各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財政局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生健康局、稅務(wù)局：
現(xiàn)將《達州市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案》印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。
達州市醫(yī)療保障局??達州市財政局
達州市人力資源和社會保障局??達州市衛(wèi)生健康委員會
國家稅務(wù)總局達州市稅務(wù)局
2020年2月20日
達州市生育保險和職工基本醫(yī)療保險
合并實施方案
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根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號）和《四川省醫(yī)療保障局等五部門關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的指導意見》（川醫(yī)保規(guī)〔2019〕4號）精神，切實做好我市生育保險和職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“兩項保險”）合并實施工作，結(jié)合實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，貫徹落實黨的十九大精神和習近平總書記對四川工作系列重要批示精神，按照省委“一干多支”“治蜀興川”發(fā)展戰(zhàn)略要求，堅持以人民為中心，牢固樹立新發(fā)展理念，遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進兩項保險合并實施。
（二）工作目標。2020年1月1日起，啟動實施兩項保險合并，全面實現(xiàn)兩項保險參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化工作目標，完善相關(guān)政策和經(jīng)辦流程，做好與基本醫(yī)療保險的制度銜接，建立適應(yīng)我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、穩(wěn)定可持續(xù)的制度體系和運行機制。
二、主要政策
（一）統(tǒng)一參保登記。我市參加職工基本醫(yī)療保險的單位在職職工同步參加生育保險。實施過程中要結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。
（二）統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)一繳費基數(shù)。
1．繳費標準。兩項保險合并后，職工基本醫(yī)療保險和生育保險繳費標準執(zhí)行原繳費基數(shù)和繳費比例規(guī)定。用人單位為其在職職工繳納生育保險費，退休人員和個人不繳費，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支的市級統(tǒng)籌管理模式。
市醫(yī)療保障局、市財政局根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇需求，按照收支平衡的原則，對繳費費率時進行適時調(diào)整，報經(jīng)市政府批準后執(zhí)行。
2．待遇支付。職工基本醫(yī)療保險和生育保險待遇支付標準按《達州市人民政府關(guān)于印發(fā)<達州市職工基本醫(yī)療保險管理辦法>的通知》（達市府發(fā)〔2016〕7號）和《達州市人力資源和社會保障局達州市財政局關(guān)于印發(fā)<達州市生育保險市級統(tǒng)籌實施細則>的通知》（達市人社發(fā)〔2015〕22號）規(guī)定執(zhí)行。
生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。生育津貼由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付給用人單位。對財政供養(yǎng)人員，生育保險基金不予支付生育津貼；對非財政供養(yǎng)的企事業(yè)單位人員，生育津貼與產(chǎn)假期間的工資不重復(fù)享受。
3．基金管理。兩項保險合并實施后，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目，嚴格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，加強收支預(yù)算管理。探索建立健全基金風險預(yù)警機制，堅持基金運行情況公開，加強內(nèi)部控制，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確?；鸢踩\行。
（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控，將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標納入醫(yī)保定點協(xié)議，加強協(xié)議管理。執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
促進生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付總額預(yù)算管理，開展醫(yī)保支付方式改革，逐步實行住院分娩按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。
（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實施后，要繼續(xù)規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一征收，待遇支付等經(jīng)辦管理工作由各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責，工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。通過升級改造，實行信息系統(tǒng)一體化運行，生育醫(yī)療費用實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”“一單式”直接結(jié)算。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時準確反映生育待遇享受人員、待遇支付、基金運行等方面情況。
三、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導。兩項保險合并實施是黨中央、國務(wù)院作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度的重要內(nèi)容。各縣（市、區(qū)）黨委、政府要高度重視，加強組織領(lǐng)導，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，平穩(wěn)推進兩項保險合并實施。醫(yī)療保障、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、稅務(wù)部門要密切配合，及時研究、穩(wěn)妥處理工作中遇到的矛盾和問題，重要情況及時上報。
（二）精心組織實施。各地要高度重視兩項保險合并實施工作，根據(jù)當?shù)厣ｋU和職工基本醫(yī)療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程等因素進行綜合分析和研究，精心組織實施。各地要加強業(yè)務(wù)培訓，提高政策水平，提升經(jīng)辦服務(wù)能力，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證兩項保險合并實施平穩(wěn)過渡。
（三）加強政策宣傳。堅持正確的輿論導向，準確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義，讓社會公眾充分了解合并實施不會影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務(wù)性負擔、提高管理效率，為推動兩項保險合并實施創(chuàng)造良好的社會氛圍。