關(guān)于落實(shí)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式
改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》的通知
藏醫(yī)?！?022〕3號(hào)
各地（市）醫(yī)療保障局：
現(xiàn)將《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào)）文件轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我區(qū)實(shí)際就切實(shí)做好我區(qū)DIP改革試點(diǎn)工作通知如下：
一、工作任務(wù)及進(jìn)度安排
（一）2022年任務(wù)目標(biāo)。一是到2022年底，區(qū)本級(jí)、拉薩市、日喀則市三個(gè)試點(diǎn)統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)DIP實(shí)際付費(fèi)。其中實(shí)現(xiàn)符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率不低于40%、病種覆蓋率不低于70%、DIP醫(yī)?；鹬Ц侗戎卣冀y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)保基金支出不低于30%。二是山南市、林芝市、昌都市、那曲市、阿里地區(qū)5個(gè)地市開(kāi)展DIP試點(diǎn)前期準(zhǔn)備工作，包括成立領(lǐng)導(dǎo)小組、制定DIP實(shí)施工作方案、開(kāi)展基線數(shù)據(jù)調(diào)查、制定出臺(tái)本地DIP相關(guān)配套政策文件，明確當(dāng)?shù)卦圏c(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種分組、分值、點(diǎn)值及總額預(yù)算、經(jīng)辦服務(wù)、基金監(jiān)管等內(nèi)容。其中5個(gè)地市制定的工作方案于2022年6月前報(bào)自治區(qū)醫(yī)療保障局備案。三是山南市、林芝市、昌都市制定出臺(tái)本地DIP相關(guān)配套政策文件，并于2022年11月前報(bào)自治區(qū)醫(yī)療保障局備案，從2023年起，根據(jù)工作進(jìn)度啟動(dòng)DIP實(shí)際付費(fèi)。四是那曲市、阿里地區(qū)在前期準(zhǔn)備條件成熟的情況下，可于2022年11月前制定出臺(tái)本地DIP相關(guān)配套政策文件，并報(bào)自治區(qū)醫(yī)療保障局備案，從2023年起，根據(jù)工作進(jìn)度啟動(dòng)DIP實(shí)際付費(fèi)或模擬付費(fèi)。
（二）2023年任務(wù)目標(biāo)。一是到2023年底，區(qū)本級(jí)、拉薩市、日喀則市、山南市、林芝市、昌都市6個(gè)試點(diǎn)統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)DIP實(shí)際付費(fèi)。其中實(shí)現(xiàn)符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率不低于70%、病種覆蓋率不低于80%、DIP醫(yī)?；鹬Ц侗戎卣冀y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?；鹬С霾坏陀?0%。
二是那曲市、阿里地區(qū)于2023年11月前制定出臺(tái)本地DIP相關(guān)配套政策文件，并報(bào)自治區(qū)醫(yī)療保障局備案，從2024年起，根據(jù)工作進(jìn)度啟動(dòng)DIP實(shí)際付費(fèi)。
（三）2024年任務(wù)目標(biāo)。到2024年底，區(qū)本級(jí)、拉薩市、日喀則市、山南市、林芝市、昌都市、那曲市、阿里地區(qū)全區(qū)共8個(gè)試點(diǎn)統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)DIP實(shí)際付費(fèi)。其中實(shí)現(xiàn)符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到100%、病種覆蓋率不低于90%、DIP醫(yī)?；鹬Ц侗戎卣冀y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?；鹬С霾坏陀?0%。
（四）2025年任務(wù)目標(biāo)。DIP支付方式覆蓋我區(qū)所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋。
二、工作要求
深化醫(yī)保支付方式改革是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是深化醫(yī)療保障改革、推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善工作機(jī)制，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)支付方式改革工作。
(一)統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，充分把握醫(yī)保支付方式改革的必要性、緊迫性，確保思想到位、措施到位、行動(dòng)到位。各地市要成立DIP改革試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對(duì)改革工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和實(shí)施。
(二)提升專(zhuān)業(yè)水平，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。DIP付費(fèi)改革是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性比較強(qiáng)的工作，各地市醫(yī)保局深入研究DIP理論知識(shí)、根據(jù)工作情況，可邀請(qǐng)國(guó)家和自治區(qū)專(zhuān)家和專(zhuān)業(yè)人員作為指導(dǎo)，不斷提升DIP專(zhuān)業(yè)水平。
(三)加大落實(shí)力度，確保改革見(jiàn)效。各地市要成立改革專(zhuān)班，抓好改革任務(wù)的分解和落地，確保改革既符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，又能夠穩(wěn)妥落地見(jiàn)效。要加強(qiáng)與財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，明確目標(biāo)任務(wù)，確保改革工作保質(zhì)保量按計(jì)劃落實(shí)落地。
(四)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造良好環(huán)境。支付方式改革涉及多方利益，社會(huì)關(guān)注度高，必須加強(qiáng)宣傳解讀和輿論引導(dǎo)，形成廣泛的社會(huì)共識(shí)，為改革創(chuàng)造良好、寬松的工作環(huán)境。要加強(qiáng)效果評(píng)估，不斷完善支付方式改革，爭(zhēng)取社會(huì)各方的支持。要充分展現(xiàn)改革惠及人民群眾、引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理以及促進(jìn)醫(yī)?；鹛豳|(zhì)增效的重要意義。
西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局
2022年1月7日