各區(qū)政府，市政府各委、辦、局，各直屬單位：
?? 《北京市建立完善老年健康服務體系的實施方案》已經市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請貫徹落實。
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北京市衛(wèi)生健康委員會???北京市發(fā)展和改革委員會??
北京市教育委員會??? ?????????北京市民政局??
北京市財政局?????北京市人力資源和社會保障局?
北京市醫(yī)療保障局?? ????????北京市中醫(yī)管理局
2020年12月15日
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北京市關于建立完善老年健康服務體系的實施方案
? 為深入貫徹落實《關于建立完善老年健康服務體系的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號）精神，進一步提升首都老年健康服務水平，制定本實施方案。
一、總體要求
? 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以維護老年人健康權益為中心，以滿足老年人健康服務需求為導向，大力發(fā)展老年健康事業(yè)，著力構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的老年健康服務體系，努力提高老年人健康水平，實現(xiàn)健康老齡化，建設健康北京。
? 到2022年，老年健康事業(yè)發(fā)展的政策進一步完善，政府部門各負其責，社會力量廣泛參與，共建共享的局面基本形成。老年健康服務機構數量顯著增加，服務資源配置更趨合理，服務質量明顯提升，服務隊伍更加壯大，老年人的健康服務需求得到基本滿足。與國際一流和諧宜居之都相適應的公平可及、綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)、就近就便的老年健康服務體系基本建立。
二、主要任務
（一）加強健康教育
1.提升老年人健康素養(yǎng)。樹立個人是健康第一責任人的理念,將家庭作為維護老年人健康的第一道關口。開展老年人健康素養(yǎng)調查，掌握老年人健康素養(yǎng)狀況；向老年人及家庭成員廣泛開展生命觀教育，宣傳推薦健康科普知識，促進老年人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣和健康生活方式，增強主動預防和慢性病自我管理、自我健康保護意識。到2022年，老年人健康核心信息知曉率不斷提高，老年人健康素養(yǎng)水平進一步提升。(市衛(wèi)生健康委、市教委、市民政局、市農業(yè)農村局、市廣播電視局、市體育局、市中醫(yī)管理局按職責分工負責)
2.構建老年健康教育網絡。充分發(fā)揮村（居）委會公共衛(wèi)生委員會作用，統(tǒng)籌開展健康教育活動。動員各級老年社會組織、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、養(yǎng)老服務機構等多方面力量，設置老年健康教育專屬陣地，開設中醫(yī)健康大課堂，將健康教育100%納入老年大學及社區(qū)老年教育課程內容。發(fā)揮電臺、電視臺、報紙、自媒體等作用，培育老年健康傳播品牌，面向全社會宣傳倡導老年健康理念。以“敬老月”“老年健康宣傳周”等節(jié)日活動為契機，集中宣傳老年健康科學知識和相關政策,營造關心支持老年健康的社會氛圍，構建老年友好型社會。(市衛(wèi)生健康委、市教委、市民政局、市廣播電視局、市中醫(yī)管理局按職責分工負責)
（二）加強預防保健
3.開展疾病早期篩查與干預。樹立和鞏固“預防為主”理念，建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預防三級預防體系。積極開展腦健康篩查以及阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導。充分發(fā)揮失能失智老年人專業(yè)服務協(xié)會的作用，廣泛開展關愛失智老年人的社會宣傳與公共教育活動。成立老年人健康自我管理小組，家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生積極參與指導。穩(wěn)步提升老年人流感疫苗、肺炎球菌疫苗接種率。試點并逐步開展老年人群營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測，針對性開展膳食和營養(yǎng)指導。開展居家適老化改造，提高老年人自主生活安全性和便捷性，減少老年人意外傷害和跌倒的發(fā)生。(市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)管理局、市民政局按職責分工負責）
4.落實國家基本公共衛(wèi)生服務。精準掌握老年人群基本情況，持續(xù)提升老年人健康管理服務率和服務質量，到2022年，老年人健康管理服務率不低于72%。為65歲及以上老年人提供醫(yī)養(yǎng)結合服務、為65歲及以上失能老年人開展健康評估與健康服務，提高老年人生活質量和健康水平，改善失能老年人的生活質量，降低老年人失能發(fā)生率。將失能老年人作為家庭醫(yī)生簽約服務重點人群，拓展簽約服務內涵，注重簽約服務效果，不斷提升簽約服務滿意度。（市衛(wèi)生健康委）
5.重視老年人精神和心理健康。提高老年人精神健康服務的及時性和普及性。開展老年人心理關愛項目，完善常見精神障礙防治，加強對抑郁、焦慮等常見心理問題早期識別和隨訪管理。優(yōu)化老年人心理援助熱線服務，引導社會力量參與心理健康服務。加強老年嚴重精神障礙患者的社區(qū)管理和康復，暢通精神?？漆t(yī)療機構與基層醫(yī)療機構的雙向轉診渠道。到2022年，65歲及以上人群老年期癡呆患病率增速下降。（市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)管理局按職責分工負責）
6.完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急防控機制。普及傳染病防控和應急知識，提升老年人的防病意識和自我保護能力。完善養(yǎng)老機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案。推動在老年人集中場所安裝自動體外除顫器（AED）。(市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責分工負責)
（三）加強疾病診治
7.構建老年醫(yī)療服務網絡。完善以老年醫(yī)院和綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學科為核心，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎，相關教學科研機構為支撐的老年醫(yī)療服務網絡。加大老年醫(yī)院建設力度，推進老年醫(yī)學科建設，到2022年，二級及以上綜合性醫(yī)院設立老年醫(yī)學科的比例達到50%。推進老年健康指導中心建設，探索老年多學科（MDT）診療模式。開展老年人綜合評估和老年綜合征診治，為老年人提供用藥咨詢服務。持續(xù)完善120急救網絡布局，優(yōu)化指揮調度系統(tǒng)，提高老年人院前急救能力。積極推動老年醫(yī)院開展遠程醫(yī)療服務，建立遠程醫(yī)療服務站點。(市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市財政局、市中醫(yī)管理局按職責分工負責)
8.加大家庭病床及巡診服務供給。開展“老年健康服務示范基地”建設，提升社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本醫(yī)療和老年健康服務能力。通過政府購買服務的方式，鼓勵社會辦醫(yī)療機構提供家庭病床及巡診服務；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據轄區(qū)養(yǎng)老機構實際需求提供上門巡診服務，養(yǎng)老機構提供必要的場所和條件并支付相應費用。健全社區(qū)與居家中醫(yī)醫(yī)療和健康管理服務網絡。持續(xù)推進北京中醫(yī)健康養(yǎng)老身邊工程，積極開展中醫(yī)藥膳食療科普活動，推廣中醫(yī)傳統(tǒng)運動項目。(市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)管理局、市民政局按職責分工負責)
9.推進老年友善醫(yī)療機構建設。加強醫(yī)療機構適老化改造，改善服務環(huán)境。推動解決老年人在運用智能技術方面遇到的困難，提供多渠道掛號等就診服務，優(yōu)化老年人網上辦理就醫(yī)服務。醫(yī)療機構100%落實老年人醫(yī)療服務優(yōu)待政策，建立老年人掛號、就醫(yī)綠色通道，為老年人看病就醫(yī)提供便利服務。到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)（中西醫(yī)結合）醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為老年友善醫(yī)療機構。(市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)管理局按職責分工負責)
（四）加強康復和護理服務
10.完善康復醫(yī)療服務體系建設。充分發(fā)揮康復醫(yī)療在老年醫(yī)療服務中的作用，推進分級診療和雙向轉診，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復醫(yī)療服務。優(yōu)化康復醫(yī)療資源配置，提高康復醫(yī)療服務質量和服務能力，滿足老年患者的康復醫(yī)療需求。建立和完善康復醫(yī)學學科及康復治療人才培養(yǎng)制度。提高綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復醫(yī)療服務能力。（市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)管理局按職責分工負責）
11.大力發(fā)展老年護理服務。建立完善以機構為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。加強護理院、護理站等護理服務機構建設。開展老年?？谱o士培訓，完善護理員管理，加強護理服務隊伍建設。建立適合本市實際的“互聯(lián)網+護理服務”發(fā)展模式，推進護理服務延伸至社區(qū)和家庭，形成機構護理和居家護理的有效轉介。到2022年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理床位占比達到30%。(市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)管理局按職責分工負責)
（五）加強長期照護服務
12.補齊長期照護短板。探索從居家、社區(qū)到專業(yè)機構的失能老年人長期照護服務模式。建立民政、醫(yī)保、衛(wèi)健、殘聯(lián)等部門老年人健康和能力評估標準的銜接互認機制。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以及具備提供長期照護服務能力的養(yǎng)老服務機構，大力發(fā)展社區(qū)嵌入式長期照護服務，推進家庭照護床位建設，推進養(yǎng)老機構護理型床位建設。通過家庭照護者技能培訓、失能失智老年人家庭互助組織等形式，為失能失智老年人家庭提供支持服務。(市民政局、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局按職責分工負責)
13.完善多層次長期照護保障制度。建立長期護理保險的保障范圍、參保繳費、待遇支付等政策體系，建立護理需求認定和等級評定等標準體系和管理辦法；建立各類長期護理服務機構和護理人員服務質量評價、協(xié)議管理和費用結算等辦法；探索長期護理保險管理服務規(guī)范和運行機制，逐步形成可推廣、可復制、可持續(xù)的互助共濟的長期護理保險制度。積極發(fā)展長期照護商業(yè)保險，滿足不同層次、多元化的長期照護保障需求。（市醫(yī)保局、北京銀保監(jiān)局、市民政局、市金融局、市財政局、市衛(wèi)生健康委按職責分工負責）
（六）加強安寧療護服務
14.擴大安寧療護服務供給。鼓勵醫(yī)療機構開設安寧療護科和安寧療護病區(qū)，在腫瘤科、老年醫(yī)學科等相關科室開展安寧療護服務。推動社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)養(yǎng)結合機構開設安寧療護床位。研究制定居家安寧療護服務服務標準和規(guī)范，推進居家安寧療護服務，推進安寧療護規(guī)范化發(fā)展，形成暢通合理的轉診制度。到2022年，全市安寧療護床位達到1000張，安寧療護服務更加普及。（市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責分工負責）
15.完善安寧療護價格政策。營利性醫(yī)療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫(yī)療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫(yī)療服務的，按現(xiàn)有項目收費;屬于關懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務的，不作為醫(yī)療服務價格項目管理，收費標準由醫(yī)療機構自主確定。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市財政局按職責分工負責）
三、保障措施
（一）強化組織領導
發(fā)揮老齡委統(tǒng)籌協(xié)調作用。完善部門分工協(xié)作、密切配合、合力推進的工作機制，在整合優(yōu)化資源、引導投入、規(guī)范服務、營造環(huán)境等方面發(fā)揮政策協(xié)同作用，統(tǒng)籌推進老年健康服務體系建設的相關要求和任務融入重大政策、重大工程和重大項目,納入經濟社會發(fā)展相關規(guī)劃,納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進養(yǎng)老、健康服務業(yè)發(fā)展的總體部署,并抓好監(jiān)測評價和考核工作。鼓勵基層改革創(chuàng)新，調動全社會力量，保障各項重點任務的順利推進。（市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市教委、市民政局、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫(yī)保局、市中醫(yī)管理局按職責分工負責）
（二）強化政策支持
進一步完善經濟困難的高齡、失能老年人補貼制度，做好與醫(yī)療保障制度、長期照護保障制度、政府購買服務制度的銜接。探索建立老年健康服務打包付費及按床日付費制度。發(fā)揮央企和市屬國企的優(yōu)勢，擴大老年健康服務供給。強化對農村地區(qū)政策支持，推動實現(xiàn)城鄉(xiāng)老年健康服務均等化。加強資金和政策支持，鼓勵社會力量舉辦老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、安寧療護中心等。推進京津冀協(xié)同發(fā)展，探索跨地區(qū)的資源共享和協(xié)調機制，健全三地工作協(xié)作協(xié)商機制，提升京津冀地區(qū)整體老年健康服務水平。(市衛(wèi)生健康委、市民政局、市發(fā)展改革委、市財政局、市醫(yī)保局、市農業(yè)農村局、北京銀保監(jiān)局按職責分工負責)
（三）強化人才培養(yǎng)
發(fā)揮首都教育和醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)勢，將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入人才培養(yǎng)和使用規(guī)劃，支持有條件的普通高校和職業(yè)院校開設康復、護理、藥學、營養(yǎng)學、心理及安寧療護等相關專業(yè)及課程。加強老年健康培訓基地建設，開展相關專業(yè)技術人員繼續(xù)教育，加強醫(yī)療護理員和養(yǎng)老護理員的培訓和管理。改善基層老年健康服務人員待遇水平，完善以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系。探索設立中醫(yī)健康養(yǎng)老護理員師資和適宜技術培訓基地。(市衛(wèi)生健康委、市教委、市民政局、市人力資源社會保障局、市中醫(yī)管理局按職責分工負責)
（四）強化科技支撐
推動老年人健康信息、評估數據互通，促進各類健康數據的匯集和融合，整合信息資源，實現(xiàn)信息共享。推進健康狀態(tài)實時分析、健康大數據趨勢分析等智能分析技術的發(fā)展，推動老年健康信息科技產業(yè)發(fā)展。支持人工智能等新技術在健康支持技術和設備中的集成應用，探索遠程實時查看、實時定位、健康監(jiān)測、緊急救助呼叫等服務。支持推進功能代償、生活輔助、康復訓練等康復輔具產品技術研發(fā)和產業(yè)化應用。(市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責分工負責)