滬衛(wèi)基層〔2020〕007號
各區(qū)衛(wèi)生健康委、申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關(guān)大學、中福會:
?? 為進一步規(guī)范本市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，促進簽約服務(wù)提質(zhì)增效，推進分級診療，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導意見》，結(jié)合本市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)文件和實際情況，市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局制定了《上海市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范（2020版）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
?? 特此通知。
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上海市衛(wèi)生健康委員會??? 上海市中醫(yī)藥管理局
2020年5月19日
上海市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范
（2020版）?
第一章 總則
第一條?為進一步規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，促進服務(wù)提質(zhì)增效，推進分級診療，滿足人群日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，根據(jù)原國務(wù)院醫(yī)改辦《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導意見》及國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導意見》，結(jié)合《關(guān)于完善本市家庭醫(yī)生制度的實施意見》等文件，制定本規(guī)范。
第二條?本規(guī)范適用于本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（包括中心、分中心、服務(wù)站、村衛(wèi)生室）和承擔家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的市級、區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的社會辦醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行。
第三條?本規(guī)范包括六章節(jié)三十七條內(nèi)容，分別包括總則、人員、簽約、服務(wù)、職責和考核。本規(guī)范為本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和市級、區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)提供簽約服務(wù)的指南和參考。區(qū)衛(wèi)生健康行政部門、各辦醫(yī)主體可根據(jù)本規(guī)范內(nèi)容，結(jié)合轄區(qū)實際情況制訂本區(qū)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范。
第四條?市衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）負責規(guī)范制定、業(yè)務(wù)指導與考核評價。區(qū)衛(wèi)生健康行政部門、各辦醫(yī)主體負責組織落實、質(zhì)量控制與考核評價。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是簽約服務(wù)的支撐與管理主體，應(yīng)發(fā)揮資源整合、技術(shù)支持、質(zhì)量監(jiān)管等作用。家庭醫(yī)生團隊是簽約服務(wù)實施主體，負責具體執(zhí)行、團隊建設(shè)與管理，為簽約對象提供連續(xù)綜合、安全有效、便捷經(jīng)濟的基本衛(wèi)生健康服務(wù)。
第二章 人員
第五條?家庭醫(yī)生是由在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè)1年以上，具備資質(zhì)的注冊全科醫(yī)師（含中醫(yī)類別全科醫(yī)生）擔任，并與居民建立長期穩(wěn)定的簽約服務(wù)關(guān)系。
第六條?家庭醫(yī)生團隊是以家庭醫(yī)生為核心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和專業(yè)人員組成的服務(wù)團體。每個團隊至少配備1名家庭醫(yī)生、1名社區(qū)護士、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師（可兼職）以及康復治療師。每個團隊原則上應(yīng)包括1名提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師。郊區(qū)家庭醫(yī)生團隊應(yīng)包括鄉(xiāng)村醫(yī)生。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可結(jié)合簽約服務(wù)實際需求，將包括但不限于康復醫(yī)師、臨床藥師、口腔醫(yī)師、心理治療師、營養(yǎng)師、醫(yī)務(wù)社工、多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生等專業(yè)技術(shù)人員，以及健康管理師、學校保健醫(yī)生、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）干部、居（村）委會干部、社會工作者、志愿者等人員納入家庭醫(yī)生團隊，提供功能性、專業(yè)化業(yè)務(wù)支撐，或承擔事務(wù)性工作。
第七條?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)轄區(qū)常住人口及功能社區(qū)的人口數(shù)量、結(jié)構(gòu)、行政區(qū)劃、服務(wù)半徑等合理配置家庭醫(yī)生團隊。每個家庭醫(yī)生團隊原則上以居委（村居）為單元劃分責任區(qū)域，負責相關(guān)區(qū)域內(nèi)居民的簽約服務(wù)，也可跨責任區(qū)簽約，建立有序競爭機制。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)鼓勵家庭醫(yī)生團隊以家庭醫(yī)生姓名等命名家庭醫(yī)生工作室，打造家庭醫(yī)生團隊服務(wù)品牌。
第八條?家庭醫(yī)生團隊實行團隊長負責制，各團隊成員應(yīng)根據(jù)簽約服務(wù)及業(yè)務(wù)條線要求，明確分工，緊密合作，相互支撐。
（一）團隊長職責
家庭醫(yī)生團隊長原則上由家庭醫(yī)生擔任，根據(jù)不同團隊的特點，也可由團隊中其他成員擔任，負責團隊管理，分配和落實工作任務(wù)，對團隊成員績效進行評價。
（二）核心團隊成員職責
1.家庭醫(yī)生（含中醫(yī)類別全科醫(yī)生）。為簽約對象提供常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)初級診療與轉(zhuǎn)診；為符合條件的簽約對象建立家庭病床，開展巡診服務(wù)；協(xié)同、指導康復治療師和護理人員對有需求的簽約對象開展康復、護理服務(wù)；協(xié)同團隊成員組織落實國家和本市基本公共衛(wèi)生項目；統(tǒng)籌團隊成員為簽約對象建立并完善居民電子健康檔案，開展健康評估，制訂針對性健康管理方案，協(xié)調(diào)相關(guān)資源，統(tǒng)籌落實健康管理。
2.社區(qū)護士。主要負責協(xié)助家庭醫(yī)生（團隊長）開展日常診療和健康管理。為簽約對象提供臨床和居家護理，跟蹤簽約對象診療與健康情況，完善簽約對象居民電子健康檔案并進行動態(tài)維護，協(xié)同團隊其他成員完成相應(yīng)工作。
3.承擔中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師。負責為簽約對象提供中醫(yī)藥服務(wù)，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。
4.公共衛(wèi)生醫(yī)師。負責開展簽約對象公共衛(wèi)生服務(wù)管理、指導和質(zhì)控。通過監(jiān)測、收集和分析居民健康狀況，開展社區(qū)診斷，實施健康評估與公共衛(wèi)生服務(wù)，開展健康行為干預與健康危險因素干預。
5.鄉(xiāng)村醫(yī)生。主要負責配合家庭醫(yī)生（團隊長）開展與執(zhí)業(yè)資質(zhì)相適應(yīng)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，配合家庭醫(yī)生開展簽約對象的轉(zhuǎn)診、隨訪、健康數(shù)據(jù)監(jiān)測和收集。
6.康復治療師。負責為簽約對象提供康復理療咨詢服務(wù)，開展康復治療服務(wù)，并做好康復治療的登記。
（三）團隊輔助成員職責
圍繞家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開展功能性、專業(yè)服務(wù)與事務(wù)性工作。主要包括調(diào)查收集簽約對象基本健康狀況、家庭狀況及生活習慣等情況；協(xié)助做好居民電子健康檔案管理，制定簽約對象健康管理方案，開展健康教育，配合實施健康危險因素監(jiān)測；開展社區(qū)宣傳和健康生活方式倡導等；協(xié)助家庭醫(yī)生為簽約對象安排預約、會診、轉(zhuǎn)診等工作；協(xié)助做好相關(guān)健康數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析；協(xié)助與相關(guān)部門協(xié)調(diào)對接等。
第三章 簽約
第九條?簽約對象為本市常住居民，優(yōu)先覆蓋重點人群，主要包括老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計劃生育特殊家庭成員、貧困人員以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴重精神障礙患者等。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)在覆蓋本轄區(qū)常住居民簽約服務(wù)基礎(chǔ)上，以需求為導向，逐步與轄區(qū)內(nèi)學校、企業(yè)園區(qū)、辦公樓宇等功能社區(qū)人群進行簽約。
第十條?原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的每名家庭醫(yī)生簽約人數(shù)不超過2000人，其中重點人群不超過1000人。
第十一條?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可會同居（村）委等社區(qū)資源，采取多種形式向簽約對象宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，告知其簽約后可享受優(yōu)惠舉措，并征詢其簽約意愿。
第十二條?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約流程（見附件1），以協(xié)議的方式開展家庭醫(yī)生簽約，即簽約對象在被充分告知、自愿申請的基礎(chǔ)上，分別選擇1名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的家庭醫(yī)生、1家區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)（含區(qū)級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)）和1家市級醫(yī)療機構(gòu)（含市級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)），并與家庭醫(yī)生簽署《上海市“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約協(xié)議書》（以下簡稱“《協(xié)議書》”，見附件2）。
引導簽約對象優(yōu)先選擇居住地或工作地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約，并根據(jù)居住地、工作地及簽約對象主要就醫(yī)需求和就醫(yī)習慣，選擇相應(yīng)區(qū)級、市級醫(yī)療機構(gòu)。
第十三條?除政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)外，對于符合條件的設(shè)有全科診療科目的社會辦綜合（中醫(yī)）門診部、全科診所、企事業(yè)單位內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)等，可納入社區(qū)層面家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機構(gòu)范圍。對于符合條件的其他社會辦醫(yī)療機構(gòu)，可納入市級、區(qū)級簽約服務(wù)機構(gòu)范圍。
第十四條?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)提供多種簽約受理渠道，除家庭醫(yī)生診間簽約外，還可受理在上門服務(wù)、社區(qū)集中服務(wù)以及線上服務(wù)過程中提出的簽約申請或預約。家庭醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)接收到簽約申請后，原則上應(yīng)在2個工作日內(nèi)受理。
原則上，簽約申請應(yīng)由簽約對象本人提出，如簽約對象系不具備民事行為能力或行動不便，可由其監(jiān)護人或被委托人提出申請。
第十五條?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)立專門部門受理、引導簽約申請人至家庭醫(yī)生處簽約，家庭醫(yī)生應(yīng)向簽約申請人充分告知與解讀《協(xié)議書》相關(guān)內(nèi)容，包括簽約目的、服務(wù)項目、雙方權(quán)利和義務(wù)等，做好向簽約對象的解釋工作。
第十六條?簽約前，家庭醫(yī)生應(yīng)查驗簽約對象（及監(jiān)護人、被委托人）的身份證件，可同時查驗社會保障卡?；ヂ?lián)網(wǎng)簽約的，簽約對象應(yīng)通過實名認證。
第十七條?簽約對象與家庭醫(yī)生達成共識后，雙方簽署《協(xié)議書》并各自留存。通過互聯(lián)網(wǎng)方式開展簽約的，申請人可在閱讀并同意《協(xié)議書》相關(guān)內(nèi)容后，由指派的家庭醫(yī)生直接簽約，雙方應(yīng)簽署電子協(xié)議書。簽約信息應(yīng)納入信息管理系統(tǒng)，相關(guān)過程應(yīng)做到實名、留痕可溯。
第十八條?簽約協(xié)議期一般為1年，期滿后如簽約對象未主動提出解約，原簽約醫(yī)生在征得簽約對象同意后，可繼續(xù)履約。在簽約協(xié)議期滿后或期內(nèi)，簽約對象也可提出解約或變更，一個自然年內(nèi)簽約對象一般可更換1次家庭醫(yī)生。協(xié)議期內(nèi)，區(qū)級與市級醫(yī)療機構(gòu)變更次數(shù)原則上不受限制。續(xù)約、解約和變更過程應(yīng)留痕可溯。
協(xié)議期內(nèi)每位簽約對象簽約1名家庭醫(yī)生，鼓勵共同生活的家庭成員選擇簽約同一名家庭醫(yī)生。
第十九條?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可在開展診療、上門出診、家庭病床、互聯(lián)網(wǎng)線上服務(wù)等過程中進行續(xù)約、解約或變更，做好續(xù)約協(xié)議書和變更、解約記錄的留存。
第四章 服務(wù)
第二十條?家庭醫(yī)生團隊按相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)范為簽約對象提供基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)，具體包括但不限于門診、住院、慢病管理、傳染病管理、健康管理、康復、護理、家庭病床、安寧療護等。家庭醫(yī)生團隊應(yīng)按照《上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范》，為紅色、橙色等高風險產(chǎn)婦產(chǎn)后提供家庭訪視。郊區(qū)由家庭醫(yī)生通過下沉指導鄉(xiāng)村醫(yī)生開展簽約服務(wù)。
第二十一條?家庭醫(yī)生團隊應(yīng)按照國家與本市公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，做好簽約對象居民電子健康檔案的建立、維護、遷移、應(yīng)用和歸檔。對尚未建立居民電子健康檔案的簽約對象，應(yīng)做好建檔；對居民電子健康檔案信息不完整的，應(yīng)完善相關(guān)信息。
家庭醫(yī)生團隊是簽約對象居民電子健康檔案管理的責任主體。當簽約對象簽約關(guān)系變化時，家庭醫(yī)生團隊應(yīng)做好居民電子健康檔案的遷移。當簽約對象發(fā)生死亡、遷離本市、失訪等情況，家庭醫(yī)生團隊應(yīng)做好居民電子健康檔案的歸檔。
第二十二條?家庭醫(yī)生團隊應(yīng)向簽約對象提供以全科醫(yī)療為核心、中西醫(yī)結(jié)合的基本診療服務(wù)，包括提供常見病、多發(fā)病的基本診療、康復、護理、隨訪和健康管理；提供以康復、護理為主的住院服務(wù)；提供診療便利服務(wù)；為行動不便、符合條件的簽約對象，提供家庭病床、居家護理、上門出診等服務(wù)；提供病房或居家安寧療護服務(wù)等。
第二十三條?家庭醫(yī)生應(yīng)為簽約對象提供慢性病長處方、延伸處方等便捷服務(wù)。
（一）長處方
家庭醫(yī)生應(yīng)在“合理、安全、有效”的前提下，對于診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服用治療性藥物的門診慢性病簽約對象，可根據(jù)相關(guān)規(guī)范開具長處方用量，并給予用藥指導。
（二）延伸處方
根據(jù)本市延伸處方相關(guān)規(guī)定，對經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)的簽約居民，如確需延用上級醫(yī)療機構(gòu)長期用藥醫(yī)囑以維持治療的，在回到簽約家庭醫(yī)生就診時，家庭醫(yī)生可根據(jù)上級醫(yī)療機構(gòu)用藥醫(yī)囑及疾病治療與控制情況，開具相同藥品（麻醉藥品和精神藥品除外）。
第二十四條?家庭醫(yī)生應(yīng)為簽約對象提供優(yōu)先預約轉(zhuǎn)診服務(wù)，做好后續(xù)跟蹤。對上級醫(yī)療機構(gòu)診療后仍需在社區(qū)接受維持治療、康復、護理等服務(wù)的簽約對象，家庭醫(yī)生團隊應(yīng)按實際情況做好服務(wù)承接。
第二十五條?家庭醫(yī)生團隊應(yīng)根據(jù)國家及本市公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范、社區(qū)健康管理工作規(guī)范等，落實簽約對象的預防接種、婦幼保健、慢病管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病管理、健康教育、學校衛(wèi)生、腫瘤隨訪及其他本市要求的重大公共衛(wèi)生服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)?；诰用耠娮咏】禉n案，實施個體健康評估，開展重大疾病早期篩查、健康危險因素監(jiān)測，整合各類服務(wù)資源，為簽約對象提供多層次健康管理服務(wù)，并逐步覆蓋全生命周期健康管理服務(wù)。
第二十六條?鼓勵符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用信息化平臺，以互聯(lián)網(wǎng)方式開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，包括在線簽約、在線診療（健康咨詢、預約掛號、預約復診等）、在線處方（藥品配送）、健康管理、社區(qū)護理、會診和轉(zhuǎn)診等服務(wù)，提升簽約對象服務(wù)體驗。
第二十七條?各區(qū)在做好基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)上，可根據(jù)轄區(qū)居民需求及服務(wù)供給，因地制宜開展其他服務(wù)項目，適應(yīng)簽約對象的多樣化服務(wù)需求。
第五章 職責
第二十八條?承擔簽約服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。社區(qū)層面醫(yī)療機構(gòu)的診療科目至少包含全科醫(yī)療科（含中醫(yī)）、預防保健科，并合理配置與簽約服務(wù)相適應(yīng)的人員及設(shè)施設(shè)備。
第二十九條?市、區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和辦醫(yī)主體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立對家庭醫(yī)生團隊績效傾斜、人才培養(yǎng)、崗位培訓、職業(yè)發(fā)展等保障工作機制。
第三十條?市、區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)建立簽約服務(wù)信息化系統(tǒng)，支持市級、區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的各項措施。
第三十一條?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)整合相關(guān)資源，優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)部管理運行、強化服務(wù)質(zhì)控與服務(wù)監(jiān)管機制，建立健全簽約服務(wù)支撐體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)設(shè)立簽約服務(wù)部門，負責本機構(gòu)簽約服務(wù)管理和對接聯(lián)系市級、區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)簽約事務(wù)。機構(gòu)內(nèi)家庭病床、住院、康復、護理、公共衛(wèi)生、檢驗、臨床藥事等相關(guān)業(yè)務(wù)部門應(yīng)協(xié)同開展簽約服務(wù)。
第三十二條?簽約組合內(nèi)的市級、區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過設(shè)立聯(lián)絡(luò)辦公室或相應(yīng)部門，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對接簽約服務(wù)，為組合內(nèi)簽約對象或經(jīng)轉(zhuǎn)診的簽約對象提供優(yōu)先預約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，在業(yè)務(wù)對接、技術(shù)指導、資源整合等方面，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽約服務(wù)形成支撐。
第三十三條?家庭醫(yī)生團隊應(yīng)嚴格遵守社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)制定的各項規(guī)章制度，服從統(tǒng)一管理，實施服務(wù)信息公示（包括姓名、聯(lián)系方式、服務(wù)時間、崗位職責等），規(guī)范服務(wù)著裝和設(shè)備配置。
第三十四條?家庭醫(yī)生團隊和簽約對象應(yīng)遵守簽約服務(wù)協(xié)議書中明確的責任與義務(wù)。家庭醫(yī)生團隊應(yīng)落實承諾提供的各項服務(wù)，簽約對象應(yīng)配合家庭醫(yī)生團隊，做好承諾的個人和家庭健康管理。
第六章 考核
第三十五條?市衛(wèi)生健康行政部門會同醫(yī)保、財政、人力資源社會保障等部門，制定簽約服務(wù)考核標準與評價機制，負責對辦醫(yī)主體以及各區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)工作進行考核評價。建立市級家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量控制與管理評價的機制和平臺。
區(qū)衛(wèi)生健康行政部門負責對轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽約服務(wù)實施考核評價，考核結(jié)果與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費撥付掛鉤。
各辦醫(yī)主體負責對所屬醫(yī)療機構(gòu)簽約服務(wù)實施考核評價。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作納入本機構(gòu)績效考核范圍，負責對家庭醫(yī)生團隊工作情況進行動態(tài)考核與評估，考核結(jié)果與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費具體分配、個人績效分配相銜接。
市、區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)將市級、區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作納入公立醫(yī)院績效考核范疇。
第三十六條?簽約服務(wù)考核內(nèi)容包括有效簽約、有效服務(wù)和有效控費等方面。有效簽約，主要考核區(qū)域常住人口及重點人群的簽約覆蓋等；有效服務(wù)，主要考核重點簽約對象的疾病和健康危害干預效果、分級診療等；有效控費，主要考核家庭醫(yī)生團隊簽約總?cè)巳耗甓柔t(yī)療費用等。
第三十七條?建立以信息化為基礎(chǔ)的簽約服務(wù)考核管理機制，通過信息化途徑采集相關(guān)指標。利用12320家庭醫(yī)生服務(wù)專線等，引入第三方參與考核，考核結(jié)果可作為家庭醫(yī)生團隊績效考核、居民選擇家庭醫(yī)生團隊的重要參考。
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