喀署辦發(fā)〔2021〕24號
各縣、市人民政府，地直各有關(guān)單位：
? 《喀什地區(qū)推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革實施方案》已經(jīng)行政公署同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真貫徹落實。
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喀什地區(qū)推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革實施方案
? 為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）、《新疆維吾爾自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》（新政辦發(fā)〔2021〕1號）精神，全面提升醫(yī)保治理能力，深度凈化制度運行環(huán)境，嚴守基金安全紅線，結(jié)合地區(qū)實際，制定本實施方案。
? 一、總體要求
? （一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大、十九屆二中、三中、四中、五中全會精神和第三次中央新疆工作座談會精神，完整準確貫徹新時代黨的治疆方略，按照黨中央、國務(wù)院決策部署和自治區(qū)黨委、政府工作要求，加快推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護社會公平正義，不斷提高人民群眾獲得感，促進全地區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。
? （二）基本原則。堅持完善法治、依法監(jiān)管，保證基金監(jiān)管合法合規(guī)、公平公正；堅持政府主導(dǎo)、社會共治，開創(chuàng)基金監(jiān)管工作新格局；堅持改革創(chuàng)新、協(xié)同高效，不斷提升基金監(jiān)管能力與績效；堅持懲戒失信、激勵誠信，引導(dǎo)監(jiān)管對象增強自律意識，營造基金監(jiān)管良好氛圍。
? （三）主要目標(biāo)。到2025年，基本建成醫(yī)?；鸨O(jiān)管責(zé)任體系、制度體系、執(zhí)法體系和保障體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，實現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、智能化、常態(tài)化，并在實踐中不斷發(fā)展完善。
? 二、職責(zé)分工
? （一）加強黨的領(lǐng)導(dǎo)。健全完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管黨建工作領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制，進一步壓實管黨治黨主體責(zé)任，把好事業(yè)改革發(fā)展方向，推動黨建與業(yè)務(wù)工作深度融合。充分發(fā)揮醫(yī)療保障部門、定點醫(yī)藥機構(gòu)黨委（黨組）領(lǐng)導(dǎo)作用，基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。完善公立定點醫(yī)藥機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)人員特別是主要負責(zé)人的監(jiān)督約束機制，加強對其履行政治責(zé)任、基金監(jiān)管責(zé)任的監(jiān)督考核與執(zhí)紀問責(zé)。推進社會辦醫(yī)藥機構(gòu)黨組織建設(shè)，堅持黨的建設(shè)與醫(yī)保監(jiān)管同步推進。
? 責(zé)任單位：地區(qū)醫(yī)保局牽頭，地區(qū)衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局按職責(zé)分工負責(zé)。
? （二）強化政府監(jiān)管。充分發(fā)揮政府在基金監(jiān)管法治建設(shè)、標(biāo)準制定、行政執(zhí)法、信息共享等方面的主導(dǎo)作用，把依法監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用。明晰權(quán)責(zé)清單和監(jiān)管責(zé)任。壓實縣市人民政府責(zé)任，建立由黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、醫(yī)保部門牽頭、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、公安等有關(guān)部門參與的基金監(jiān)管工作機制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金監(jiān)管重大行動、重大案件查處等工作。強化醫(yī)療保障部門主體責(zé)任，落實部門聯(lián)動、協(xié)同監(jiān)管責(zé)任。將基金監(jiān)管工作納入城鄉(xiāng)社區(qū)網(wǎng)格化管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)人口數(shù)量配備1-2名醫(yī)保監(jiān)管協(xié)管力量。
? 責(zé)任單位：地區(qū)醫(yī)保局牽頭，地區(qū)衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局、公安局、司法局、審計局按職責(zé)分工負責(zé)。
? （三）推進行業(yè)自律。引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店、醫(yī)師等行業(yè)組織提升專業(yè)化水平和公信力，支持其在執(zhí)業(yè)規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、合理診療、合理用藥、制定技術(shù)標(biāo)準和措施等方面積極發(fā)揮作用。鼓勵行業(yè)協(xié)會開展行業(yè)規(guī)范和自律建設(shè)，制定并落實自律公約，促進行業(yè)規(guī)范和自我約束。壓實定點醫(yī)藥機構(gòu)和從業(yè)人員自我管理主體責(zé)任和主要負責(zé)人第一責(zé)任，建立健全醫(yī)保服務(wù)、人力資源、價格、財務(wù)、系統(tǒng)安全等內(nèi)部管理機制，自覺接受醫(yī)保監(jiān)管和社會監(jiān)督。全面建立定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保違規(guī)行為自查自糾機制，強化其依法使用醫(yī)?；鸬墓芾碡?zé)任。
? 責(zé)任單位：地區(qū)衛(wèi)生健康委牽頭，地區(qū)醫(yī)保局、市場監(jiān)管局、民政局按職責(zé)分工負責(zé)。
? 三、重點任務(wù)
? （一）建立健全監(jiān)督檢查制度。推進“雙隨機、一公開”監(jiān)管與重點監(jiān)管相結(jié)合，完善日常檢查、專項檢查等多種形式檢查制度和工作流程，確保規(guī)范執(zhí)法。健全上下聯(lián)動機制，落實屬地管理責(zé)任，形成地區(qū)抽查復(fù)查、縣市現(xiàn)場檢查全覆蓋、定點醫(yī)藥機構(gòu)自查常態(tài)化監(jiān)督檢查工作格局。建立部門協(xié)同機制，組織聯(lián)動檢查，形成監(jiān)管合力。積極引入第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管，建立和完善政府購買服務(wù)制度，推行按服務(wù)績效付費，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準性、效益性。
? 責(zé)任單位：地區(qū)醫(yī)保局牽頭，地區(qū)衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局、財政局、公安局按職責(zé)分工負責(zé)。
? （二）全面建立智能監(jiān)控制度。地區(qū)醫(yī)保智能監(jiān)控中心配備3-5名專職工作人員，充分用好全地區(qū)統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變；各縣市醫(yī)保部門至少配備1名醫(yī)保智能審核專職工作人員，全面審核域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保費用。各縣市人民政府要加快推進醫(yī)保標(biāo)準化和信息化建設(shè)，全面歸集各類醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管數(shù)據(jù)，實現(xiàn)各領(lǐng)域監(jiān)管信息互聯(lián)互通和統(tǒng)一應(yīng)用。推動智能監(jiān)控示范點建設(shè)，依托“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”，拓展藥品、醫(yī)用耗材進銷存和異地就醫(yī)、購藥即時結(jié)算等實時在線監(jiān)測監(jiān)控應(yīng)用范圍，推廣移動監(jiān)管、在線監(jiān)測、視頻監(jiān)控等技術(shù)應(yīng)用，實現(xiàn)線上線下一體化監(jiān)管。針對欺詐騙保行為特點，不斷完善藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等基礎(chǔ)信息標(biāo)準庫和臨床指南等醫(yī)學(xué)知識庫，完善智能監(jiān)控規(guī)則，提升智能監(jiān)控功能。
責(zé)任單位：地區(qū)醫(yī)保局牽頭，地區(qū)發(fā)展改革委、工信局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局按職責(zé)分工負責(zé)。
? （三）建立和完善舉報獎勵制度。醫(yī)療保障和財政部門要嚴格落實并不斷完善醫(yī)療保障違法違規(guī)違約行為舉報獎勵制度，將醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)違約行為舉報獎勵金納入年度財政預(yù)算，依照規(guī)定對舉報人予以獎勵并及時兌現(xiàn)獎勵資金，激勵群眾和社會各方積極參與監(jiān)督。進一步拓展、暢通投訴舉報渠道，規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程和機制，切實保障舉報人信息安全。
? 責(zé)任單位：地區(qū)醫(yī)保局牽頭，地區(qū)財政局按職責(zé)分工負責(zé)。
? （四）建立信用管理制度。加強信息歸集共享，建立定點醫(yī)藥機構(gòu)信息報告制度，將定點醫(yī)藥機構(gòu)信息、參保人員信息和失信行為記錄及時推送至全國信用信息共享平臺（新疆）公示、共享。建立醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用評價制度，將信用評價結(jié)果作為創(chuàng)新定點醫(yī)藥機構(gòu)綜合績效考評機制的重要依據(jù)。加強和規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵對象和失信聯(lián)合懲戒對象名單管理工作，推動給予守信主體優(yōu)先辦理、簡化程序等便利服務(wù)措施。對失信主體采取增加檢查頻次、限制便利化措施等管理方式，加大查處力度。
? 責(zé)任單位：地區(qū)醫(yī)保局牽頭，地區(qū)衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局、發(fā)展改革委、民政局、政務(wù)服務(wù)和公共資源管理局按職責(zé)分工負責(zé)。
? （五）建立綜合監(jiān)管制度。建立和完善多部門協(xié)同監(jiān)管制度，健全協(xié)同執(zhí)法、行刑銜接等工作機制，推行網(wǎng)格化管理。醫(yī)療保障部門負責(zé)監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法依規(guī)查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。衛(wèi)生健康部門負責(zé)加強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管，健全執(zhí)業(yè)規(guī)范、質(zhì)量考核、日常監(jiān)管、患者權(quán)益保障等監(jiān)管制度。推行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評、醫(yī)師合理用藥評估、藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警等制度。制定相應(yīng)的技術(shù)標(biāo)準和措施，完善臨床路徑和指南，規(guī)范診療服務(wù)行為。市場監(jiān)管部門負責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)價格監(jiān)督檢查、執(zhí)業(yè)藥師管理、藥品流通監(jiān)管、規(guī)范藥品經(jīng)營行為，積極支持藥師在合理用藥方面的作用。審計部門負責(zé)加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)政策措施落實情況、醫(yī)?；鹗罩А⑹褂们闆r進行審計監(jiān)督，督促相關(guān)部門履行監(jiān)管職責(zé)，持續(xù)關(guān)注各類欺詐騙保問題，并及時移送相關(guān)部門查處。公安部門負責(zé)依法查處打擊各類欺詐騙保等犯罪行為，對移送的涉嫌犯罪案件及時開展偵查。其他有關(guān)部門按照職責(zé)做好相關(guān)工作。對查實的欺詐騙保行為，要按照法律法規(guī)規(guī)定和職責(zé)權(quán)限對有關(guān)單位和個人從嚴從重處理。
? 責(zé)任單位：地區(qū)醫(yī)保局牽頭，地區(qū)衛(wèi)生健康委、財政局、市場監(jiān)管局、審計局、公安局按職責(zé)分工負責(zé)。
? （六）完善社會監(jiān)督制度。推進普法教育，增強公眾維護醫(yī)?；鸢踩庾R，建立健全機構(gòu)及其從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)教育制度。建立醫(yī)保信息強制披露制度，經(jīng)辦機構(gòu)定期向社會公告基金收支、結(jié)余和收益情況，公開定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r、醫(yī)藥總費用、均次費用、費用結(jié)構(gòu)、藥品耗材采購價格、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品診療項目使用比例和信用等級情況等信息，主動接受社會監(jiān)督。聘請人大代表、政協(xié)委員、群眾和新聞媒體代表等擔(dān)任社會監(jiān)督員，對定點醫(yī)藥機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)、參保人員等進行廣泛深入監(jiān)督。發(fā)揮專業(yè)機構(gòu)和中介組織的技術(shù)支撐和社會監(jiān)督作用。建立要情報告制度，主動曝光違法典型案件。完善輿情監(jiān)測和處置機制，發(fā)揮媒體監(jiān)督作用。
? 責(zé)任單位：地區(qū)醫(yī)保局牽頭，地區(qū)衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工負責(zé)
? 四、實施步驟
? （一）動員部署階段（2021年1月—2021年3月）
各縣市、地直有關(guān)部門、單位安排相關(guān)人員認真學(xué)習(xí)相關(guān)文件、政策，領(lǐng)會《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2020〕20號)、《新疆維吾爾自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》(新政辦發(fā)〔2021〕1號)的精神實質(zhì)，對參與部門和單位進行安排部署。
? （二）全面實施階段（2021年3月—2024年12月）
各縣市、各部門、單位要全面組織完善政策措施，建立職責(zé)明確、分工協(xié)作、科學(xué)有效的醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，實現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化。
? （三）鞏固提高階段（2025年）
? 各縣市人民政府、各相關(guān)部門、單位結(jié)合新形勢、新任務(wù)，按照新發(fā)展階段、新發(fā)展理念、新發(fā)展格局的要求，進一步完善監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機制，提升全地區(qū)醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管水平。
? 五、保障措施
? （一）強化醫(yī)保基金監(jiān)管法治及規(guī)范保障。認真貫徹落實國家即將出臺的醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理條例及其配套辦法，落實自治區(qū)制定的醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法規(guī)。加強經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，強化風(fēng)險防控，建立健全常態(tài)化、全覆蓋的醫(yī)保結(jié)算費用審核制度。完善定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理制度，強化協(xié)議條款及指標(biāo)約束作用，突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、費用控制、基金風(fēng)險防控考核評價，建立和完善定點醫(yī)藥機構(gòu)動態(tài)管理和退出機制。完善醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控機制，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員，逐步實現(xiàn)醫(yī)療費用和醫(yī)療服務(wù)績效雙控制。落實醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)診療標(biāo)準并強化運用，逐步開展臨床路徑管理，落實臨床藥師制度、處方點評制度。
? 責(zé)任單位：地區(qū)醫(yī)保局牽頭，地區(qū)衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局按職責(zé)分工負責(zé)
? （二）加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查能力保障。加強基金監(jiān)督檢查能力建設(shè)和工作力量。建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，加強人員力量，提升執(zhí)法能力，構(gòu)建地、縣市兩級基金監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，地區(qū)配備10名醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法人員、2輛醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法車輛，各縣市根據(jù)人口數(shù)量配備3-5名執(zhí)法人員、1輛醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法車輛。加強醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)規(guī)范化和執(zhí)法裝備標(biāo)準化建設(shè)，保障依法履職所需的業(yè)務(wù)用房、設(shè)備購置、信息化建設(shè)以及監(jiān)管經(jīng)費等。加強各級財政資金保障，通過政府購買服務(wù)方式引入專業(yè)服務(wù)，加強基金監(jiān)管力量。保障醫(yī)藥機構(gòu)提供醫(yī)療保障服務(wù)所必需的人員、設(shè)備和相關(guān)設(shè)施。探索建立政事權(quán)限清單，理順政事管辦關(guān)系，明確行政監(jiān)管與經(jīng)辦稽核的職責(zé)邊界，加強稽核人員力量，落實經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)議管理、費用監(jiān)控、稽查審核工作責(zé)任，定期聘請第三方機構(gòu)對經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控風(fēng)險進行評估。加強監(jiān)管干部培訓(xùn)和隊伍能力建設(shè)，不斷提升監(jiān)管能力和水平。
責(zé)任單位：地區(qū)醫(yī)保局牽頭，地區(qū)財政局、衛(wèi)生健康委、人社局按職責(zé)分工負責(zé)。
? （三）加大對欺詐騙保行為的懲處力度。綜合運用司法、行政、協(xié)議等手段，嚴懲重罰欺詐騙保的單位和個人，切實防止內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)?；?。對涉嫌犯罪的案件，依法移交司法機關(guān)追究刑事責(zé)任，醫(yī)療保障部門依法依規(guī)加大行政處罰力度。積極發(fā)揮部門聯(lián)動處罰作用，對經(jīng)醫(yī)療保障部門查實、欺詐騙保情節(jié)特別嚴重的定點醫(yī)藥機構(gòu)，衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管部門應(yīng)依法作出停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)（經(jīng)營）資格、從業(yè)限制等處罰，提升懲處威懾力。對欺詐騙保情節(jié)嚴重的單位和個人，納入失信聯(lián)合懲戒對象名單，實施聯(lián)合懲戒。
? 責(zé)任單位：地區(qū)醫(yī)保局牽頭，地區(qū)公安局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局、發(fā)展改革委、司法局按職責(zé)分工負責(zé)。
? （四）統(tǒng)籌推進相關(guān)醫(yī)療保障制度改革。加強基金預(yù)算管理和風(fēng)險預(yù)警，全面實施預(yù)算績效管理，堅決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險底線。深化醫(yī)保支付方式改革，根據(jù)自治區(qū)推廣進度將日間手術(shù)和明確診療規(guī)范的日間治療納入按病種付費范圍，推廣按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點經(jīng)驗，逐步擴大實施范圍。嚴格落實國家醫(yī)療保障待遇清單管理制度，確定基本保障內(nèi)涵，厘清待遇支付邊界，明確政策調(diào)整權(quán)限。加強醫(yī)保對醫(yī)療和醫(yī)藥的激勵約束作用，強化統(tǒng)籌地區(qū)監(jiān)管職責(zé)，優(yōu)化基金監(jiān)管工作基礎(chǔ)。
責(zé)任單位：地區(qū)醫(yī)保局牽頭，地區(qū)財政局、稅務(wù)局、衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工負責(zé)。
? （五）協(xié)同推進醫(yī)藥服務(wù)體系改革。深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。推進藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購改革工作，加強中選藥品、醫(yī)用耗材采購使用的監(jiān)管，防止出現(xiàn)“招而不采、采而不用”，保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)藥服務(wù)。加快推進公立醫(yī)院綜合改革，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，規(guī)范診療行為。圍繞常見病和健康問題，規(guī)范推廣適宜醫(yī)療技術(shù)。不斷完善以市場為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制，完善醫(yī)保支付與招標(biāo)采購價格聯(lián)動機制。改革完善短缺藥品、罕見病用藥供應(yīng)保障機制。加強醫(yī)藥行業(yè)會計信息質(zhì)量監(jiān)督檢查，深入開展藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高專項治理。積極支持醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)組織自律建設(shè)，制定并落實自律公約。鼓勵行業(yè)協(xié)會主動規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，促進行業(yè)規(guī)范和自我約束，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)依法、合理使用醫(yī)療保障基金。
? 責(zé)任單位：地區(qū)醫(yī)保局牽頭，地區(qū)衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局、財政局、審計局、政務(wù)服務(wù)和公共資源管理局、民政局按職責(zé)分工負責(zé)。
? 六、工作要求
? （一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣市要高度重視醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系建設(shè)，結(jié)合實際制定具體實施方案，落實和強化監(jiān)管責(zé)任，細化實化監(jiān)管措施，切實把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)?；鸨O(jiān)管改革的全過程。要在人才建設(shè)、資金分配等方面給予保障和支持。醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、發(fā)展改革、公安、司法、財政、人力資源社會保障、審計、稅務(wù)、市場監(jiān)管、銀保監(jiān)等部門要落實監(jiān)管職責(zé)，厘清責(zé)任鏈條，細化責(zé)任分工，完善信息相互通報機制，推進綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運用，確保工作責(zé)任到位、措施到位，合力推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度的順利實施。
? 責(zé)任單位：各縣市人民政府牽頭，地區(qū)醫(yī)保局、發(fā)展改革委、公安局、司法局、財政局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生健康委、審計局、稅務(wù)局、市場監(jiān)管局、政務(wù)服務(wù)和公共資源管理局、銀保監(jiān)分局按職責(zé)分工負責(zé)。
? （二）健全工作機制。各縣市要建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管激勵問責(zé)機制，將打擊欺詐騙保工作納入相關(guān)工作考核。要強化協(xié)同配合和責(zé)任擔(dān)當(dāng)，積極主動發(fā)現(xiàn)問題，依法依規(guī)嚴肅查處問題，真正形成監(jiān)管合力。切實落實監(jiān)管職責(zé)，做好工作銜接，確保人員到位、責(zé)任到位、措施到位。建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管對口援疆機制，充分利用援疆省市人才、智力、資源優(yōu)勢。
? 責(zé)任單位：地區(qū)醫(yī)保局牽頭，地區(qū)衛(wèi)生健康委、公安局、發(fā)展改革委按職責(zé)分工負責(zé)。
? （三）做好宣傳引導(dǎo)。各縣市人民政府、各部門和新聞單位要大力宣傳加強醫(yī)保基金監(jiān)管的重要意義，積極加強監(jiān)管政策解讀，動員社會各方共同推進監(jiān)管制度體系改革。結(jié)合實際創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，及時總結(jié)推廣有效的監(jiān)管方法和模式。加強輿論引導(dǎo)，凝聚社會共識，積極回應(yīng)社會關(guān)切，廣泛宣傳先進典型，努力營造醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革的良好氛圍。
? 責(zé)任單位：地區(qū)醫(yī)保局牽頭，地區(qū)衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工負責(zé)。