為鞏固縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)成果，進(jìn)一步推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就加快推進(jìn)縣域緊密型醫(yī)療服務(wù)共同體（以下簡稱醫(yī)共體?建設(shè)提出如下意見。
? 一、總體要求
? （一）指導(dǎo)思想。
堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹國家和我省醫(yī)共體建設(shè)各項(xiàng)決策部署，堅持政府主導(dǎo)、管辦分開、資源下沉、防治結(jié)合、公益導(dǎo)向，在鞏固提升試點(diǎn)成果的基礎(chǔ)上，加快推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，構(gòu)建定位明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，為人民群眾提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。
? （二）主要目標(biāo)。
? 到今年年底，全省所有縣（市、區(qū)、行委）健全緊密型縣域醫(yī)共體，基本建立運(yùn)行管理制度，初步形成縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、分工協(xié)作、三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療新型服務(wù)體系。到2023年，全省縣域均建成責(zé)任、管理、服務(wù)、利益“四位一體”的緊密型醫(yī)共體，形成縣域信息共享、服務(wù)一體、多學(xué)科聯(lián)合的新型醫(yī)療服務(wù)格局，分級診療模式和有序就醫(yī)格局基本形成，縣域內(nèi)住院量占比、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診人次占比和患者下轉(zhuǎn)率進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提升，人民群眾看病就醫(yī)獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)。
? 二、工作任務(wù)
? （一）促進(jìn)資源協(xié)同利用，重塑醫(yī)療體系。
? 1.優(yōu)化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源布局。按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則，統(tǒng)籌縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建1—2個由縣級公立醫(yī)院牽頭，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為成員單位的醫(yī)共體。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院原則上為二級甲等以上醫(yī)院，縣級醫(yī)療資源配置不足和服務(wù)能力較弱的地區(qū)，可由市州級公立醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院。鼓勵社會力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)共體建設(shè)。醫(yī)共體法定代表人由牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人擔(dān)（兼）任。
? 2.明確縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。醫(yī)共體為轄區(qū)內(nèi)居民提供覆蓋生命全過程、滿足健康生活需要、安全有效便捷可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)承擔(dān)急危重癥患者救治和疑難復(fù)雜疾病患者向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者提供接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)、健康扶貧等工作。其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照功能定位和醫(yī)共體職責(zé)分工開展業(yè)務(wù)。
? 3.推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源共建共享。加強(qiáng)縣域信息化建設(shè)，以縣為單位，充分依托現(xiàn)有信息系統(tǒng)資源，開展一體化業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)。發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。以縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為紐帶，向上與上級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)對接，向下輻射帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有效利用新技術(shù)彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)短板。建立心電、影像、檢驗(yàn)、病理診斷、消毒供應(yīng)等中心，推動基層檢查、上級診斷，縣域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，使廣大群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。?
? 4.推動醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體融合發(fā)展。鞏固深化省市州級醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)與縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立縱向幫扶、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作等多種形式醫(yī)聯(lián)體，對縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)科、學(xué)術(shù)幫扶，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源持續(xù)下沉，持續(xù)提升醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。
? （二）完善運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)責(zé)任共同體。
? 5.加強(qiáng)黨的建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)各項(xiàng)任務(wù)，健全醫(yī)共體黨的領(lǐng)導(dǎo)體制，設(shè)立醫(yī)共體黨委，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)共體黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。健全完善醫(yī)共體管理制度和議事規(guī)則，實(shí)現(xiàn)組織共建、資源共享、信息共聯(lián)、活動共創(chuàng)。
? 6.完善工作機(jī)制。按照優(yōu)化、協(xié)同、高效的原則，建立由縣級黨委政府牽頭，機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、人社、財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門及縣域醫(yī)共體成員單位等利益相關(guān)方代表參與的縣域醫(yī)共體管理委員會，統(tǒng)籌醫(yī)共體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、項(xiàng)目實(shí)施、人事制度安排和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)。醫(yī)共體管理委員會辦公室設(shè)在縣級衛(wèi)生健康行政部門，辦公室主任由衛(wèi)生健康行政部門主要負(fù)責(zé)人兼任，成員由各成員單位相關(guān)負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員由縣級衛(wèi)生健康行政部門提名，按照干部管理權(quán)限管理，實(shí)行任期制、任期目標(biāo)責(zé)任制和年度目標(biāo)責(zé)任制。
? 7.健全運(yùn)行機(jī)制。按照現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求，制定醫(yī)共體章程，明確醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員單位權(quán)責(zé)關(guān)系，健全牽頭醫(yī)院與各成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度，明確權(quán)責(zé)清單。建立完善醫(yī)共體績效監(jiān)測考核制度，縣域醫(yī)共體管理委員會負(fù)責(zé)對醫(yī)共體開展年度績效評價考核，考核結(jié)果與醫(yī)共體醫(yī)保支付、醫(yī)院等級評審、評優(yōu)評先、績效工資總量核定等掛鉤。衛(wèi)生健康行政部門從直接管理轉(zhuǎn)向行業(yè)監(jiān)管，嚴(yán)格落實(shí)對醫(yī)共體行業(yè)監(jiān)管主體責(zé)任，強(qiáng)化監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。
? （三）創(chuàng)新管理方式，實(shí)現(xiàn)管理共同體。
? 8.調(diào)整管理體制。將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局管理調(diào)整為醫(yī)共體牽頭醫(yī)院管理，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）加掛牽頭醫(yī)院分院牌子。由部門和社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不納入調(diào)整管理體制范圍，保留鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)單位法人資格，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心法人資格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
? 9.統(tǒng)籌編制資源。全面推行“縣管鄉(xiāng)用，鄉(xiāng)村一體”管理，根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口等，在總量內(nèi)合理配備鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）人員，著力推動區(qū)域醫(yī)共體醫(yī)務(wù)人員合理有序流動，優(yōu)先保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）用人需要，嚴(yán)禁鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）編制逆向調(diào)整。將衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)未取得資格證的同工同酬人員從編制內(nèi)有序剝離出來并妥善安置，騰出編制用于保障醫(yī)療公衛(wèi)緊缺崗位急需。
? 10.統(tǒng)一財務(wù)管理。醫(yī)共體財務(wù)實(shí)行牽頭醫(yī)院統(tǒng)一管理、集中分賬核算和統(tǒng)籌運(yùn)營，成立財務(wù)管理中心，承擔(dān)會計核算、預(yù)算管理、成本管理、資產(chǎn)管理和內(nèi)部控制等工作，嚴(yán)格落實(shí)財務(wù)管理規(guī)定，自覺接受審計監(jiān)督。
? 11.統(tǒng)一藥品耗材管理。醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款。鼓勵跨醫(yī)共體、跨區(qū)域聯(lián)合采購。加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)上下用藥銜接，統(tǒng)籌開展藥事管理，提升醫(yī)共體合理用藥水平。
? （四）加強(qiáng)能力建設(shè),實(shí)現(xiàn)服務(wù)共同體。
? 12.加強(qiáng)牽頭醫(yī)院能力建設(shè)。加強(qiáng)牽頭縣級醫(yī)院能力建設(shè)，提升核心?？?、夯實(shí)支撐專科、打造優(yōu)勢?？疲岣吣[瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力。加強(qiáng)上級醫(yī)院對縣級醫(yī)院的對口幫扶，全面推進(jìn)牽頭醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平，部分能力強(qiáng)的達(dá)到三級水平。牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)制定醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療安全、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對成員單位的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，提升醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化水平。
? 13.加強(qiáng)人才培養(yǎng)培訓(xùn)力度。通過開展多種形式的縣域醫(yī)共體人才培養(yǎng)培訓(xùn)，建立健全縣域醫(yī)共體人才培養(yǎng)培訓(xùn)制度，積極遴選符合條件的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)，采用實(shí)地培訓(xùn)和線上學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、在崗衛(wèi)技人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，加強(qiáng)適應(yīng)縣域醫(yī)共體運(yùn)行與服務(wù)的人才隊伍建設(shè)，促進(jìn)人才資源下沉，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
? 14.激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行活力。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)共體發(fā)展要求的薪酬制度，合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，落實(shí)“兩個允許”，建立“公益一類保障、公益二類管理”激勵機(jī)制。落實(shí)醫(yī)共體在人員招聘、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核、收入分配、職稱聘任、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等方面的自主權(quán)。鼓勵對醫(yī)共體負(fù)責(zé)人和成員單位負(fù)責(zé)人實(shí)施年薪制。建立“上跟下派”的人員流動新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)人員柔性流動，提升基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平。
? 15.筑牢鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。將不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并依據(jù)考核結(jié)果給予相應(yīng)補(bǔ)助。按規(guī)定落實(shí)村衛(wèi)生室基本藥物制度專項(xiàng)補(bǔ)助、65歲及以上老年人健康體檢項(xiàng)目補(bǔ)助等。推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理機(jī)制，將村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐和延伸機(jī)構(gòu)納入縣域緊密型醫(yī)共體，實(shí)行行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財務(wù)資產(chǎn)、工作待遇、績效考核“七統(tǒng)一”管理。實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”管理機(jī)制，對符合“鄉(xiāng)聘村用”條件的村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動合同，參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)個人共同繳納養(yǎng)老保險費(fèi)。不符合參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或“鄉(xiāng)聘村用”條件的村醫(yī)積極參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，在個人繳費(fèi)基礎(chǔ)上，各地可給予一定補(bǔ)助，提高繳費(fèi)檔次標(biāo)準(zhǔn)，提高村醫(yī)養(yǎng)老保障待遇。
? 16.做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。充分利用醫(yī)共體技術(shù)資源，將縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生作為技術(shù)支撐力量納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊，建立以全科醫(yī)生為主體，全科專科聯(lián)動、醫(yī)防有機(jī)融合的服務(wù)模式，提升簽約服務(wù)質(zhì)量。
? 17.促進(jìn)醫(yī)防融合。推動公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同、無縫銜接，健全防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群治工作機(jī)制，提高重大疫情防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。將疾病控制、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融入醫(yī)共體，強(qiáng)化專業(yè)指導(dǎo)。充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院臨床技術(shù)優(yōu)勢，引導(dǎo)牽頭醫(yī)院臨床醫(yī)生自覺參與公共衛(wèi)生工作，做優(yōu)做實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,把預(yù)防為主落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)中。
? 18.促進(jìn)有序就醫(yī)格局形成。按照縣、鄉(xiāng)、村三級疾病診療目錄提供診療服務(wù)，完善醫(yī)共體內(nèi)部、醫(yī)共體之間和縣域外轉(zhuǎn)診管理辦法，與醫(yī)保政策銜接，逐步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療、有序就醫(yī)格局。
? 19.推進(jìn)全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動。醫(yī)共體以民眾需求為導(dǎo)向，結(jié)合縣域常見病、多發(fā)病加強(qiáng)健康教育陣地和健康教育隊伍建設(shè)，特別是引導(dǎo)農(nóng)牧區(qū)群眾養(yǎng)成規(guī)范就醫(yī)和用藥習(xí)慣，更好就地就近接受醫(yī)療服務(wù)。
? （五）強(qiáng)化支持政策,實(shí)現(xiàn)利益共同體。
? 20.完善財政投入政策。各級政府要切實(shí)落實(shí)對公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入政策，結(jié)合醫(yī)共體發(fā)展需要和地方財力狀況，進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政支出結(jié)構(gòu)，按既有渠道繼續(xù)支持醫(yī)共體各成員單位能力建設(shè)，同時，要更加突出績效導(dǎo)向，加快建立全方位全過程全覆蓋的預(yù)算績效管理體系，切實(shí)做到花錢問效、無效問責(zé)。
? 21.深化醫(yī)保支付改革。醫(yī)保部門對醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保基金總額預(yù)算管理，加快推進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)保總額付費(fèi)試點(diǎn)任務(wù)，落實(shí)“總額控制、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”責(zé)任機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)共體合理診治，提升醫(yī)療服務(wù)能力，提高醫(yī)保基金使用績效。
? 22.開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)打包改革。將我省實(shí)施的15類原基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和65歲及以上老年人健康體檢項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)按醫(yī)共體常住人口總額預(yù)付，足額撥付醫(yī)共體，由醫(yī)共體結(jié)合年度任務(wù)統(tǒng)籌管理和使用。
? 三、保障措施
? 23.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，切實(shí)把醫(yī)共體建設(shè)作為實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、深化縣域綜合醫(yī)改的重要抓手，納入政府目標(biāo)管理考核內(nèi)容，建立臺賬，壓實(shí)責(zé)任，確保改革任務(wù)落地見效。各有關(guān)部門要密切合作，完善配套政策，形成改革合力。
? 24.完善政策保障。加強(qiáng)制度供給，創(chuàng)新人事、機(jī)構(gòu)編制、薪酬等管理方式，不斷完善醫(yī)共體運(yùn)行和發(fā)展機(jī)制。強(qiáng)化投入保障，重點(diǎn)支持醫(yī)共體基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備、人才引進(jìn)與培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展、信息化建設(shè)，為醫(yī)共體持續(xù)發(fā)展注入新動能。
? 25.加強(qiáng)督查考核。省級衛(wèi)生健康行政部門制定醫(yī)共體建設(shè)成效評估體系，加強(qiáng)對市（州）、縣（市、區(qū)）級政府責(zé)任落實(shí)情況的考核評估?？h級政府負(fù)責(zé)對醫(yī)共體建設(shè)成效進(jìn)行考核，強(qiáng)化考核結(jié)構(gòu)運(yùn)用。支持第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)共體建設(shè)成效評估。
? 26.加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。加大醫(yī)共體建設(shè)政策培訓(xùn)力度，總結(jié)宣傳各地經(jīng)驗(yàn)做法和改革成效，充分發(fā)揮先進(jìn)典型示范帶動作用，營造良好改革氛圍，確保改革順利推進(jìn)、取得實(shí)效。