各轄市、區(qū)人民政府，常州經(jīng)開區(qū)管委會，市各委辦局，市各直屬單位：
??為做實(shí)基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌，加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保險和生育保險基金管理，確保基金安全運(yùn)行，維護(hù)公民合法權(quán)益。根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》、《省政府辦公廳關(guān)于實(shí)施基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的意見》（蘇政辦發(fā)〔2019〕79號）、《市委辦公室市政府辦公室印發(fā)〈關(guān)于基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的實(shí)施意見〉的通知》（常辦發(fā)〔2020〕17號），現(xiàn)就加強(qiáng)基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌基金管理，提出如下意見。
??一、總體要求
??（一）指導(dǎo)思想
??以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，按照統(tǒng)收統(tǒng)支、分級管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，建立市級統(tǒng)收統(tǒng)支、基金缺口分級負(fù)擔(dān)、各級政府責(zé)任明晰的市級統(tǒng)籌基金管理制度，更好發(fā)揮基金統(tǒng)籌共濟(jì)功能，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。
??（二）主要目標(biāo)
??圍繞統(tǒng)收統(tǒng)支強(qiáng)共濟(jì)、規(guī)范管理強(qiáng)約束、嚴(yán)格考核強(qiáng)績效，著力推進(jìn)“預(yù)算有約束、管理有機(jī)制、執(zhí)行有考核”三位一體的市級統(tǒng)籌醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ健?020年起實(shí)施職工基本醫(yī)療保險和生育保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支，確保2022年度開始實(shí)施居民醫(yī)保基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支。全面建立有利于提高參保人基本醫(yī)療保險保障水平，減輕參保人員的個人負(fù)擔(dān)，有利于提高醫(yī)?；鸸矟?jì)和保障能力，有利于強(qiáng)化對醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)激勵與約束的市級統(tǒng)籌醫(yī)?；疬\(yùn)行機(jī)制。
??二、工作原則
??（一）統(tǒng)一預(yù)算，統(tǒng)收統(tǒng)支，收支平衡。全市基本醫(yī)療保險和生育保險基金由市級層面根據(jù)社會保險基金預(yù)算管理有關(guān)規(guī)定和“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，原則上不得編制基金歷年累計結(jié)余為赤字的預(yù)算，強(qiáng)化預(yù)算剛性約束，實(shí)行市級統(tǒng)收統(tǒng)支。
??（二）分類管理、分級負(fù)擔(dān)、分步實(shí)施。根據(jù)基金險種不同分別建賬、分賬核算、分別計息、?？顚Ｓ谩?shí)施市級統(tǒng)籌后，既要著力推進(jìn)全市醫(yī)療保障管理和服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、法治化、信息化，也要充分調(diào)動各地積極性，各級政府仍應(yīng)繼續(xù)履行相應(yīng)義務(wù)，承擔(dān)本地區(qū)參保組織、基金征繳、財政補(bǔ)助、支出管理等方面責(zé)任。市級從各地區(qū)當(dāng)年結(jié)余提取一定比例資金建立風(fēng)險儲備基金，用于彌補(bǔ)基金收支缺口。根據(jù)市級統(tǒng)籌推進(jìn)步驟，分步實(shí)施職工基本醫(yī)療保險和生育保險、居民醫(yī)保的基金統(tǒng)一管理工作。
??（三）盡力而為、量力而行、持續(xù)運(yùn)行。堅(jiān)持基本保障、公平享有，遵循客觀規(guī)律，實(shí)事求是，盡力而為、量力而行，全面實(shí)施預(yù)算績效管理，切實(shí)維護(hù)人民群眾基本醫(yī)療保障需求,嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。及時評估基金運(yùn)行風(fēng)險，預(yù)計基金累計結(jié)余不足時，按照“以收定支、收支平衡”的原則統(tǒng)一調(diào)整醫(yī)?；I資水平及待遇享受等相關(guān)政策。
??三、主要任務(wù)
??（一）統(tǒng)一基金征繳與專戶管理
??全市基本醫(yī)療保險和生育保險基金實(shí)行市級統(tǒng)收統(tǒng)支和財政專戶管理。市級財政部門會同市醫(yī)保、稅務(wù)部門按地區(qū)分帳核算收支情況。
??1.全市基本醫(yī)療保險和生育保險基金收入由各級稅務(wù)部門全額及時繳入市級國庫，并由市級財政部門當(dāng)期及時全額劃至常州市社會保障基金財政專戶（以下簡稱市財政專戶），形成市級基金。居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌后按上述原則執(zhí)行。
??2.各轄市區(qū)財政補(bǔ)助應(yīng)按規(guī)定及時足額劃至市財政專戶。
??3.社會保險費(fèi)征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)過渡期間，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代收的零星基本醫(yī)療保險費(fèi)等由各地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月及時全額劃至市財政專戶。
??（二）基金預(yù)算編制與執(zhí)行
??1.根據(jù)醫(yī)療保險基金預(yù)算編制要求，編制覆蓋全市統(tǒng)一的市級基本醫(yī)療保險和生育保險基金預(yù)算?；鹗杖霊?yīng)綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、職工工資收入水平、醫(yī)療保險覆蓋面、醫(yī)療保險籌資比例等因素；基金支出應(yīng)綜合考慮參保人員年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜、醫(yī)療費(fèi)用增長、醫(yī)療保險受益面、保障水平和基金結(jié)余情況等因素。按照“以收定支、收支平衡、總額控制”的原則和預(yù)算剛性要求，依據(jù)年度基金收支計劃、上年度醫(yī)療費(fèi)用等，制定具體結(jié)算辦法。緊扣基金精算平衡目標(biāo)，按地區(qū)編制基本醫(yī)療保險和生育保險基金收支計劃，精準(zhǔn)測算與醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)?；鹬Ц丁?br />
??2.采用“二上二下”的辦法，統(tǒng)一編制下年度全市基本醫(yī)療保險和生育保險基金預(yù)算草案，報市政府審定并經(jīng)市人民代表大會批準(zhǔn)后執(zhí)行。編制流程如下：
??（1）各地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同同級稅務(wù)部門編制基本醫(yī)療保險基金收支計劃草案初稿，經(jīng)同級醫(yī)保、財政部門審核后，報送市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
??（2）市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核匯總各地區(qū)的基本醫(yī)療保險和生育保險基金收支計劃草案初稿，據(jù)此編制統(tǒng)一的市級基金預(yù)算草案。市財政部門會同市醫(yī)保部門、市稅務(wù)部門審核后，將預(yù)算草案中分地區(qū)基金收支計劃下發(fā)各轄市區(qū)政府征求意見。
??（3）各轄市區(qū)政府收到市統(tǒng)一編制的預(yù)算草案分地區(qū)基金收支計劃征求意見稿后，按要求將修改意見交由各地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與本地區(qū)基金收支計劃修改稿一并匯總反饋市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核匯總。其中，溧陽市財政、醫(yī)保部門需將相關(guān)基金收支計劃修改稿報送本級政府審批，并經(jīng)本地人大審議通過后，按期反饋市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總。市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)據(jù)此編制統(tǒng)一的市級基金預(yù)算草案送審稿，市財政部門會同市醫(yī)保部門、市稅務(wù)部門審核后，將預(yù)算草案送審稿報送市政府審批，并報市人大審議。
??（4）根據(jù)經(jīng)市政府審批、市人大審議通過的基本醫(yī)療保險和生育保險基金預(yù)算，市財政部門會同市醫(yī)保部門、市稅務(wù)部門下達(dá)各地區(qū)年度基金收支計劃。
??3.實(shí)行風(fēng)險儲備基金制度，主要用于市級統(tǒng)籌后對應(yīng)地區(qū)統(tǒng)籌基金當(dāng)年收支合理性缺口，彌補(bǔ)不可抗力因素等減收事項(xiàng)造成的統(tǒng)籌基金收支缺口，以及突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素造成的大范圍急、危、重病人搶救時所需的醫(yī)療費(fèi)用。按照比例提取的年度風(fēng)險儲備基金單獨(dú)核算。
??（1）統(tǒng)收統(tǒng)支后，各地區(qū)職工醫(yī)保和生育保險當(dāng)年結(jié)余統(tǒng)籌基金的50%和個人賬戶基金的100%計入市風(fēng)險儲備基金—各地區(qū)結(jié)余（以下簡稱“市風(fēng)儲金各地結(jié)余”），當(dāng)年結(jié)余統(tǒng)籌基金的50%計入市風(fēng)險儲備基金—市統(tǒng)籌結(jié)余（以下簡稱“市風(fēng)儲金統(tǒng)籌結(jié)余”）。當(dāng)年結(jié)余統(tǒng)籌基金計入市風(fēng)儲金各地結(jié)余的劃撥比例，可按年度市級統(tǒng)籌考評結(jié)果適當(dāng)調(diào)整。各地區(qū)居民醫(yī)?；甬?dāng)年結(jié)余全部計入市風(fēng)儲金各地結(jié)余。
??（2）編制全市職工醫(yī)保和生育保險基金預(yù)算時，各地區(qū)當(dāng)期收支存在缺口，分別按統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金由各地區(qū)統(tǒng)收統(tǒng)支后市風(fēng)儲金各地結(jié)余、統(tǒng)收統(tǒng)支前累計結(jié)余彌補(bǔ)。各地區(qū)所有統(tǒng)籌基金結(jié)余不足以彌補(bǔ)本區(qū)域當(dāng)期統(tǒng)籌基金收支缺口，由市風(fēng)儲金統(tǒng)籌結(jié)余彌補(bǔ)；仍不足以彌補(bǔ)的，由市級按需等比例調(diào)度其他地區(qū)統(tǒng)收統(tǒng)支前累計統(tǒng)籌基金結(jié)余解決。市級調(diào)度統(tǒng)收統(tǒng)支前各地區(qū)統(tǒng)籌基金結(jié)余任務(wù)于次年初下達(dá)各地區(qū)收支計劃時一并下達(dá)，各地區(qū)應(yīng)按要求及時上繳至市財政專戶。
??（3）居民醫(yī)保財政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全市統(tǒng)一后，應(yīng)建立與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民可支配收入、地方財力、基金運(yùn)行相適應(yīng)的全市動態(tài)調(diào)整機(jī)制。編制全市居民醫(yī)?；痤A(yù)算時，各地區(qū)編制當(dāng)期平衡收支計劃，經(jīng)市財政和醫(yī)療保障部門同意后，可使用市風(fēng)儲金各地結(jié)余、統(tǒng)收統(tǒng)支前累計結(jié)余彌補(bǔ)部分缺口，居民醫(yī)保預(yù)算缺口和收支缺口由各地區(qū)政府補(bǔ)足，新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)三區(qū)缺口由當(dāng)?shù)卣褪屑壐鶕?jù)各地參保人數(shù)各半承擔(dān)。
??4.各地區(qū)應(yīng)嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算及下達(dá)的收支計劃執(zhí)行，不得隨意調(diào)整。在執(zhí)行中因特殊情況需要增加支出或減少收入，應(yīng)當(dāng)編制基本醫(yī)療保險和生育保險基金預(yù)算調(diào)整方案，按年度基金預(yù)算編制程序經(jīng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。
??（三）基金使用申報與撥付
??市級統(tǒng)籌后，醫(yī)保經(jīng)辦體系劃轉(zhuǎn)過渡期內(nèi)，原各統(tǒng)籌地區(qū)作為會計核算、財務(wù)管理、資金安全的責(zé)任主體。各級財政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)同步做好相應(yīng)的財務(wù)核算工作。過渡期內(nèi)，各地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照年初下達(dá)的收支計劃，按月申報本區(qū)域月度資金使用計劃，經(jīng)同級醫(yī)保部門、財政部門審核后，報送市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核匯總。市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)全市基本醫(yī)療保險和生育保險基金預(yù)算，審核匯總?cè)谢踞t(yī)療保險和生育保險基金月度資金使用計劃，經(jīng)市醫(yī)保部門審核同意后，統(tǒng)一向市財政部門申請撥款。市財政部門對申請的月度資金使用計劃進(jìn)行復(fù)核，過渡期內(nèi)及時將資金撥付至各地區(qū)基金支出戶，并將撥付情況通知各地區(qū)財政部門；建立與市級統(tǒng)籌相對應(yīng)的醫(yī)療保障管理體制和經(jīng)辦體系后，按照一體化的要求，由市醫(yī)療保障行政部門組織市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一開展基金支付結(jié)算，做好相應(yīng)的財務(wù)核算和管理。基金財務(wù)核算和報表管理具體辦法由市財政局會同相關(guān)部門制定。
??（四）基金決算與績效評估
??各地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同同級稅務(wù)部門負(fù)責(zé)本區(qū)域當(dāng)年基本醫(yī)療保險和生育保險基金收支執(zhí)行情況報送工作，經(jīng)同級醫(yī)保、財政部門審核后，報送市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核匯總；市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核匯總各地區(qū)的基本醫(yī)療保險和生育保險基金收支執(zhí)行情況，據(jù)此統(tǒng)一編制全市的基本醫(yī)療保險和生育保險基金決算草案，報送市財政、醫(yī)保、稅務(wù)部門審核，市醫(yī)療保障局會同市財政、市稅務(wù)部門審核后，將決算草案報送市政府審批，并報市人大審議。根據(jù)國家、省和市關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績效管理的要求，由市醫(yī)保局會同相關(guān)部門組織開展全市基本醫(yī)療保險和生育保險基金績效評估，評估結(jié)果作為考核各轄市區(qū)推進(jìn)市級統(tǒng)籌工作質(zhì)量的重要依據(jù)，并與下年度醫(yī)?；鹗褂妙~度掛鉤，以提高基本醫(yī)療保險和生育保險基金配置效率和使用效益，具體辦法另行制定。
??（五）基金結(jié)余審計與使用
??由市統(tǒng)一組織對原各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險和生育保險基金進(jìn)行清算，對基金結(jié)余以及債權(quán)、債務(wù)等情況進(jìn)行審計并予以清理。根據(jù)要求經(jīng)審計確認(rèn)的2019年末的累計結(jié)余基金：各地區(qū)按本區(qū)域2個月的職工醫(yī)保和生育保險基金支出規(guī)模上解部分累計統(tǒng)籌基金結(jié)余至市財政專戶，作為實(shí)行基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支的啟動基金；各地區(qū)按本區(qū)域1個月的居民醫(yī)保基金支出規(guī)模上解市財政專戶，作為實(shí)行基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支的啟動基金；未上繳市財政專戶的結(jié)余基金，經(jīng)市授權(quán)后，可按規(guī)定存放當(dāng)?shù)亟鹑跈C(jī)構(gòu)，每年根據(jù)全市基金預(yù)算及執(zhí)行情況經(jīng)市批準(zhǔn)后調(diào)度使用累計結(jié)余基金，包括累計統(tǒng)籌基金結(jié)余和個人賬戶基金結(jié)余。啟動基金、統(tǒng)收統(tǒng)支后市風(fēng)險儲備基金一并存入市級財政專戶，統(tǒng)一管理分類使用。
??四、配套措施
??（一）加強(qiáng)預(yù)警分析，防范運(yùn)行風(fēng)險。醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，各地各部門要切實(shí)把思想和行動統(tǒng)一到市委市政府對市級統(tǒng)籌工作的部署要求上來，緊密結(jié)合實(shí)際，切實(shí)轉(zhuǎn)變思想觀念，研究制定細(xì)化措施，加強(qiáng)基金中長期精算，構(gòu)建收支平衡機(jī)制，健全基金運(yùn)行風(fēng)險評估、預(yù)警機(jī)制，有效防范和及時妥善化解基金運(yùn)行風(fēng)險，維護(hù)全市參保人員的合法權(quán)益和社會穩(wěn)定。健全基金管理協(xié)調(diào)配合機(jī)制，定期組織召開常州市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌基金管理工作聯(lián)席會議，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌基金運(yùn)行分析、監(jiān)測預(yù)警、資金對賬、資金申報撥付、風(fēng)險處置等，聯(lián)席會議成員由市各相關(guān)職能部門、各地區(qū)組成，聯(lián)席會議下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市醫(yī)療保障局，負(fù)責(zé)日常工作。當(dāng)職工醫(yī)保和生育保險統(tǒng)籌基金結(jié)余備付期不足6個月，或者當(dāng)期統(tǒng)籌基金出現(xiàn)缺口；居民醫(yī)保基金結(jié)余備付期不足2個月，或者當(dāng)期基金出現(xiàn)缺口時，醫(yī)療保障部門應(yīng)會同相關(guān)部門及時向黨委政府匯報，采取啟動醫(yī)保政策調(diào)整、財政補(bǔ)貼等工作措施。
??（二）加大考核力度，嚴(yán)格責(zé)任落實(shí)。各地區(qū)收支計劃完成情況列入全市高質(zhì)量發(fā)展考核內(nèi)容，并納入地方領(lǐng)導(dǎo)班子、領(lǐng)導(dǎo)干部綜合考核評價和地方政府工作目標(biāo)責(zé)任制考核范圍。由市醫(yī)療保障部門會同市財政部門對各地落實(shí)市級統(tǒng)籌情況進(jìn)行年度考評，對完成情況好的地區(qū)由市政府辦公室通報表揚(yáng)，并對當(dāng)年市風(fēng)儲金各地結(jié)余的劃撥等作適當(dāng)傾斜；對完成情況差的地區(qū)由市政府對當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行約談。各地區(qū)未按規(guī)定補(bǔ)助到位或未嚴(yán)格執(zhí)行繳費(fèi)政策等情形，導(dǎo)致職工醫(yī)保和生育保險基金收入計劃未完成的，由各地政府負(fù)責(zé)補(bǔ)足或追繳到位；一個預(yù)算年度內(nèi)，各地區(qū)超年度職工醫(yī)保和生育保險基金支出計劃的，其超年度支出計劃5%以內(nèi)部分，根據(jù)年度市級統(tǒng)籌考評結(jié)果，由各地區(qū)統(tǒng)收統(tǒng)支前統(tǒng)籌基金累計結(jié)余補(bǔ)足。各地區(qū)居民醫(yī)保財政補(bǔ)助不到位、違規(guī)少收多支形成的管理性基金缺口，由各級政府予以補(bǔ)足或追繳到位。醫(yī)保、財政、稅務(wù)、審計、人民銀行等部門依法履行相應(yīng)職責(zé)，協(xié)同推進(jìn)工作。市、轄市（區(qū)）兩級醫(yī)保行政部門與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金管理的職能職責(zé)、工作分工、業(yè)務(wù)流程另行明確。
??（三）加強(qiáng)基金監(jiān)管，確?；鸢踩?。努力構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護(hù)社會公平正義，不斷提高人民群眾獲得感。建立由醫(yī)療保障部門牽頭、有關(guān)部門參加的基金監(jiān)管工作機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金監(jiān)管重大行動、重大案件查處等工作，建立健全監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控、舉報獎勵、信用管理、綜合監(jiān)管、社會監(jiān)督等制度，加強(qiáng)行刑銜接，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為，公開曝光典型案例。形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局。
??（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，營造良好氛圍。市醫(yī)保、財政局要會同各地區(qū)和有關(guān)部門大力宣傳加強(qiáng)基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌基金管理的重要意義，共同推進(jìn)實(shí)施市級統(tǒng)籌醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ?，結(jié)合實(shí)際不斷創(chuàng)新和完善管理方式方法，同時加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，積極回應(yīng)社會關(guān)切，努力營造基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌基金管理的良好氛圍。
??常州市人民政府辦公室
??2020年9月1日
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