各旗縣市（區(qū)）醫(yī)療保障局、盟醫(yī)療保障服務(wù)中心:
??? 按照自治區(qū)醫(yī)療保障局《關(guān)于完善內(nèi)蒙古自治區(qū)門診特殊用藥管理工作的通知》（內(nèi)醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕15號）要求，為進(jìn)一步完善全盟醫(yī)療保險門診特殊用藥管理，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
??? 一、門診特殊用藥范圍
??? 治療重特大疾病及罕見病等臨床必需,療效確切,治療周期長,適合門診供應(yīng)保障,已通過談判機(jī)制納入國家基本醫(yī)療保險支付范圍。第一批門診特殊用藥品種及限制使用范圍詳見附件1。
??? 二、保障對象
??? 參加錫林郭勒盟基本醫(yī)療保險，符合門診特殊用藥使用限定支付范圍的患者。
??? 三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
??? （一）門診特殊用藥起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院600元，二級醫(yī)院400元。
??? （二）門診特殊用藥支付比例：職工醫(yī)保三級醫(yī)院85%、二級醫(yī)院88%；居民醫(yī)保三級醫(yī)院70%、二級醫(yī)院75%。
??? （三）門診特殊用藥支付費(fèi)用納入全盟年度最高支付限額管理，患者住院期間不能重復(fù)享受門診特殊用藥相關(guān)待遇。
??? 四、服務(wù)管理
??? （一）實行門診特殊用藥定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
??? 1、錫林郭勒盟中心醫(yī)院、錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院、各旗縣市（區(qū)）綜合醫(yī)院確定為全盟門診特殊用藥定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??? 2、參保人員如在異地使用門診特殊用藥，就診醫(yī)院必須是當(dāng)?shù)囟壖耙陨厢t(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??? （二）實行門診特殊用藥待遇資格備案制
??? 參保患者經(jīng)診斷確需使用門診特殊用藥治療，須向各旗縣市（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，資格審核通過后，可享受一個年度的門診特殊用藥待遇。參?；颊咭粋€醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)因治療必須更換門診特殊用藥或增加門診特殊用藥品種、用量的，應(yīng)重新向轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行待遇資格備案，經(jīng)審核同意后相關(guān)門診特殊用藥費(fèi)用方可納入醫(yī)保支付。參?；颊弋惖刭徦帲?jīng)各旗縣市（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案同意后，在就醫(yī)地發(fā)生的合規(guī)藥品費(fèi)用，可按相關(guān)規(guī)定享受門診特殊用藥待遇。
??? （三）實行門診特殊用藥責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)制。
??? 門診特殊用藥責(zé)任醫(yī)師由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案同意，由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)中級以上職稱的醫(yī)師擔(dān)任。門診特殊用藥責(zé)任醫(yī)師的分布和數(shù)量要綜合考慮參?；颊呔歪t(yī)便捷性和醫(yī)保管理需要合理確定。責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)對參?；颊咧委煾麟A段的醫(yī)療服務(wù)，包括診斷、開具處方、簽署轉(zhuǎn)診意見和隨診跟蹤；負(fù)責(zé)參保患者病情發(fā)展后續(xù)用藥的評估確認(rèn)；負(fù)責(zé)對參?；颊唛T診特殊用藥治療流程的宣教、咨詢。門診特殊用藥責(zé)任醫(yī)師在接診過程中應(yīng)認(rèn)真核對參?；颊呱矸?，做到人、證、卡相符，真實記錄病情、開藥時間和劑量等。
??? 五、工作要求
??? （一）各旗縣市（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立參保人員門診特殊用藥待遇準(zhǔn)入、退出機(jī)制，落實門診特殊用藥責(zé)任醫(yī)師制，及時受理患者申請，縮短審核備案周期，方便參?；颊呔歪t(yī)用藥。每年需對患者門診特殊用藥資格進(jìn)行審核，審核合格的可繼續(xù)享受用藥待遇。
??? （二）門診特殊用藥需嚴(yán)格按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)健委轉(zhuǎn)發(fā)〈國家醫(yī)保局?國家衛(wèi)生健康委關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知〉的通知》（內(nèi)醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕64號）中規(guī)定的適應(yīng)癥、支付標(biāo)準(zhǔn)以及藥品使用說明書規(guī)定用量予以支付。
??? （三）門診特殊用藥費(fèi)用暫不計入醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用總額控制指標(biāo)，盟醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善總額控制辦法，根據(jù)上年度藥品使用情況合理調(diào)整醫(yī)?？傤~控制額度。
??? （四）各旗縣市（區(qū)）要盡快落實本通知要求，加大宣傳力度，提升政策知曉度，方便患者用藥。
??? 六、本通知自2020年9月1日起執(zhí)行。
錫林郭勒盟醫(yī)療保障局????
2020年9月27日 ??