各醫(yī)保定點零售藥店:
??? 為了保障參保人員購買醫(yī)保藥品,加強和規(guī)范醫(yī)保定點零售藥店(下稱“定點藥店”)基本醫(yī)療保險用藥服務的管理,促進醫(yī)?;鸢踩秃侠硎褂?,根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》《處方管理辦法》等國家和本市相關規(guī)定,現(xiàn)就進一步加強定點藥店管理的有關事項通知如下:
一、加強購藥人員身份核驗
(一)定點藥店及其工作人員應當執(zhí)行實名購藥管理的規(guī)定,核驗參保人員基本醫(yī)療保險憑證,做到人證相符。
(二)為保證用藥和個人賬戶資金安全,參保人員原則上不得代購藥品。因特殊情況至定點藥店購藥確有困難的,可委托代購藥。代購藥受托人應出示本人有效身份證明和委托人社會保障卡等基本醫(yī)療保險憑證(以下簡稱“醫(yī)??ā保?。
二、加強代購藥登記管理
(三)定點藥店應在顯要位置設置代購藥登記提示,在開展代購藥登記管理時,需記錄代購藥名稱、購藥數(shù)量以及委托人、受托人證件號等信息,在結算單據(jù)上注明“代購藥”。
(四)定點藥店應妥善保管代購藥登記記錄,以備核查。鼓勵定點藥店充分利用信息技術手段開展代購藥登記、管理工作。
(五)發(fā)現(xiàn)一人持2張以上(不含2張)醫(yī)??ㄒ筚徺I醫(yī)保藥品等異常購藥行為的,定點藥店不得向其提供配售服務,并及時向醫(yī)保管理部門報告。
三、規(guī)范處方藥外配和其他藥品配售服務
(六)定點藥店應當根據(jù)《處方管理辦法》等處方藥品外配服務的有關規(guī)定,向參保人員提供處方藥品的外配服務。對不符合外配處方要求的,將外配處方予以退回,并記錄在案。
(七)定點藥店應當按照行業(yè)主管部門對相關藥品配售服務規(guī)范,在向參保人員提供非處方藥品配售服務時,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理的有關規(guī)定,遵循因病施治、合理用藥原則,指導參保人員合理購買和使用基本醫(yī)療保險用藥范圍內的非處方藥品。
1.?西藥每次限1至3個品種;
2.?中成藥每次限1至3個品種;
3.?一次服務需要同時提供西藥、中成藥的,限5個品種內。
4.?常見病西藥、中成藥用量一般不得超過7日,慢性病藥品用量可適當延長。
(八)定點藥店原則上每天只能向同一名參保人員提供一次非處方藥品配售服務。在一次服務中或對于同店同卡余藥量超過一個月的,不得重復開具相同藥理作用的非處方藥品。
四、加強配售藥品費用和行為的管理
(九)參保人員在定點藥店使用醫(yī)??ㄔ吕塾嬞徺I醫(yī)保藥品超過1200元的,將暫停其醫(yī)??ㄔ诙c藥店刷卡結算功能,由醫(yī)保管理部門進行審核,經審核未發(fā)現(xiàn)明顯異常的,于審核完畢后(一般不晚于次月15日)恢復其醫(yī)??ㄔ诙c藥店刷卡結算功能。
(十)醫(yī)保管理部門運用智能監(jiān)控等手段,對參保人員單日刷卡次數(shù)、單次刷卡購藥數(shù)量或費用明顯超出合理范圍等情況加強審核監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)定點藥店及其工作人員、參保人員有違反基本醫(yī)療保險規(guī)定行為的,醫(yī)保管理部門將依法依規(guī)處理;涉嫌犯罪的,移送公安機關處理,依法追究法律責任。
(十一)定點藥店應健全內部醫(yī)保管理制度,加強藥店有關人員對購藥行為的動態(tài)監(jiān)測及預警,登記并報告不合理購藥的情形,及時予以干預和追究藥店工作人員的責任。定點藥店應在醫(yī)保服務區(qū)、收銀柜臺等關鍵位置配備相關的監(jiān)控設施,做好監(jiān)控及存儲設備的日常維護工作。如發(fā)現(xiàn)冒用醫(yī)保卡、販賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保行為或線索的,定點藥店應及時向所在地醫(yī)保管理部門反映。
各定點藥店要認真貫徹落實通知要求,同時對參保人員做好宣傳和解釋工作。
本通知自2022年2月4日起實施,有效期至2027年2月3日。
附件:上海市基本醫(yī)療保險定點零售藥店委托代購藥登記記錄樣張
上海市醫(yī)療保障局
2022年1月4日
附件
上海市基本醫(yī)療保險定點零售藥店委托代購藥登記記錄樣張
代購藥日期
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委托人
姓名
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委托人
? 醫(yī)保卡號
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代購藥品名稱
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代購藥品數(shù)量
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受托人
姓名
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受托人
證件類型/證件號
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受托人
聯(lián)系電話
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登記
藥師
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