qiáng)組織實(shí)施。圍繞“制定一組標(biāo)準(zhǔn)、完善一系列政策、建立一套規(guī)程、培養(yǎng)一支隊(duì)伍、打造一批樣板”的目標(biāo)任務(wù)，依照“頂層設(shè)計(jì)、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)”三步走的推進(jìn)策略，成立DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)指導(dǎo)組，在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定、監(jiān)測(cè)評(píng)估、智能監(jiān)控等方面發(fā)揮重要作用。二是制定技術(shù)規(guī)范。DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)指導(dǎo)組印發(fā)了《國(guó)家醫(yī)療保障DRG分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》《國(guó)家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》和《醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）細(xì)分組方案（1.0版）》。依據(jù)30個(gè)試點(diǎn)城市近3年來(lái)的6200萬(wàn)份病例數(shù)據(jù)，經(jīng)臨床論證，形成了376個(gè)ADRG組、618個(gè)DRG細(xì)分組的分組方案。三是加強(qiáng)地方工作指導(dǎo)。大多數(shù)試點(diǎn)城市都成立了以市領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的DRG付費(fèi)工作組，形成了國(guó)家-省市-醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)培訓(xùn)的機(jī)制。四是開(kāi)展DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估工作，從組織實(shí)施、培訓(xùn)宣傳、保障能力、數(shù)據(jù)采集、標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)、醫(yī)保經(jīng)辦管理等6個(gè)方面評(píng)價(jià)試點(diǎn)進(jìn)度，確保試點(diǎn)質(zhì)量。
（二）積極推進(jìn)基于大數(shù)據(jù)的按病種分值付費(fèi)
一是研究起草了基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費(fèi)有關(guān)技術(shù)規(guī)范，明確了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)及適用條件，闡明了病種組合及分值付費(fèi)原理與方法。二是發(fā)揮專(zhuān)家力量，通過(guò)舉辦基于大數(shù)據(jù)的病種（DIP）分值付費(fèi)專(zhuān)家論壇，招募專(zhuān)家隊(duì)伍，充實(shí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量。三是指導(dǎo)地方積極申請(qǐng)?jiān)圏c(diǎn)，把方案落到實(shí)處。
（三）擬訂緊密型醫(yī)共體總額付費(fèi)政策
根據(jù)前期研究情況和典型地區(qū)調(diào)研情況，形成了對(duì)緊密型醫(yī)共體付費(fèi)的基本框架，明確了促進(jìn)緊密型醫(yī)共體發(fā)展的醫(yī)保支付改革的主要政策，探索對(duì)緊密型醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)。
下一步，我們將做好復(fù)合型醫(yī)保支付方式的推動(dòng)工作，發(fā)揮醫(yī)保支付方式的激勵(lì)約束作用，提高醫(yī)保精細(xì)化、專(zhuān)業(yè)化水平。
三、關(guān)于健全醫(yī)療保障立法體系
形成獨(dú)立完備的醫(yī)療保障法律體系，是回應(yīng)人民群眾期盼的現(xiàn)實(shí)需要，是深化醫(yī)療保障制度改革、推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化的必然要求，是解決醫(yī)療保障改革發(fā)展整體無(wú)法可依的必然選擇。
我局自成立以來(lái)，堅(jiān)決貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，大力推進(jìn)醫(yī)療保障立法方面。多次組織召開(kāi)“醫(yī)療保障法治建設(shè)”座談會(huì)，聽(tīng)取專(zhuān)家學(xué)者、地方部門(mén)等對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域法治建設(shè)的意見(jiàn)和建議。在充分聽(tīng)取各方意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，編制《國(guó)家醫(yī)療保障局立法規(guī)劃（2018-2022年）》和《國(guó)家醫(yī)療保障局立法工作管理辦法（試行）》，將制定《醫(yī)療保障法》作為醫(yī)保法治建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。同時(shí)，積極開(kāi)展立法前期工作，組織力量開(kāi)展相關(guān)重大課題研究，研究起草涉及基金監(jiān)管、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理等多項(xiàng)內(nèi)容的行政法規(guī)草案和部門(mén)規(guī)章，初步草擬了《醫(yī)療保障法（建議稿）》。
下一步我們將以《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》為基本遵循，全面總結(jié)醫(yī)療保障改革實(shí)踐和地方立法經(jīng)驗(yàn)，吸納域外醫(yī)療保障立法有益經(jīng)驗(yàn)，積極推動(dòng)《醫(yī)療保障法》立法工作。
感謝你們對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2020年9月2日