赤醫(yī)改辦函〔2019〕2號
各旗縣區(qū)衛(wèi)健委：
為進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，按照國家和自治區(qū)醫(yī)改工作的整體部署，根據(jù)赤峰市人民政府《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推進五項制度建設(shè)的實施意見》，市醫(yī)改辦起草了《赤峰市縣域內(nèi)緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點工作的指導(dǎo)意見》初稿。為廣泛聽取各方意見和建議，特邀請旗縣區(qū)衛(wèi)健委和部分綜合醫(yī)院、蒙中醫(yī)醫(yī)院、衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員參加《赤峰市縣域內(nèi)緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點工作的指導(dǎo)意見》座談會。
一、會議內(nèi)容：討論《赤峰市縣域內(nèi)緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點工作的指導(dǎo)意見》并提出修改意見。
二、參會人員：
1、各旗縣區(qū)衛(wèi)生健康委分管主任；
2、元寶山區(qū)、敖漢旗衛(wèi)生健康委主任；
3、紅山區(qū)、松山區(qū)、元寶山區(qū)、敖漢旗綜合醫(yī)院、蒙中醫(yī)醫(yī)院院長；
4、紅山區(qū)、松山區(qū)醫(yī)改辦負責(zé)挑選轄區(qū)內(nèi)一個衛(wèi)生院和一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長；
5、元寶山區(qū)、敖漢旗醫(yī)改辦負責(zé)挑選轄區(qū)內(nèi)兩個衛(wèi)生院院長；
三、會議時間：2019年5月28日14:30。請各旗縣區(qū)衛(wèi)健委于5月27日下午下班前統(tǒng)一將參會人員回執(zhí)報市醫(yī)改辦郵箱。
四、會議地點：赤峰市衛(wèi)生健康委七樓會議室。
聯(lián)系人：趙秀清?? 李 晶
聯(lián)系電話：5891101
電子郵箱：cfswjwygb@163.com
附件：1.《赤峰市縣域內(nèi)緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點工作的指導(dǎo)意見》（征求意見稿）
2.參加座談會人員回執(zhí)
赤峰市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
2019年5月24日
（公開形式：主動公開）
赤峰市縣域內(nèi)緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點工作的指導(dǎo)意見
（征求意見稿）
為進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，按照國家和自治區(qū)醫(yī)改工作的整體部署，根據(jù)赤峰市人民政府《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推進五項制度建設(shè)的實施意見》，現(xiàn)就在我市縣域內(nèi)開展緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點提出如下指導(dǎo)意見。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指引，深入貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，統(tǒng)籌推進“三醫(yī)”聯(lián)動，按照“縣鄉(xiāng)一體、資源共享、協(xié)同發(fā)展、責(zé)任共擔(dān)、利益共享”的原則，推動醫(yī)療資源合理配置和有序流動，促進重心下移，資源下沉，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)活力，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生人員積極性，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和效率，使人民群眾就近享有公平、可及、均等化的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
二、工作目標
2019年率先在元寶山區(qū)和敖漢旗開展緊密型醫(yī)共體試點工作，鼓勵其他旗縣區(qū)在現(xiàn)有醫(yī)共體建設(shè)的基礎(chǔ)上，大膽創(chuàng)新、積極探索，逐步向緊密型醫(yī)共體過度。通過緊密型醫(yī)共體建設(shè)，使縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置更加科學(xué)，運行更加規(guī)范，基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、效率和活力進一步提升，醫(yī)?；A(chǔ)性作用進一步發(fā)揮，醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制基本形成。逐步構(gòu)建起“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，逐步建立起不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)清晰、分工協(xié)作、有序競爭的一體化管理新機制，使基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動的分級診療新模式運轉(zhuǎn)有序，更多的城鄉(xiāng)居民擁有自已的簽約醫(yī)生。2020年，醫(yī)共體內(nèi)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達到診治66種疾病（附件）的能力，并實現(xiàn)基層首診、分級診療，使65%的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到有效治療；縣域內(nèi)就診率達到90%。
三、組建方式
以縣級綜合醫(yī)院、蒙中醫(yī)醫(yī)院為核心，整合區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組建獨立法人的醫(yī)共體，人、財、物由醫(yī)共體統(tǒng)一管理。醫(yī)共體所屬醫(yī)療衛(wèi)生單位性質(zhì)、法人資格、人員編制、政府投入、職責(zé)任務(wù)、優(yōu)惠政策、原有名稱不變，加掛“XX醫(yī)院醫(yī)共體XX衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)院）的牌子”。牽頭醫(yī)院院長為醫(yī)共體法定代表人，所屬醫(yī)療衛(wèi)生單位法人為醫(yī)共體班子成員。人口少、服務(wù)半徑小、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)集中的旗縣區(qū)也可以借鑒深圳市羅湖區(qū)的做法，由綜合醫(yī)院牽頭，整合所有的政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，成立一個獨立法人的醫(yī)共體（醫(yī)療集團）。
在醫(yī)共體內(nèi)組建人力資源、財務(wù)管理、醫(yī)保管理、質(zhì)量控制管理、公共衛(wèi)生管理、藥械釆購等管理中心，對所屬醫(yī)療衛(wèi)生單位相關(guān)工作實行同質(zhì)化統(tǒng)一管理，所屬醫(yī)療衛(wèi)生單位不再設(shè)置相關(guān)科室。整合建立醫(yī)共體醫(yī)學(xué)檢驗、放射影像、心電、病理、遠程會診、消毒供應(yīng)等業(yè)務(wù)中心，為所屬醫(yī)療衛(wèi)生單位統(tǒng)一提供服務(wù)，醫(yī)共體內(nèi)檢驗檢查、影像結(jié)果互認，逐步實現(xiàn)放射影像、心電、病理網(wǎng)上診斷，降低運營成本，提高服務(wù)效率。
四、主要任務(wù)
（一）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
1.健全公立醫(yī)院管理委員會。強化旗縣區(qū)公立醫(yī)院管理委員會履行政府辦醫(yī)的職能，辦公室設(shè)在衛(wèi)生健康部門。醫(yī)共體在公立醫(yī)院管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，擁有人事管理、內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置、收入分配、運營管理的自主權(quán)。
2.建立黨的領(lǐng)導(dǎo)體制和機制。成立醫(yī)共體黨委（黨組織），明確其把方向、管大局、做決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用，嚴格落實民主集中制，實行集體領(lǐng)導(dǎo)和個人分工負責(zé)相結(jié)合的制度，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用等重大事項，都要按照集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，由黨委（黨組織）集體討論、作出決定，并按照分工抓好組織實施。醫(yī)共體黨委（黨組織）班子成員按干部管理權(quán)限按程序選配任命，原則上總院長和所屬醫(yī)療衛(wèi)生單位的法人要進入黨委（黨組織）班子或委員行列。實行黨委（黨組織）領(lǐng)導(dǎo)下的總院長負責(zé)制，總院長依法依規(guī)、獨立負責(zé)地行使職權(quán)，全面負責(zé)醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理等工作。
3.規(guī)范醫(yī)共體內(nèi)部管理。按照國家關(guān)于開展制定醫(yī)院章程試點工作的指導(dǎo)意見，結(jié)合醫(yī)共體實際制定章程，明確醫(yī)共體所屬單位的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，規(guī)范醫(yī)共體的運營和管理。健全醫(yī)療質(zhì)量安全、人力資源、財務(wù)資產(chǎn)、績效考核、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、科研、后勤、信息等核心管理制度，推動醫(yī)共體管理法制化、規(guī)范化、精細化、科學(xué)化。
4.深化人事制度改革。在保持醫(yī)共體所屬單位原有編制數(shù)量不減、編制性質(zhì)不變的前提下，根據(jù)醫(yī)共體工作需要，重新核定醫(yī)共體內(nèi)編制員額，由醫(yī)共體統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一調(diào)配，實施“員額控制、以事定費、合同聘用、備案制管理”，并與事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度相銜接。醫(yī)共體內(nèi)部全部實行崗位聘用制，按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。逐步取消醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行政級別、領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制。試點階段，可按照“老人老辦法，新人新辦法”的原則，醫(yī)共體所屬單位原有人員按原人事規(guī)定管理。新進人員由醫(yī)共體在公立醫(yī)院管理委員會審定同意后進行公開招聘，按程序備案。衛(wèi)生院全額事業(yè)編缺員時，按全額事業(yè)編招錄，新進人員經(jīng)費由旗縣區(qū)財政打包預(yù)算。
5.同步推進薪酬制度改革。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，合理確定醫(yī)共體薪酬水平和績效工資總量，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例。醫(yī)共體可自主確定獎勵績效工資的分配，重點向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績醫(yī)務(wù)人員傾斜，重點向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和簽約服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員傾斜，提高薪酬待遇，調(diào)動積極性。試點地區(qū)要探索實行醫(yī)共體崗位工資制和院長年薪制。
6.建立健全考核評價機制。旗縣區(qū)公立醫(yī)院管理委員會制定醫(yī)共體的績效考核標準，以公益性為導(dǎo)向，突出職責(zé)履行、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制、運行績效、財務(wù)管理、人才培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和群眾滿意度等考核指標，加大基層服務(wù)能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約、健康扶貧等體現(xiàn)公益性的考核指標權(quán)重，考核結(jié)果與醫(yī)共體班子成員的任免和獎懲掛鉤，與財政補助、醫(yī)保撥付、薪酬總量掛鉤。醫(yī)共體內(nèi)部制定績效考核辦法，明確業(yè)務(wù)收支結(jié)余利益分配（或超支分擔(dān)）方案，以所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上年收入為基數(shù)，合理核定任務(wù)指標,確保收入逐年穩(wěn)定增長，業(yè)務(wù)收入增量部分原則上全部分配給所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，主要用于職工獎勵性二次績效分配。
（二）推進分級診療制度建設(shè)。
7.提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。發(fā)揮醫(yī)共體牽頭醫(yī)院優(yōu)勢，落實醫(yī)共體牽頭醫(yī)院責(zé)任，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)重點學(xué)科、推廣適宜技術(shù)、培養(yǎng)專業(yè)人員、提高管理水平。確保醫(yī)共體內(nèi)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）功能不減、全部具備診治66種常見病、多發(fā)病和慢性病的能力。
8.推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院普通門診要下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立專家工作室和專家門診，采取“基層檢查+醫(yī)院診斷”服務(wù)模式，把更優(yōu)質(zhì)、更貼心、更周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)送到群眾家門口。隨著醫(yī)共體功能的完善要逐步取消牽頭醫(yī)院普通門診設(shè)置，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病在基層首診。
9.做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。依托醫(yī)共體?？漆t(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成簽約服務(wù)團隊，為居民提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。對經(jīng)家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者提供免掛號費、優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務(wù)，對下轉(zhuǎn)的慢性病和康復(fù)期患者進行醫(yī)療服務(wù)跟蹤和指導(dǎo)。
10.細化基層首診和雙向轉(zhuǎn)診措施。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，充實分級診療管理人員，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)有序轉(zhuǎn)診。原則上衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）能夠診治的66種疾病要在基層首診、逐級轉(zhuǎn)診。已經(jīng)明確的按病種付費病種，由病人根據(jù)不同級別醫(yī)療機構(gòu)的付費比例自主選擇就診。鼓勵和支持旗縣區(qū)醫(yī)共體自由選擇加入赤峰市醫(yī)院、赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院牽頭的兩大縱向醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)與上級醫(yī)療機構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診。
（三）實現(xiàn)“三醫(yī)”協(xié)同聯(lián)動。
11.同步實施醫(yī)保支付方式改革。醫(yī)保部門按照“總額管理、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的原則，參照前三年醫(yī)保資金支付的平均值上浮10%測算總額預(yù)算資金，與醫(yī)共體簽訂《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?？傤~預(yù)算打包付費協(xié)議書》，實行醫(yī)?？傤~打包付費，撥付給醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。落實不少于150個按病種付費要求，逐步擴大病種數(shù)量，合理確定付費標準。以上兩種付費方式不受醫(yī)保藥品目錄、平均住院費用等限制，發(fā)生的結(jié)余基金歸醫(yī)共體留用，主要用于職工獎勵性二次績效分配，不納入績效工資總量。
12.同步助力分級診療制度實施。醫(yī)保部門制定各級各類醫(yī)療機構(gòu)分級診療病種和雙向轉(zhuǎn)診標準，合理確定差異化的報銷比例。原則上按照分級診療病種在本級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院的要提高報銷比例，確需轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)救治的執(zhí)行上一級的報銷標準，未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到上級醫(yī)療機構(gòu)住院的要大幅降低報銷比例或者不予報銷。為了引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)，已經(jīng)明確的66種疾病在衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院，每七天自付一個起付線，其它合規(guī)費用全報銷。
13.同步建立藥品供應(yīng)保障新機制。在確保三級、二級醫(yī)院使用基本藥物金額比例分別達到25%和40%的前提下，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)非基本藥物使用金額比例放寬到60%，并納入醫(yī)保報銷。鼓勵和支持以醫(yī)共體為單位組織實施藥品帯量帶預(yù)算采購。逐步實現(xiàn)縣鄉(xiāng)統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算。
14.同步建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。醫(yī)保部門要在2019年6月底前，參照《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目價格2018版》調(diào)整完成我市的醫(yī)療服務(wù)項目價格，今后每年要至少調(diào)整一次醫(yī)療服務(wù)項目價格，合理提升體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)勞動價值的醫(yī)療服務(wù)價格，逐步提高醫(yī)療服務(wù)在收入中的比例。建立醫(yī)共體內(nèi)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)階梯式醫(yī)療服務(wù)價格體系，引導(dǎo)患者向基層流動。
五、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、積極推進緊密型醫(yī)共體建設(shè)工作的組織實施。旗縣區(qū)人民政府是推行此項改革的責(zé)任主體，制訂具體的實施方案和配套政策，切實履行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立督查、指導(dǎo)和考核機制，確保各項任務(wù)有效落實。
(二)落實部門責(zé)任。縣域內(nèi)緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點工作任務(wù)已經(jīng)明確，衛(wèi)生健康、編制、人社、醫(yī)療保障、財政等部門要各履其職、各負其責(zé)，在本指導(dǎo)意見的基礎(chǔ)上，進一步制定和完善相關(guān)配套政策，同步推進部門改革任務(wù)，確保在2019年6月底前各項政策措施落實到位。
(三)增加政府投入。各級政府要統(tǒng)籌整合財政補助資金，調(diào)整資金使用方向，對醫(yī)共體建設(shè)試點地區(qū)和單位予以傾斜。落實政府對基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、債務(wù)以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等方面的財政投入。醫(yī)共體運行期間，政府加大投入力度，并建立和完善績效考核機制，考核結(jié)果與財政補助實行掛鉤。
(四)強化信息支撐。醫(yī)共體內(nèi)要建立一體化信息系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理、計劃生育、醫(yī)療保險、遠程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)等信息互聯(lián)互通，方便和滿足人民群眾就醫(yī)需求。
(五)做好宣傳發(fā)動。要強化新聞宣傳，正確引導(dǎo)輿論，開展政策解讀。讓人民群眾和醫(yī)療衛(wèi)生人員充分了解改革、積極參與改革，營造全社會關(guān)心支持改革的環(huán)境和氛圍。