為做好2021年我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障有關(guān)工作，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號(hào)）要求，結(jié)合我市實(shí)際情況，市醫(yī)療保障局會(huì)同市財(cái)政局?jǐn)M訂《揭陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會(huì)公開征求意見。公眾可在2020年8月17日前，通過(guò)以下途徑和方式提出意見：
??一、通過(guò)電子郵件的方式。電子郵箱：jyybywz＠163.com。
??二、通過(guò)來(lái)信的方式。郵寄地址：揭陽(yáng)市榕城區(qū)東升街道蓮花大道東側(cè)揭陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局辦公樓8樓，郵政編碼：522000。
??三、通過(guò)傳真的方式。傳真號(hào)碼：0663-8256093。
揭陽(yáng)市醫(yī)療保障局? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
??2020年8月10日? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
?揭陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案
??（征求意見稿）
??為進(jìn)一步加強(qiáng)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，保障參保人基本醫(yī)療需求，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，結(jié)合我市實(shí)際，制訂如下調(diào)整方案。
??一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)及待遇標(biāo)準(zhǔn)
??（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
??城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年按280元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。
??（二）住院起付標(biāo)準(zhǔn)
??1.本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院700元。
??2.市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即屬當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同）住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為1200元
??（三）住院報(bào)銷比例
??1.本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別為：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院80%，三級(jí)醫(yī)院70%（縣域三級(jí)醫(yī)院75%）。
??2.市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例60%。
??3.參保人在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
??4.對(duì)特殊病種（只限確診為惡性腫瘤、身體器官功能不全達(dá)到血液或腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治療）患者在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷給予傾斜，報(bào)銷比例分別為：一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院85%、三級(jí)醫(yī)院80%； ??????????
??（四）住院報(bào)銷限額
??基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每人年累計(jì)實(shí)際支付限額30萬(wàn)元，限額內(nèi)個(gè)人自付及超限額部分的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按大病保險(xiǎn)制度執(zhí)行。
??二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
??（一）住院起付標(biāo)準(zhǔn)
??1.本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院700元。
??2.市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為1200元
??（二）住院統(tǒng)籌基金支付比例
??1.參保職工（包括在職、退休，下同）在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付比例為90%。
??2.參保職工在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付比例為75%。
??3.參保職工在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市外非當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
??5.對(duì)特殊病種（只限確診為惡性腫瘤、身體器官功能不全達(dá)到血液或腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治療）的參保職工在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷給予傾斜，報(bào)銷比例統(tǒng)一為95%
??（三）住院統(tǒng)籌基金支付限額
??基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每人年累計(jì)實(shí)際支付限額30萬(wàn)元，限額內(nèi)個(gè)人自付及超限額部分的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按大病保險(xiǎn)制度執(zhí)行。
??三、大病保險(xiǎn)制度
??參保人在保險(xiǎn)期間超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付待遇后，個(gè)人年度累計(jì)自付的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付限額內(nèi)應(yīng)由個(gè)人支付的住院費(fèi)用、超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付限額的住院費(fèi)用，以下簡(jiǎn)稱“自付費(fèi)用”）超過(guò)1萬(wàn)元以上的，由承保機(jī)構(gòu)按以下標(biāo)準(zhǔn)賠付：
??（一）城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保人，自付費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元以上部分，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由承保機(jī)構(gòu)按65%比例賠付；在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由承保機(jī)構(gòu)按60%比例賠付，年度累計(jì)賠付限額為25萬(wàn)元。
??（二）城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)參保人，自付費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元以上部分，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由承保機(jī)構(gòu)按90%比例賠付；在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由承保機(jī)構(gòu)按85%比例賠付，年度累計(jì)賠付限額為40萬(wàn)元。
??四、困難群眾醫(yī)療保障待遇
??按照《揭陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)揭陽(yáng)市加強(qiáng)困難群眾醫(yī)療保障工作實(shí)施方案的通知》（揭府辦〔2018〕20號(hào)）執(zhí)行。
??五、其他
??（一）城鄉(xiāng)居民實(shí)行按年繳費(fèi)，每年9月1日至12月31日集中參保繳納，并從次年1月1日起享受待遇。
??（二）取消新生兒隨母享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策
??經(jīng)審核符合條件的新生兒，在當(dāng)年醫(yī)保年度內(nèi)可以按規(guī)定中途參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
??六、實(shí)施時(shí)間
??本方案從 2021 年1月1日起實(shí)施，試行????年。