李莉代表：
您提出的《關(guān)于醫(yī)保監(jiān)管部門(mén)征用工作人員時(shí)盡量征用醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員以確保醫(yī)?；鸷歪t(yī)療過(guò)程精準(zhǔn)高效監(jiān)管的建議》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)?；鸢踩?guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，始終把加強(qiáng)基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，持續(xù)加強(qiáng)監(jiān)督管理能力建設(shè)，加大監(jiān)督檢查力度，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。
一是規(guī)范行政執(zhí)法?！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）于5月1日正式實(shí)施，為醫(yī)療保障基金監(jiān)管提供了依據(jù)和遵循。近年來(lái)，我局著力在執(zhí)法權(quán)限、執(zhí)法依據(jù)、執(zhí)法文書(shū)、執(zhí)法程序、行政處罰等方面集中研究制定一批規(guī)范化管理文件，建立健全職責(zé)明晰、權(quán)威高效的基金監(jiān)管規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)體系，確保依法履職。近期，部分成果性文件已經(jīng)陸續(xù)出臺(tái)，印發(fā)了《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》等。上述制度的執(zhí)行，推動(dòng)了基金監(jiān)管行政執(zhí)法的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
二是推進(jìn)專(zhuān)業(yè)化監(jiān)管。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)積極加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)。目前，全國(guó)已有北京、天津、河北、上海等12個(gè)省份在省級(jí)層面設(shè)立了醫(yī)?；鸨O(jiān)管專(zhuān)職機(jī)構(gòu)，內(nèi)蒙古阿拉善盟、江蘇省徐州市、山東省濟(jì)寧市、河北省遵化市（縣級(jí)）、安徽省太和縣等43個(gè)地市和100縣（區(qū)、市）相繼設(shè)立了基金監(jiān)管專(zhuān)門(mén)的行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)，同時(shí)各地積極引入第三方力量參與基金監(jiān)管，包括財(cái)務(wù)、法律、醫(yī)學(xué)、信息等專(zhuān)業(yè)人員，基金監(jiān)管力量得到加強(qiáng)。國(guó)家醫(yī)保局高度重視監(jiān)管隊(duì)伍能力提升，統(tǒng)籌安排系統(tǒng)內(nèi)基金監(jiān)管培訓(xùn)工作，2020年國(guó)家醫(yī)保局共開(kāi)展4次培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)了省級(jí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍培訓(xùn)全覆蓋。同時(shí)，組織各地基金監(jiān)管人員輪流參加醫(yī)保局飛行檢查，通過(guò)以查代訓(xùn)等方式快速提升全國(guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍實(shí)操水平。近期，江蘇、江西、山東、河南等地積極開(kāi)展《條例》及相關(guān)政策培訓(xùn)工作，對(duì)《條例》實(shí)施以及廣受關(guān)注的醫(yī)保政策進(jìn)行了詳細(xì)解讀，為基金監(jiān)管工作儲(chǔ)備了專(zhuān)業(yè)人員和能力基礎(chǔ)。
三是推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管。2019年，國(guó)家醫(yī)保局啟動(dòng)了醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)工作，遴選了32個(gè)基礎(chǔ)條件好、信息化水平高的地方，探索利用信息平臺(tái)、信息技術(shù)進(jìn)一步提升基金監(jiān)管效果。經(jīng)過(guò)2年的示范點(diǎn)建設(shè)，32個(gè)示范點(diǎn)地區(qū)智能監(jiān)控工作均取得積極進(jìn)展，天津、滁州等地完善了醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)庫(kù)、醫(yī)保電子病歷庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)，重慶、廣州等地精準(zhǔn)制定智能監(jiān)管規(guī)則和指標(biāo)，金華、成都等地建立了按病種智能審核模型，衢州、南通等地實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控，上海、湘潭等地應(yīng)用人臉識(shí)別技術(shù)，廈門(mén)、吉安等地引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)，綜合應(yīng)用科技信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)智能化監(jiān)管。
四是強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）明確提出，要適應(yīng)醫(yī)保管理服務(wù)特點(diǎn)，建立和完善部門(mén)間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度。推進(jìn)信息共享和互聯(lián)互通，健全協(xié)同執(zhí)法工作機(jī)制。對(duì)查實(shí)的欺詐騙保行為，各相關(guān)部門(mén)要按照法律法規(guī)規(guī)定和責(zé)任權(quán)限對(duì)有關(guān)單位和個(gè)人從嚴(yán)從重處理。2021年4月，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合公安部和國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕20號(hào)），要求各級(jí)醫(yī)保部門(mén)、公安部門(mén)和衛(wèi)生健康部門(mén)加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，共同督促指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自查整改、聯(lián)合開(kāi)展抽查復(fù)查和飛行檢查。許多地區(qū)結(jié)合實(shí)際建立了部門(mén)聯(lián)席會(huì)議工作機(jī)制，探索推進(jìn)一案多查、一案多處。
下一步，我們將全面貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》和國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）精神，進(jìn)一步改革完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制機(jī)制，明確國(guó)家、省、市、縣各級(jí)監(jiān)管職能職責(zé)，建立橫到邊、縱到底、全覆蓋的立體監(jiān)管體系，同時(shí)規(guī)范執(zhí)法權(quán)限、執(zhí)法依據(jù)、執(zhí)法文書(shū)、執(zhí)法程序、行政處罰，堅(jiān)持依法執(zhí)法，公正執(zhí)法。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2021年7月20日