深醫(yī)保規(guī)〔2021〕5號(hào)
各有關(guān)單位：
為進(jìn)一步提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與藥品集中帶量采購(gòu)工作的積極性，推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，根據(jù)國(guó)家、廣東省、深圳市相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際情況，市醫(yī)療保障局聯(lián)合市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委員會(huì)制定了《深圳市藥品集中帶量采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用管理辦法（試行）》?，F(xiàn)予以印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
特此通知。
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深圳市醫(yī)療保障局?????深圳市財(cái)政局?
深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2021年5月26日
? ? ?深圳市藥品集中帶量采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用管理辦法
?。ㄔ囆校?
第一條為進(jìn)一步提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與藥品集中帶量采購(gòu)工作的積極性，推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕2號(hào)）《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕26號(hào)）《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于廣東省全面落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用政策的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2020〕36號(hào)）《深圳市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用支付辦法>的通知》（深醫(yī)保規(guī)〔2020〕3號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
第二條本辦法適用于本市轄區(qū)范圍內(nèi)參加國(guó)家、廣東省、深圳市統(tǒng)一組織藥品集中帶量采購(gòu)工作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第三條對(duì)納入國(guó)家、廣東省、深圳市統(tǒng)一組織藥品集中帶量采購(gòu)工作中醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（下稱“集采藥品”）的醫(yī)保資金結(jié)余留用，應(yīng)堅(jiān)持合理預(yù)算、科學(xué)測(cè)算、總體平衡工作方向，實(shí)行采購(gòu)周期內(nèi)年度預(yù)算管理，結(jié)余資金按采購(gòu)執(zhí)行年度結(jié)算，科學(xué)考核評(píng)價(jià)執(zhí)行效果，合理分配和使用結(jié)余留用資金。
第四條市醫(yī)療保障行政部門會(huì)同市財(cái)政、衛(wèi)生健康部門制定并完善集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用相關(guān)制度和辦法，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)結(jié)余留用資金分配和使用的指導(dǎo)監(jiān)督，做好結(jié)余留用與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的銜接，指導(dǎo)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施本辦法。
市財(cái)政部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)預(yù)算管理、基金使用的指導(dǎo)和監(jiān)督，做好結(jié)余留用與財(cái)政補(bǔ)助之間的銜接。
市衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用資金分配和使用的指導(dǎo)監(jiān)督。
第五條集采藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用管理遵循客觀、公平、公正、激勵(lì)為主的原則，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與藥品集中帶量采購(gòu)改革。
第六條堅(jiān)持醫(yī)保基金總額預(yù)算管理，合理確定年度基金可分配總量，集采藥品費(fèi)用納入年度基金可分配總量，在采購(gòu)周期內(nèi)實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理，以1個(gè)采購(gòu)執(zhí)行年度為單位確定集采藥品年度醫(yī)保資金預(yù)算。
第七條集采藥品結(jié)余留用資金支出列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出科目，按上年度大病統(tǒng)籌基金、社區(qū)門診統(tǒng)籌基金等實(shí)際支出比例進(jìn)行分配并計(jì)入相應(yīng)支出科目。
第八條集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算根據(jù)集采藥品約定采購(gòu)量基數(shù)、集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格、醫(yī)?；饘?shí)際支付比例、集采通用名藥品參?；颊呤褂媒痤~占比等因素確定，按照《結(jié)余留用資金計(jì)算公式》（附件1）規(guī)定進(jìn)行核算。
第九條結(jié)余留用資金根據(jù)《結(jié)余留用資金計(jì)算公式》分批次核算，結(jié)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果確定。
第十條結(jié)余留用資金撥付前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)狀態(tài)發(fā)生變化的，按以下方式處理：
（一）合并或分立的（含下屬社康更換隸屬關(guān)系），應(yīng)在合并或分立后及時(shí)劃轉(zhuǎn)約定采購(gòu)量，并報(bào)市醫(yī)療保障行政部門確認(rèn)，劃轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)保持約定采購(gòu)量總量不變；
（二）因被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照、停業(yè)、清算、注銷等情況停止經(jīng)營(yíng)的，不參與結(jié)余留用資金核算；
?。ㄈ┽t(yī)療機(jī)構(gòu)因解除服務(wù)協(xié)議等喪失定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的，不參與結(jié)余留用資金核算；
（四）其他情況致無(wú)法確認(rèn)執(zhí)行約定采購(gòu)量的，不參與結(jié)余留用資金核算。
第十一條中選產(chǎn)品實(shí)際采購(gòu)量超過(guò)約定采購(gòu)量部分，不計(jì)入集采藥品醫(yī)保支出總額范圍。
第十二條市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本辦法規(guī)定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成國(guó)家、省、市統(tǒng)一組織藥品集中帶量采購(gòu)工作情況進(jìn)行考核，并根據(jù)考核結(jié)果確定各批次集采結(jié)余留用資金的具體金額。
第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)》（附件2）執(zhí)行。考核等級(jí)分為A、B、C、D四個(gè)等級(jí)，按以下方式確定：
?。ㄒ唬┌磿r(shí)完成所有通用名中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量，考核得分為80分以上，評(píng)定為A級(jí)；
（二）按時(shí)完成所有通用名中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量，考核得分為70分以上不足80分的，評(píng)定為B級(jí)；
（三）有下列情形之一的，評(píng)定為C級(jí)：
1.按時(shí)完成所有通用名中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量，考核得分為60分以上不足70分的；
2.按時(shí)完成中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量總量（按所有產(chǎn)品有效含量計(jì)，下同），考核得分為60分以上，有 2個(gè)以下通用名中選產(chǎn)品完成50%以上但不足100%約定采購(gòu)量的；
?。ㄋ模┯邢铝星樾沃坏?，考核等級(jí)定為D級(jí)：
1.未按時(shí)完成中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量總量；
2.有1個(gè)以上通用名中選產(chǎn)品完成不足50%約定采購(gòu)量；
3.有3個(gè)以上通用名中選產(chǎn)品未按時(shí)完成約定采購(gòu)量；
4.考核得分低于60分。
第十四條結(jié)余留用比例按以下方式確定：
?。ㄒ唬┛己说燃?jí)為A級(jí)的，結(jié)余留用比例為50%；
?。ǘ┛己说燃?jí)為B級(jí)的，結(jié)余留用比例為40%；
?。ㄈ┛己说燃?jí)為C級(jí)的，結(jié)余留用比例為30%；
?。ㄋ模┛己说燃?jí)為D級(jí)的，結(jié)余留用比例為0，不予發(fā)放結(jié)余留用資金。
第十五條?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先使用中選產(chǎn)品，規(guī)范用藥行為，安排好采購(gòu)計(jì)劃，避免在采購(gòu)執(zhí)行年度結(jié)束前緊急采購(gòu)。
第十六條中選產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)出現(xiàn)無(wú)法正常供應(yīng)中選產(chǎn)品或取消中選資格等情況，致使該批次該中選產(chǎn)品供應(yīng)無(wú)法滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定采購(gòu)量的，經(jīng)市醫(yī)療保障行政部門確認(rèn)，不納入本辦法第十三條的考核范圍。
第十七條市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本辦法有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)保支付年終清算管理，每自然年度應(yīng)開(kāi)展一次集采藥品結(jié)余留用資金結(jié)算。
第十八條結(jié)余留用資金結(jié)算及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核時(shí)，計(jì)算參數(shù)及考核指標(biāo)以自然年度為計(jì)算范圍的，按該批次結(jié)余留用核算程序啟動(dòng)時(shí)上一年度數(shù)據(jù)計(jì)算；其余按該批次單個(gè)采購(gòu)執(zhí)行年度計(jì)算。
第十九條結(jié)余留用資金結(jié)算及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核相關(guān)數(shù)據(jù)涉及單位應(yīng)主動(dòng)配合數(shù)據(jù)采集，及時(shí)、準(zhǔn)確提供有關(guān)數(shù)據(jù)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參照參保人醫(yī)保記賬標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)傳輸或報(bào)送方式實(shí)時(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確提供非參保人集采藥品相關(guān)數(shù)據(jù)。
深圳藥品采購(gòu)平臺(tái)應(yīng)提供集采藥品相關(guān)數(shù)據(jù)，并配合做好系統(tǒng)支持。
第二十條各批次集采結(jié)余基數(shù)為負(fù)數(shù)的，該批次不予撥付結(jié)余留用資金。
第二十一條結(jié)余留用結(jié)算及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開(kāi)，公示期不少于5個(gè)工作日。
第二十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)公示結(jié)果有異議的，應(yīng)在公示期滿前向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面反饋，并提交相關(guān)情況說(shuō)明。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)自收到書(shū)面反饋之日起10個(gè)工作日內(nèi)作出處理，并將處理結(jié)果告知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第二十三條結(jié)余留用結(jié)算及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果經(jīng)公示無(wú)異議后實(shí)施，結(jié)余留用資金應(yīng)于市醫(yī)療保障行政部門最終確認(rèn)后10個(gè)工作日內(nèi)完成撥付。
第二十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善內(nèi)部考核辦法，根據(jù)考核結(jié)果合理分配結(jié)余留用資金，可將不低于50%比例的結(jié)余留用資金用于獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資內(nèi)部自主分配，促進(jìn)合理用藥和仿制藥使用，優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。相應(yīng)考核及分配辦法應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定，并接受指導(dǎo)和監(jiān)督。
第二十五條 ?對(duì)于已享受結(jié)余留用政策的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在確?；颊咦愿恫糠滞耆硎芗山祪r(jià)效果的前提下，按照我市現(xiàn)行支付政策定期調(diào)整醫(yī)保各類協(xié)議償付標(biāo)準(zhǔn)，但首年不下調(diào)相應(yīng)協(xié)議償付標(biāo)準(zhǔn)。
第二十六條同通用名藥品已完成完整采購(gòu)周期結(jié)余留用的，在后續(xù)集采批次中不納入結(jié)余留用資金核算。
第二十七條本辦法所稱同通用名藥品是指與國(guó)家、省、市公布的采購(gòu)目錄同通用名、同劑型的所有品種。
第二十八條本辦法所稱“以上”“以下”包括本數(shù)。
第二十九條本辦法自2021年6月1日起試行，有效期3年。
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