各縣（市、區(qū)）人民政府，市人民政府各部門及有關單位：
????《安陽市全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設三年行動方案（2020—2022年）》已經市政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
????2020年7月17日
????安陽市全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體
????建設三年行動方案（2020—2022年）
????為進一步深化我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進分級診療制度建設，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，構建優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質量發(fā)展，更好滿足群眾健康需求，根據國家、省有關部署和要求，結合我市實際，制定本行動方案。
????一、總體目標
????通過重塑服務體系、創(chuàng)新運行機制、提升綜合效能、完善政策保障，實現關口前移、資源下沉。到2020年年底，殷都區(qū)、安陽縣、內黃縣緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱醫(yī)共體）建設取得實質性成效，林州市、湯陰縣全面推開醫(yī)共體建設。力爭縣域內就診率達到90%左右，縣域內基層就診率達到65%左右。
????到2021年年底，全市形成較為完善的醫(yī)共體政策體系，以醫(yī)保支付方式改革和信息化建設為支撐，縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源實現集約化配置，縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系初步建成。
????到2022年年底，全面實現“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯、信息通、模式新”的目標，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務整體績效得到大幅提升，實現資源共建共享、管理同標同質和服務優(yōu)質高效，人民群眾醫(yī)療健康需求得到較好滿足。
????二、重點任務
????（一）重塑服務體系。
????1.整合醫(yī)療資源。根據縣域內醫(yī)療衛(wèi)生資源結構和布局，每個縣（市）和殷都區(qū)各組建1—3個醫(yī)共體，牽頭醫(yī)療機構原則上為二級甲等以上公立醫(yī)療機構。與市區(qū)相鄰且縣級醫(yī)療資源配置不足或服務能力較弱的，可由市級醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院，條件成熟的可實行人財物全面整合。醫(yī)共體成員單位的法人資格保持不變，其法定代表人可由牽頭醫(yī)療機構負責人擔（兼）任。
????完成時限：2020年年底前
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區(qū)人民政府，市衛(wèi)生健康委、市委編辦。
????2.改革管理體制。建立由縣級黨委、政府牽頭的醫(yī)共體議事協(xié)調機制，統(tǒng)籌醫(yī)共體重大事項。協(xié)調機制辦公室設在縣級衛(wèi)生健康委，辦公室主任由衛(wèi)生健康委主任兼任。
????完成時限：2020年年底前
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區(qū)人民政府，市衛(wèi)生健康委。
????3.落實功能定位。制定醫(yī)共體章程，明確相關各方的責任、權利和義務。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構重點承擔急危重癥患者救治和疑難復雜疾病患者向上轉診服務，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、醫(yī)養(yǎng)結合等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）提供常見病、多發(fā)病診療服務，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者提供接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務。村衛(wèi)生室根據當地群眾就醫(yī)需求，加強基本公共衛(wèi)生、健康管理、健康扶貧等工作。其他醫(yī)療衛(wèi)生機構按照功能定位和醫(yī)共體職責分工開展業(yè)務。
????完成時限：2020年年底前
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區(qū)人民政府，市衛(wèi)生健康委。
????（二）創(chuàng)新運行機制。
????4.加強黨的建設。認真貫徹落實省委、市委關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作部署，成立醫(yī)共體黨委，充分發(fā)揮醫(yī)共體黨委的領導作用，實行黨委領導下的院長負責制，全面落實從嚴治黨的方針和要求，加強黨風廉政和醫(yī)德醫(yī)風建設。
????完成時限：2020年年底前
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區(qū)人民政府，市委組織部、市衛(wèi)生健康委。
????5.實行統(tǒng)一運作。按照集團化管理、一體化運行、連續(xù)化服務的模式，醫(yī)共體內行政、人員、財務、業(yè)務、信息、績效、藥械等實行統(tǒng)一管理。醫(yī)共體成員單位在制度、技術規(guī)范、服務流程、人員培訓、質量控制等方面執(zhí)行統(tǒng)一標準，在藥品耗材招采中實行統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，統(tǒng)籌藥事管理。利用臨床路徑管理、疾病診斷相關分組（DRGs）績效評價等管理工具，加強醫(yī)療服務質量監(jiān)管。探索建立總會計師制度和總藥師制度。
????完成時限：2021年年底前
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區(qū)人民政府，市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市委編辦、市財政局、市人力資源社會保障局。
????6.完善信息化支撐。加強縣域信息化建設，推進醫(yī)共體內部信息系統(tǒng)互聯互通，實現電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄、標準統(tǒng)一和信息共享，有效支持遠程醫(yī)療、慢病管理、雙向轉診、資金結算等協(xié)同應用。發(fā)展遠程醫(yī)療服務，以縣級醫(yī)療機構為紐帶，向上與城市三級醫(yī)院對接，向下輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）和村衛(wèi)生室，促進“互聯網+醫(yī)療健康”發(fā)展。開發(fā)醫(yī)共體績效管理評價系統(tǒng)，加強對醫(yī)共體運行數據的動態(tài)分析。
????完成時限：2021年年底前
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區(qū)人民政府，市工業(yè)和信息化局、市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市財政局。
????7.推進資源共享。設置遠程會診、遠程影像、遠程心電、臨床檢驗、消毒供應、后勤服務等資源中心，為醫(yī)共體內醫(yī)療機構提供同質化、一體化服務。在嚴格質控管理的基礎上，推動基層檢查、上級診斷，推進檢驗檢查結果區(qū)域互認、服務貫通。
????完成時限：2021年年底前
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區(qū)人民政府，市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市財政局。
????（三）提升綜合效能。
????8.提升縣級醫(yī)院服務能力。對照縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準和縣級醫(yī)療機構分級診療基本病種目錄查漏補缺。加快推進縣級醫(yī)院呼吸、重癥監(jiān)護、傳染、腫瘤、心腦血管、血液透析、病理、職業(yè)病防治、精神衛(wèi)生和老年醫(yī)學等重點?？平ㄔO，推進中醫(yī)診療、胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重癥孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治、慢病管理等中心建設。2020年，實現縣域醫(yī)療中心建設全覆蓋，所有縣（市）人民醫(yī)院通過二級甲等醫(yī)院評審，部分達到三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務能力。充分發(fā)揮城市三級醫(yī)院的幫扶帶動作用，提升醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構醫(yī)療質量、技術水平與管理能力。
????完成時限：2020—2022年持續(xù)推進
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區(qū)人民政府，市衛(wèi)生健康委、市財政局、市發(fā)展改革委。
????9.推進基層醫(yī)療機構標準化建設。對照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設和服務能力標準，開展綜合評價和分類提升。2020年，50%以上的基層醫(yī)療機構達到基本標準，遴選30個符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加掛醫(yī)院牌子，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體能力提升。2022年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達到國家規(guī)定的建設標準和服務能力標準，基層醫(yī)療機構整體能力明顯提升。嚴格落實公益一類財政保障政策，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突破現行事業(yè)單位工資調控水平，自主決定內部績效工資比例；允許當年醫(yī)療服務收支結余提取各項基金后60%以上用于增發(fā)獎勵性績效工資?？稍讵剟钚钥冃ЧべY中設立全科醫(yī)生崗位津貼、加班值班夜班補助、下鄉(xiāng)補助、有毒有害補助等子項目。70%以上的家庭醫(yī)生簽約服務收入用于簽約團隊內部分配。簽約服務費和全科醫(yī)生崗位津貼納入績效工資總量管理，在績效工資中單列。對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的全科醫(yī)生，結合工作條件、工作任務和服務年限等因素發(fā)放一定的崗位津貼，財政給予補助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生收入水平原則上不低于當地縣級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師平均收入水平。提高基層職稱晉升比例，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構高、中級專業(yè)技術崗位結構比例提高5個百分點，分別按照15%、35%核定，其中正高級崗位在5%以內確定。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心累計工作25年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，符合申報條件的，不受崗位結構比例限制，可以直接申報基層副高級職稱。
????完成時限：2020—2022年持續(xù)推進
????責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府，市人力資源社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生健康委。
????10.鞏固村衛(wèi)生室陣地。2020年將不低于45%的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔，2021年起提高到50%，并依據考核結果給予相應補助。嚴格落實村衛(wèi)生室一般診療費補助、基本藥物補助和基本公共衛(wèi)生補助。采取協(xié)議收回、贖回、購買、新建等方式，推進公有產權村衛(wèi)生室建設。到2022年底，所有非公有產權村衛(wèi)生室轉為公有產權。對具有大專及以上學歷、具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生擇優(yōu)實行鄉(xiāng)聘村用，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，依法參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險、工傷保險，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繳費部分納入其正常支出范圍，縣級財政予以補助。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生以社會靈活就業(yè)人員身份自愿參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。探索推行村衛(wèi)生室醫(yī)療責任保險制度。
????完成時限：2020—2022年持續(xù)推進
????責任單位：各縣（市、區(qū)）人民政府，市財政局、市衛(wèi)生健康委、市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革委、市金融工作局。
????11.創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務模式。將縣級醫(yī)療機構專科醫(yī)生作為技術支撐力量納入家庭醫(yī)生團隊，建立以全科醫(yī)生為核心、全科?？朴行搫?、醫(yī)防有機融合的服務模式。推行智能化簽約，制定個性化簽約服務包，提升簽約服務質量和群眾滿意度。
????完成時限：2020年年底前
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區(qū)人民政府，市衛(wèi)生健康委。
????12.推進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。鼓勵實力較強的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭建設醫(yī)共體。將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構納入醫(yī)保、大病救治等定點醫(yī)療機構。將適宜的中醫(yī)醫(yī)療服務項目和中藥（含醫(yī)院制劑、新型飲片）按國家和省規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供適宜的中醫(yī)藥服務。醫(yī)療服務價格調整時重點考慮中醫(yī)等體現醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格。
????完成時限：2020—2022年持續(xù)推進
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區(qū)人民政府，市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局。
????13.加強醫(yī)防融合。醫(yī)共體內成立公共衛(wèi)生專門管理機構，統(tǒng)籌做好轄區(qū)居民疾病預防控制、婦幼保健和慢性病長期照護等健康管理工作。疾病控制、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機構可向醫(yī)共體派駐兼職副院長和技術骨干，開展技術指導、業(yè)務培訓。推動公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療服務高效協(xié)同、無縫銜接，提高重大疫情防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力。加大公共衛(wèi)生隊伍建設力度，健全人員培養(yǎng)、準入、使用、待遇保障、考核評價和激勵機制。
????完成時限：2020—2022年持續(xù)推進
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區(qū)人民政府，市衛(wèi)生健康委、市財政局、市人力資源社會保障局。
????14.形成有序就醫(yī)格局。按照縣、鄉(xiāng)、村三級疾病診療目錄提供診療服務，制定完善醫(yī)共體內部、醫(yī)共體之間和縣域外轉診管理辦法，逐步形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療、有序就醫(yī)格局。
????完成時限：2020—2022年持續(xù)推進
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區(qū)人民政府，市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局。
????（四）完善政策保障。
????15.落實醫(yī)保支持政策。醫(yī)保部門對醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~預算管理，建立“結余留用、超支不補”的激勵約束機制。以縣域內城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當年籌資總額為基數，預留一定比例的風險調劑金、質量保證金和大病保險資金后，按醫(yī)共體覆蓋參保居民數量，結合上年度醫(yī)療服務提供情況和醫(yī)保基金支付情況確定醫(yī)共體年預分額度，由醫(yī)保經辦機構按月預付給醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構，實行年初預算、按月預付、季度評估、年終清算。支持醫(yī)共體內醫(yī)療資源共享，患者因病情需要到醫(yī)共體內上級醫(yī)療機構開展的檢查、檢驗和遠程診療等項目，符合政策規(guī)定的納入醫(yī)保支付范圍。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構做好與縣域內其他醫(yī)共體、醫(yī)藥機構之間的醫(yī)?；鸾Y算和縣域外轉診審核工作，縣域外就診發(fā)生的醫(yī)保費用從醫(yī)共體年預分額度中支出。市級醫(yī)保部門統(tǒng)一組織對醫(yī)共體醫(yī)?；鸸芾砬闆r進行監(jiān)督考核，考核結果與質量保證金返還、醫(yī)保費用年度清算、次年預分額度確定等掛鉤，確保醫(yī)共體醫(yī)療服務水平和質量不降低。
????完成時限：2020—2021年持續(xù)推進
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區(qū)人民政府，市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委。
????16.深化編制人事薪酬制度改革。醫(yī)共體內縣級醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的編制分別核定，探索由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。落實醫(yī)共體在人員招聘、崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權。探索建立縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用、輪崗派駐等人才引進、使用、管理機制。建立促進人才下沉的激勵約束機制，嚴禁虹吸基層專業(yè)技術人才。鼓勵對醫(yī)共體負責人和成員單位負責人實行年薪制。
????完成時限：2021年年底前
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區(qū)人民政府，市委編辦、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生健康委。
????17.推進醫(yī)療服務價格改革。建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。抓住藥品和耗材招標采購、流通、使用等改革窗口期，每年進行調價評估，穩(wěn)妥有序進行價格調整。
????完成時限：2020—2022年持續(xù)推進
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區(qū)人民政府，市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委。
????18.完善財政投入政策。嚴格落實政府對公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入責任，加大財政投入力度，科學調整財政投入方式，逐步建立以醫(yī)共體整體運行績效目標為導向的投入機制。繼續(xù)按照公立醫(yī)院投入政策和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制改革要求，按原渠道安排對醫(yī)共體成員單位的財政投入資金。醫(yī)共體內逐步實現年度預算統(tǒng)一編制，財務統(tǒng)一管理、集中核算，各成員單位財務單獨設賬。
????完成時限：2020—2022年持續(xù)推進
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區(qū)人民政府，市財政局。
????19.強化綜合監(jiān)管。創(chuàng)新監(jiān)管模式，由對單一醫(yī)療機構的監(jiān)管轉變?yōu)閷︶t(yī)共體的監(jiān)管。加大醫(yī)療服務質量、安全、價格、費用等監(jiān)管力度，嚴厲打擊違法執(zhí)業(yè)、欺詐騙保、藥品回扣等行為。加強對醫(yī)共體經濟運行和財務活動的會計和審計監(jiān)督。
????完成時限：2020—2022年持續(xù)推進
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區(qū)人民政府，市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市市場監(jiān)管局、市財政局、市審計局等。
????三、組織實施
????（一）加強組織領導。各縣（市、區(qū)）要充分認識醫(yī)共體建設的重要性、艱巨性和復雜性，建立健全推進改革的領導體制和工作機制。黨委、政府主要負責同志要親自研究部署，親自協(xié)調解決存在問題。
????（二）嚴格落實責任。落實各縣（市、區(qū)）主體責任，將醫(yī)共體建設納入各縣（市、區(qū)）全面深化改革和政府目標考核內容。各相關部門要加強協(xié)調聯動，及時出臺配套文件，發(fā)揮政策疊加效應，確保各項任務壓茬推進、如期完成。
????（三）抓好宣傳引導。加強醫(yī)共體建設政策培訓，統(tǒng)一思想，凝聚共識，營造良好改革氛圍。及時總結宣傳經驗做法和改革成效，發(fā)揮示范帶動作用，確保改革扎實推進。
????主辦：市衛(wèi)生健康委