各縣市醫(yī)療保障局、民政局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局、扶貧開發(fā)局、殘疾人聯(lián)合會：
為進(jìn)一步健全和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助整體水平，切實(shí)緩解城鄉(xiāng)困難群眾的醫(yī)療困難,現(xiàn)依據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合實(shí)際制定《涼山州城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理暫行辦法》并印發(fā)給你們。各縣市相關(guān)部門要高度重視，落實(shí)責(zé)任，做好宣傳引導(dǎo)，確保醫(yī)療救助工作有序進(jìn)行。
涼山州醫(yī)療保障局???? ??? 涼 山 州 民 政 局
涼 山 州 財(cái) 政 局?????? 涼山州扶貧開發(fā)局
涼山州殘疾人聯(lián)合會?????? ?涼山州衛(wèi)生健康委員會
2019年5月6日
涼山州城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理暫行辦法
為進(jìn)一步健全和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療救助整體水平，切實(shí)緩解城鄉(xiāng)困難群眾的醫(yī)療困難，根據(jù)《四川省民政廳關(guān)于印發(fā)四川省最低生活保障工作規(guī)程等四個規(guī)程的通知》（川民發(fā)〔2017〕155號）、《四川省醫(yī)療保障局?四川省民政廳?四川省財(cái)政廳?四川省扶貧開發(fā)局關(guān)于印發(fā)〈四川省醫(yī)療保障扶貧三年行動實(shí)施方案（2018-2020年）〉的通知》（川醫(yī)保發(fā)〔2018〕5號）等相關(guān)文件精神，結(jié)合我州實(shí)際制定本管理辦法。
第一章? 總? 則
第一條?醫(yī)療救助是指政府和社會對因病而無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療或因支付數(shù)額龐大的醫(yī)療費(fèi)用而陷入困境的城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)困難家庭人員實(shí)施專項(xiàng)幫助和經(jīng)濟(jì)支持的一項(xiàng)社會救助制度。
第二條??醫(yī)療救助的指導(dǎo)思想：以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，堅(jiān)持以人為本，按照構(gòu)建社會主義和諧社會的要求，建立管理科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)合理、程序便捷、操作規(guī)范的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，著力解決困難群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)、最迫切的基本醫(yī)療保障問題，嚴(yán)防因病致貧、因病返貧，努力實(shí)現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標(biāo)。
第三條??開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，應(yīng)遵循以下原則。
（一）救急、救難、公平、透明、便捷。
（二）政府主導(dǎo)與社會參與，政府救助與社會扶助相結(jié)合。
（三）按照因地制宜，量力而行，盡力而為，量入而出，收支平衡的原則。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助水平要與我州經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)，盡量幫助城鄉(xiāng)貧困群眾解決最基本的醫(yī)療服務(wù)問題。
（四）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩類社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接。
（五）科學(xué)管理，強(qiáng)化監(jiān)督。建立規(guī)范、有序、公開、公正、透明的醫(yī)療救助工作機(jī)制和運(yùn)作流程，加強(qiáng)對資金撥付、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督管理。
第二章? 醫(yī)療救助對象和范圍
第四條??救助對象全州統(tǒng)一為以下五類人員（如同時具備兩種以上救助身份，優(yōu)先享受建檔立卡貧困人口身份救助）。
（一）城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員；
(二)?城鄉(xiāng)低保對象；
（三）建檔立卡貧困人口；
（四）低收入家庭中60周歲以上老年人、未成年人、喪失勞動能力的重度殘疾人（Ⅰ級、Ⅱ級）、重病患者；
（五）縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
第五條?救助范圍。救助對象患病門診、住院治療，其醫(yī)療救助的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用藥目錄和診療項(xiàng)目參照涼山州基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、用藥目錄和診療項(xiàng)目范圍實(shí)行。對確需跨州域異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療救助對象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。對未按規(guī)定履行分級診療手續(xù)的救助對象，醫(yī)療救助比例下調(diào)10%。
第六條?下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)療救助范圍。
（一）打架斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
（二）交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
（三）鑲牙、整容、配鏡以及保健等所發(fā)生的費(fèi)用。
（四）自傷、自殘、自殺（精神病人除外）。
（五）各種不育（孕）癥、性功能障礙等。
（六）有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。
第三章? 醫(yī)療救助方式和標(biāo)準(zhǔn)
第七條?資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
建檔立卡貧困人口按照相關(guān)文件要求由各級財(cái)政分擔(dān)全額代繳參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
其余醫(yī)療救助對象按照參保當(dāng)年繳費(fèi)通知文件要求資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第八條?門診慢性病醫(yī)療救助。
醫(yī)療救助對象因患慢性?。ㄌ悄虿?、高血壓伴有靶器官損害、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性活動性肝炎、肝炎后肝硬化、銀屑?。B固性）、支氣管哮喘、慢性青光眼、甲狀腺功能低下、甲狀腺功能亢進(jìn)、強(qiáng)直性脊柱（椎）炎、舞蹈癥、干燥綜合癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、癲癇、帕金森氏癥、精神病、肺心病、高心病、冠心病、風(fēng)心病、非工傷矽肺?。┬枰L期服藥，導(dǎo)致自付費(fèi)用較高的，可實(shí)施門診醫(yī)療救助。經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，按政策范圍內(nèi)總費(fèi)用20%給予救助。一個自然年內(nèi)單病種累計(jì)救助金額不超過290元、多病種不超過580元。
第九條?住院醫(yī)療救助。
(一)城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員患病住院治療的，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付后，醫(yī)療救助對患者政策范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用及時實(shí)施救助，不設(shè)救助起付線和病種，在年度救助限額內(nèi)給予全額救助。救助對象一年內(nèi)可一次或多次享受救助，一個自然年內(nèi)累計(jì)救助金額不超過1萬元（深度貧困縣的農(nóng)村醫(yī)療救助對象不超過1.5萬元）。
（二）建檔立卡貧困人口患病在縣域外住院治療的，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付后，醫(yī)療救助對患者政策范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用及時實(shí)施救助，不設(shè)救助起付線和病種。按建檔立卡貧困人口個人承擔(dān)部分的70%給予救助（根據(jù)中央財(cái)政補(bǔ)助資金對深度貧困地區(qū)農(nóng)村貧困人口的傾斜救助資金安排，深度貧困縣的建檔立卡貧困人口按75%給予救助）。救助對象一年內(nèi)可一次或多次享受救助，一個自然年內(nèi)累計(jì)救助金額不超過1萬元（深度貧困縣的建檔立卡貧困人口不超過1.5萬元）。
（三）其余醫(yī)療救助對象患病住院治療的，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付后，醫(yī)療救助對患者政策范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用及時實(shí)施救助，不設(shè)救助起付線和病種。按醫(yī)療救助對象個人承擔(dān)部分的70%給予救助（根據(jù)中央財(cái)政補(bǔ)助資金對深度貧困地區(qū)農(nóng)村貧困人口的傾斜救助資金安排，深度貧困縣的農(nóng)村醫(yī)療救助對象按75%給予救助）。救助對象一年內(nèi)可一次或多次享受救助，一個自然年內(nèi)累計(jì)救助金額不超過1萬元（深度貧困縣的農(nóng)村醫(yī)療救助對象不超過1.5萬元）。
第十條?二次救助：根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金籌集、使用、結(jié)余等情況，可對患重特大疾病或個人自付費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對象開展二次救助（具體救助辦法另行制定）。
第十一條?救助時限：在州域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治或因其它特殊原因未進(jìn)行“一站式”結(jié)算的，醫(yī)療救助對象應(yīng)在出院后一年內(nèi)申請救助，逾期原則上視為自動放棄。
第十二條?公示制度:鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和開通城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對當(dāng)?shù)睾捅緳C(jī)構(gòu)的醫(yī)療救助情況進(jìn)行公示，公示內(nèi)容包括：對象姓名、家庭住址、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療救助金額等信息。
第四章? 醫(yī)療救助辦理程序
第十三條??充分發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度對城鄉(xiāng)困難群眾的醫(yī)療保障作用，簡化醫(yī)療救助程序，及時給予救助。
（一）資助參保救助程序。
資助救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)程序：由各縣市民政局在每年的12月20日前將救助對象中資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員名單提供給縣醫(yī)保局；縣財(cái)政局按照縣醫(yī)保局核對后符合救助標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療救助人數(shù)、參保標(biāo)準(zhǔn)，將參保費(fèi)一次性足額撥付到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。
（二）門診、住院醫(yī)療救助程序。
1、醫(yī)療救助辦理程序。
開通“一站式”結(jié)算服務(wù)的，醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院治療時，憑個人身份證、醫(yī)療保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“一站式”結(jié)算服務(wù)平臺進(jìn)行結(jié)算。
未開通“一站式”結(jié)算服務(wù)或異地住院的，救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院治療后，救助申請人或申請代理人到戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）填寫《涼山州醫(yī)療救助申請審批表》，并經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）、救助對象認(rèn)定管理部門簽署意見后，將相關(guān)資料提交縣醫(yī)保局，縣醫(yī)保局收到申請后一個月內(nèi)在“一站式”結(jié)算服務(wù)平臺內(nèi)按救助標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施救助。
2、未開通“一站式”結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療救助申請需如實(shí)提供以下材料：
（1）《涼山州醫(yī)療救助申請審批表》；
（2）城鄉(xiāng)居民戶口簿復(fù)印件；
（3）居民身份證、社會保障卡復(fù)印件；
（4）《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算單》；
（5）出院證、住院醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)、醫(yī)藥清單（復(fù)印件）等。
第五章? 醫(yī)療救助資金籌集和管理
第十四條?縣級以上人民政府建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金來源主要包括：
（一）地方各級財(cái)政部門每年根據(jù)本地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的實(shí)際需要，按照預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定，在年初公共財(cái)政預(yù)算和彩票公益金中安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；
（二）社會各界自愿捐贈的資金；
（三）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入；
（四）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。
第十五條??城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理嚴(yán)格按照《涼山州財(cái)政局?涼山州民政局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈四川省財(cái)政廳?四川省民政廳轉(zhuǎn)發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法的通知〉的通知》（涼財(cái)社〔2014〕26號）執(zhí)行，實(shí)行?？顚Ｓ?，不得擅自擴(kuò)大補(bǔ)助資金支出范圍，不得以任何形式擠占、挪用、截留和滯留補(bǔ)助資金，不得向救助對象收取任何管理費(fèi)用。年度醫(yī)療救助基金結(jié)余，應(yīng)全部結(jié)轉(zhuǎn)下年度滾存使用，不得挪作他用或轉(zhuǎn)作本級財(cái)政下年度預(yù)算。
第十六條?中央財(cái)政補(bǔ)助資金對深度貧困地區(qū)農(nóng)村貧困人口的傾斜救助資金管理，按照《涼山州財(cái)政局?涼山州醫(yī)療保障局?涼山州衛(wèi)生健康委員會關(guān)下達(dá)2018年醫(yī)療救助中央財(cái)政補(bǔ)助資金的通知》（涼財(cái)社〔2018〕168號）要求，在統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶中實(shí)行獨(dú)立核算，專款專用。
第十七條?城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金收支出現(xiàn)缺口時，由各縣市人民政府自籌資金解決。
第十八條?醫(yī)保、民政、衛(wèi)健、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查。采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助基金的，依法責(zé)令退還；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。對截留、擠占、挪用、貪污等違法違紀(jì)行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。
第六章? 組織實(shí)施
第十九條?醫(yī)療救助實(shí)行“政府主導(dǎo)、醫(yī)保主管、部門配合、社會參與”的工作運(yùn)行機(jī)制。
第二十條??醫(yī)保部門負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施和管理醫(yī)療救助工作；財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集和撥付，同時將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作經(jīng)費(fèi)納入年度財(cái)政預(yù)算，會同醫(yī)保等相關(guān)部門，加強(qiáng)對基金管理和使用情況的監(jiān)督檢查；民政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象、低收入家庭的認(rèn)定，并配合醫(yī)保部門做好上述救助對象的醫(yī)療救助工作；扶貧開發(fā)部門負(fù)責(zé)建檔立卡貧困人口的認(rèn)定，并配合醫(yī)保部門做好建檔立卡貧困人口的醫(yī)療救助工作；殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)重度殘疾人的認(rèn)定，并配合醫(yī)保部門做好重度殘疾人的醫(yī)療救助工作；衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，鼓勵并引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術(shù)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，為救助對象提供醫(yī)療費(fèi)用“一站式”結(jié)算服務(wù)；審計(jì)、監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助資金的審計(jì)監(jiān)督，確?；鸢踩秃侠硎褂?。
第七章? 附? 則
第二十一條?本暫行辦法在實(shí)施過程中，可根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療救助基金的實(shí)際運(yùn)行情況，按照國家、省的有關(guān)規(guī)定進(jìn)一步完善政策措施，不斷提高救助對象的救助水平，具體調(diào)整意見由州醫(yī)療保障局、州財(cái)政局、州民政局、州扶貧開發(fā)等部門共同制定。
第二十二條?本暫行辦法由州醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。原政策與本暫行辦法不相符的，以本暫行辦法為準(zhǔn)。
第二十三條??本暫行辦法自發(fā)文之日起實(shí)施，有效期兩年。發(fā)文前的實(shí)施按原規(guī)定執(zhí)行。