為做好我市醫(yī)療救助工作，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局 廣西壯族自治區(qū)財政廳 廣西壯族自治區(qū)民政廳關(guān)于完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號）等文件精神，我局草擬了《貴港市醫(yī)療保障局 貴港市財政局 貴港市民政局 貴港市扶貧和水庫移民管理局關(guān)于完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度的通知（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會公開征求意見，公眾可以通過以下途徑和方式提出意見。

聯(lián)系人：貴港市醫(yī)療保障局醫(yī)療待遇保障科 ?羅創(chuàng)譯

聯(lián)系電話：4590677 ，電子郵箱：yldybzk@163.com

意見反饋時間為：2020年3月16日—26日

貴港市醫(yī)療保障局

2020年3月13日

貴港市醫(yī)療保障局 貴港市財政局 貴港市民政局 貴港市扶貧和水庫移民管理局關(guān)于完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度的通知

（征求意見稿）

為做好我市醫(yī)療救助工作，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局 廣西壯族自治區(qū)財政廳 廣西壯族自治區(qū)民政廳關(guān)于完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號）、《自治區(qū)扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于印發(fā)<廣西壯族自治區(qū)鞏固脫貧成果精準(zhǔn)防貧實施辦法>的通知》（桂扶領(lǐng)發(fā)〔2020〕2號）、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于建檔立卡貧困人口納入醫(yī)療救助制度范圍有關(guān)解讀的通知》和《廣西扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療保障專責(zé)小組關(guān)于醫(yī)保扶貧政策有關(guān)解讀的通知》等文件精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)將醫(yī)療救助保障工作有關(guān)事項通知如下：

一、醫(yī)療救助對象

（一）已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的醫(yī)療救助對象屬于城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對象、城鄉(xiāng)低收入對象的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)按自治區(qū)有關(guān)規(guī)定予執(zhí)行。

（二）脫貧攻堅期間，農(nóng)村建檔立卡貧困人口（包括退出戶、不在兩年繼續(xù)扶持期內(nèi)的脫貧戶）全部納入醫(yī)療救助范圍并按對應(yīng)類別給予醫(yī)療救助。建檔立卡貧困人口屬于特困、低保、低收入對象的，按對應(yīng)類別給予醫(yī)療救助，不屬于特困、低保、低收入的建檔立卡貧困人口按第四類人員納入醫(yī)療救助范圍，并按本文規(guī)定的住院、門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)予以救助。

（三）脫貧攻堅期間，邊緣戶按第四類人員納入醫(yī)療救助范圍，并按本文規(guī)定的住院、門診醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)予以救助。

二、住院醫(yī)療救助

第四類人員住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線，經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險補償（報銷）并扣除社會定向醫(yī)療捐助資金捐助后，剩余的的合規(guī)醫(yī)療費用計入住院醫(yī)療救助，救助對象按以下比例和最高支付限額給予救助。

（一）常規(guī)住院醫(yī)療救助：按應(yīng)計入的住院醫(yī)療救助費用的70%給予救助，年度累計救助最高支付限額為10000元。

（二）重特大疾病住院醫(yī)療救助：根據(jù)自治區(qū)有關(guān)文件規(guī)定，將兒童先天性心臟病、各種惡性腫瘤、慢性腎功能不全的腎透析、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、重度聽障兒童人工耳蝸植入、重性精神病、急性心肌梗塞、腦梗死(急性期)、塵肺、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、人感染禽流感、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫等疾病及各類心臟和頗內(nèi)手術(shù)治療等納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍。按應(yīng)計入的住院醫(yī)療救助費用的70%給予救助，經(jīng)常規(guī)住院醫(yī)療救助后支付限額再增加10000元，年度累計救助最高支付限額為20000元。

（三）建檔立卡貧困人口住院醫(yī)療費用如經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、二次報銷后，報銷比例已達(dá)90%的，不再給予醫(yī)療救助;邊緣戶住院醫(yī)療費用如經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，報銷比例已達(dá)90%的，不再給予醫(yī)療救助。

三、門診醫(yī)療救助

對患有全區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊慢性病以及患有《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局 廣西壯族自治區(qū)財政廳 廣西壯族自治區(qū)民政廳關(guān)于完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度的通知》等文件規(guī)定的重特大疾病病種、需要長期藥物維持治療的第四類人員給予門診醫(yī)療救助。門診醫(yī)療救助不設(shè)封頂線，經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險補償（報銷）并扣除社會定向醫(yī)療捐助資金捐助后，剩余的的合規(guī)醫(yī)療費用計入門診醫(yī)療救助，救助對象按以下比例和最高支付限額給予救助。

（一）常規(guī)門診特殊慢性病救助。按應(yīng)計入門診醫(yī)療救助費用的80%給予救助，年度累計救助最高支付限額為2000元。

（二）重特大門診特殊慢性病救助。對患慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療、重型和中間型地中海貧血、血友病、耐多藥肺結(jié)核等重特大門診特殊慢性病，需長期門診治療的救助對象，門診合規(guī)治療費用按重特大疾病住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的報銷比例給予救助，門診救助費用與住院醫(yī)療救助費用合并計算并入住院年度累計救助最高支付限額。

（三）建檔立卡貧困人口患門診特殊慢性病醫(yī)療費用如經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、二次報銷后，報銷比例已達(dá)80%的，不再給予醫(yī)療救助；邊緣戶患門診特殊慢性病醫(yī)療費用如經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，報銷比例已達(dá)80%的，不再給予醫(yī)療救助。

四、參保繳費補助

（一）對農(nóng)村建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費補助標(biāo)準(zhǔn)和所需資金按自治區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）對城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對象、城鄉(xiāng)低收入對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費補助標(biāo)準(zhǔn)和所需資金按自治區(qū)有關(guān)規(guī)定，由各縣（市、區(qū)）根據(jù)各自實際制定具體實施辦法。

（三）邊緣戶的參保繳費補助標(biāo)準(zhǔn)按按其個人實際繳費金額的30%給予補貼。

五、未參加基本醫(yī)療保險的醫(yī)療救助

醫(yī)療救助對象未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，按照《廣西壯族自治區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾住院醫(yī)療救助暫行辦法》和《廣西壯族自治區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》等有關(guān)規(guī)定予以救助。

六、醫(yī)療救助業(yè)務(wù)辦理

（一）住院醫(yī)療救助

經(jīng)認(rèn)定的醫(yī)療救助對象參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險后發(fā)生的符合醫(yī)療救助支付范圍的住院醫(yī)療費用，在全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行“一站式”直接結(jié)算；對因系統(tǒng)無法識別身份、信息錯漏等原因不能在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算需單獨申報醫(yī)療救助待遇的，由救助對象將低保、重殘、特困、低收入等資格審批材料及醫(yī)療費用結(jié)算、銀行賬戶等相關(guān)材料提交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與民政部門核對救助對象信息無誤后，將相關(guān)人員信息錄入系統(tǒng)，予以核報。

（二）門診醫(yī)療救助

民政部門認(rèn)定的醫(yī)療救助對象參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險后發(fā)生的符合醫(yī)療救助支付范圍的門診醫(yī)療費用，在全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行“一站式”直接結(jié)算；對因系統(tǒng)無法識別身份、信息錯漏等原因不能在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算需單獨申報醫(yī)療救助待遇的，由救助對象將低保、重殘、特困、低收入等資格審批材料及醫(yī)療費用結(jié)算、銀行賬戶等相關(guān)材料提交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與民政部門核對救助對象信息無誤后，將相關(guān)人員信息錄入系統(tǒng)，予以核報。

七、重特大疾病醫(yī)療救助認(rèn)定

（一）重特大疾病住院醫(yī)療救助

重特大疾病住院醫(yī)療救助待遇由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)認(rèn)定審批，審批后在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。認(rèn)定流程如下：

1.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生確診醫(yī)療救助對象患有規(guī)定的重特大疾病，填寫《貴港市重特大疾病住院醫(yī)療救助認(rèn)定表》（詳見附件）報醫(yī)院醫(yī)?？茖徟?。院方登錄醫(yī)?！皟啥ǚ?wù)平臺”→待遇管理→居民重特大疾病申報。

2.醫(yī)?？茖徟笥舍t(yī)院相關(guān)部門在信息系統(tǒng)進(jìn)行重特大疾病類型確認(rèn)。院方登錄醫(yī)?！皟啥ǚ?wù)平臺”→待遇管理→居民重特大疾病審核。

3.重特大疾病住院醫(yī)療救助審批記錄當(dāng)次有效。

（二）重特大門診特殊慢性病救助

醫(yī)療救助對象患有重特大門診特殊慢性病救助對應(yīng)病種疾病的，正常享受對應(yīng)疾病基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病待遇期間，符合條件的醫(yī)療費用享受重特大門診特殊慢性病醫(yī)療救助待遇，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需額外認(rèn)定。

（三）常規(guī)門診特殊慢性病醫(yī)療救助

患有全區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊慢性病以及患有桂醫(yī)保規(guī)〔2019〕3號所列需要長期藥物維持治療的重特大疾病病種的一類、二類及本文規(guī)定的四類醫(yī)療救助對象，辦理了基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病待遇申請，在醫(yī)保門診特殊慢性病待遇享受期內(nèi)，符合條件的醫(yī)療費用享受常規(guī)門診特殊慢性病醫(yī)療救助待遇，無需額外認(rèn)定。

八、醫(yī)療救助對象認(rèn)定

低保、特困人員、孤兒、低收入家庭人員等醫(yī)療救助對象身份認(rèn)定工作由各縣（市、區(qū)）民政部門負(fù)責(zé)。各縣（市、區(qū)）民政部門每月定期提供現(xiàn)享受醫(yī)療救助對象的花名冊報送同級醫(yī)療保障部門，確保醫(yī)療救助對象能及時享受醫(yī)療救助待遇，并及時終止退出人員的醫(yī)療救助待遇。醫(yī)療救助對象相關(guān)信息如不能在信息系統(tǒng)獲取，由申請人先向民政部門申請認(rèn)定，經(jīng)核實符合醫(yī)療救助條件的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將相關(guān)人員信息錄入系統(tǒng)，在有效期內(nèi)享受相關(guān)醫(yī)療救助待遇。

扶貧部門每月定期向醫(yī)保部門提供最新建檔立卡貧困人口和邊緣戶名單，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時更新相關(guān)人員信息，確保相關(guān)人員及時享受醫(yī)療救助待遇。

九、結(jié)算撥付

（一）醫(yī)療救助對象住院、門診發(fā)生的醫(yī)療費用通過醫(yī)保信息系統(tǒng)結(jié)算后，醫(yī)療救助資金支付的費用由統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，再按照救助對象戶籍所屬行政管理區(qū)域執(zhí)行“屬地審核、屬地結(jié)算、屬地?fù)芨?。?

(二)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付產(chǎn)生的醫(yī)療救助費用，由各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月對賬并結(jié)算。由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期從醫(yī)保信息系統(tǒng)分別導(dǎo)出醫(yī)療救助對象產(chǎn)生的醫(yī)療救助費用明細(xì)表及統(tǒng)計表，加蓋定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章后報送當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，雙方對賬無誤后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療救助資金撥付到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定賬戶。

十、醫(yī)療救助資金管理

（一）強化經(jīng)費保障

1.各縣（市、區(qū)）醫(yī)療救助資金預(yù)算由各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門負(fù)責(zé)編制。

2．各縣（市、區(qū)）按規(guī)定建立醫(yī)療救助基金，原則上納入“醫(yī)療救助基金財政專戶”進(jìn)行管理，實行專項管理，?？顚Ｓ?。

3．各縣（市、區(qū)）應(yīng)積極落實本級財政補助責(zé)任，在統(tǒng)籌上級補助資金的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理安排醫(yī)療救助資金，確保本地區(qū)醫(yī)療救助工作順利開展。

（二）規(guī)范資金撥付

1．各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)同級財政部門同意，可根據(jù)工作需要開設(shè)一個資金支出專戶，用于發(fā)放醫(yī)療救助資金。該專戶除接受醫(yī)療救助資金以及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。

2．醫(yī)療救助資金由各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工作進(jìn)度，定期向同級財政部門提交資金用款計劃，財政部門對用款計劃審核無誤后，在規(guī)定時間內(nèi)從財政專戶撥付醫(yī)療救助基金至資金支出專戶。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付本轄區(qū)內(nèi)參保人員在該院發(fā)生的醫(yī)療救助費用。

（三）加強資金核算與監(jiān)管

1．各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)參照社會保險基金管理方式，對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實行單獨建賬與單獨核算?；饡嫼怂惆凑找?guī)定的會計要素和科目進(jìn)行。

2．建立定期對賬制度，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門、財政部門應(yīng)認(rèn)真做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的清理和對賬工作。財政部門應(yīng)及時與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通財政專戶資金存儲額變動情況，實現(xiàn)信息共享；醫(yī)保部門應(yīng)按要求向同級財政部門報送城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金執(zhí)行情況及情況說明。

3．各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)按照財務(wù)會計制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理有關(guān)規(guī)定對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實施監(jiān)管，確保醫(yī)療救助資金合理使用，禁止從醫(yī)療救助基金提取管理費或列支其他任何費用，防止擠占挪用等違法違規(guī)現(xiàn)象，并自覺接受財政部門、審計部門的監(jiān)督審計。

十一、工作要求

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織實施。各有關(guān)部門要充分認(rèn)識做好我市醫(yī)療救助工作的重要性，加強領(lǐng)導(dǎo)，精心謀劃，周密部署，落實責(zé)任。

（二）穩(wěn)妥推進(jìn)，及時總結(jié)。各有關(guān)部門要確保做好醫(yī)療救助工作的保障范圍、保障程度、資金管理、運行規(guī)范等工作，確保醫(yī)療救助工作正常運轉(zhuǎn)，持序推進(jìn)。對醫(yī)療救助工作中發(fā)現(xiàn)的情況、問題，應(yīng)及時研究解決。

（三）統(tǒng)籌協(xié)作，形成合力。開展醫(yī)療救助工作涉及多部門、多項政策銜接，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和服務(wù)作用，加強部門間溝通協(xié)作，共同把醫(yī)療救助做好。

（四）加大宣傳，營造氛圍。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門要加強對醫(yī)療救助政策的宣傳和解讀，通過多種宣傳形式,為醫(yī)療救助工作開展?fàn)I造良好的社會氛圍。

本通知自2020年3月 ?日起施行，貴港市原有政策與本通知不符的，按照本通知執(zhí)行，今后國家、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

附件：《貴港市重特大疾病住院醫(yī)療救助認(rèn)定表》