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北京市衛(wèi)健委關(guān)于修訂《北京市醫(yī)療保障行政處罰自由裁量基準(zhǔn)》的通知
發(fā)布時(shí)間:2021-06-01        信息來(lái)源:查看

京醫(yī)保發(fā)〔2021〕18號(hào)

各區(qū)醫(yī)療保障局,北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局,各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),有關(guān)單位:

?? 根據(jù)2021年5月1日起施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)),我局對(duì)《北京市醫(yī)療保障行政處罰自由裁量基準(zhǔn)》(京醫(yī)保發(fā)〔2020〕42號(hào))進(jìn)行修訂,現(xiàn)將修訂后的《北京市醫(yī)療保障行政處罰自由裁量基準(zhǔn)》(2021版)印發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。


北京市醫(yī)療保障局

2021年5月31日

?

北京市醫(yī)療保障行政處罰自由裁量基準(zhǔn)

(2021版)


第一章? 總則

第一條?為規(guī)范醫(yī)療保障行政處罰自由裁量權(quán),根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和北京市人民政府法制辦公室《關(guān)于規(guī)范實(shí)施行政處罰裁量基準(zhǔn)制度的若干指導(dǎo)意見(jiàn)》(京政法制發(fā)〔2015〕16號(hào))等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合工作實(shí)際,制定本基準(zhǔn)。

第二條?本基準(zhǔn)所稱(chēng)醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán),是指醫(yī)療保障行政部門(mén)在法定行政處罰權(quán)限范圍內(nèi),根據(jù)立法目的和行政處罰的原則,在法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的行政處罰的種類(lèi)和幅度內(nèi),綜合考量違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、手段、后果、情節(jié)和改正措施等因素,正確、適當(dāng)?shù)卮_定行政處罰的種類(lèi)、幅度或者作出不予行政處罰決定的選擇適用權(quán)限。

第三條 行使醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán),應(yīng)當(dāng)遵循處罰法定、過(guò)罰相當(dāng)、公平公正、處罰和教育相結(jié)合、程序正當(dāng)?shù)脑瓌t,做到事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿、理由充分、適用法律得當(dāng)。

第四條?行使醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)的主體為北京市醫(yī)療保障局。

第五條 違法行為涉嫌構(gòu)成犯罪的,應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和北京市有關(guān)規(guī)定移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任,不得以行政處罰代替刑罰。

第六條 實(shí)施行政處罰,應(yīng)當(dāng)以法律、法規(guī)、規(guī)章為依據(jù)。

本基準(zhǔn)是醫(yī)療保障行政處罰裁量執(zhí)行的指導(dǎo)性文件,法律、法規(guī)、規(guī)章或國(guó)家醫(yī)療保障局、北京市政府對(duì)行政處罰裁量權(quán)另有規(guī)定的,適用其規(guī)定。


第二章? 基本規(guī)則

第七條?本基準(zhǔn)中各類(lèi)違法行為依據(jù)社會(huì)危害性劃定為A、B、C三個(gè)基礎(chǔ)裁量檔次。其中,“違法行為本身社會(huì)危害性嚴(yán)重的”對(duì)應(yīng)A檔,“違法行為本身社會(huì)危害性一般的”對(duì)應(yīng)B檔,“違法行為本身社會(huì)危害性輕微的”對(duì)應(yīng)C檔。

第八條 醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的處罰種類(lèi)主要包括警告、罰款、沒(méi)收違法所得等。

第九條 綜合考慮違法行為的性質(zhì)、情節(jié)、社會(huì)危害性等因素,將處罰裁量基礎(chǔ)檔劃分多個(gè)基礎(chǔ)裁量階次,違法情節(jié)由輕到重,裁量階次由低到高。

第十條 從輕處罰應(yīng)當(dāng)在裁量基準(zhǔn)階次內(nèi)選擇較低的處罰,減輕處罰應(yīng)當(dāng)選擇低于裁量基準(zhǔn)的階次。發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人多個(gè)違法行為違反多條規(guī)定的,應(yīng)當(dāng)分別確定適用的裁量基準(zhǔn)。

第十一條 針對(duì)各類(lèi)違法行為設(shè)定的基礎(chǔ)裁量階次,每個(gè)基礎(chǔ)裁量階次所對(duì)應(yīng)的裁量幅度最低為依法“從輕”處罰的下限。屬于應(yīng)當(dāng)或可以減輕處罰情節(jié)的,可以跨越基礎(chǔ)裁量階次實(shí)施處罰。

第十二條 行使醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán),對(duì)同一類(lèi)違法主體實(shí)施的性質(zhì)相同、情節(jié)相近或者相似、危害后果基本相當(dāng)?shù)?,適用同一法律依據(jù)的違法行為,處罰種類(lèi)應(yīng)當(dāng)基本一致,處罰幅度應(yīng)當(dāng)基本相當(dāng)。


第三章? 從輕減輕處罰和不予處罰的適用

第十三條 當(dāng)事人有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)依法從輕或者減輕處罰:

(一)已滿(mǎn)十四周歲不滿(mǎn)十八周歲的人有違法行為的;

(二)主動(dòng)消除或者減輕違法行為危害后果,或主動(dòng)退回騙取的醫(yī)?;鸬模?

(三)受他人脅迫有違法行為的;

(四)配合行政機(jī)關(guān)查處違法行為有立功表現(xiàn)的;

(五)其他依法從輕或減輕行政處罰的。

第十四條 當(dāng)事人有下列情形之一的,可以從輕或者減輕處罰:

(一)積極配合醫(yī)療保障行政部門(mén)調(diào)查,如實(shí)陳述違法事實(shí)并主動(dòng)提供證據(jù)材料的;

(二)當(dāng)事人因殘疾或者重大疾病等原因生活確有困難的。

第十五條 對(duì)于騙取醫(yī)?;鸷痛龅男袨椋媳净鶞?zhǔn)第十三條、第十四條規(guī)定的一種情形,可以減少一倍處罰,并可以累計(jì)減罰,但處罰金額不得低于違法金額的百分之二十。

第十六條 當(dāng)事人有下列情形之一的,依法不予行政處罰:?

(一)不滿(mǎn)十四周歲的人有違法行為的;?

(二)精神病人在不能辨認(rèn)或不能控制自己行為時(shí)有違法行為的;

(三)違法行為輕微并及時(shí)糾正,及時(shí)退費(fèi)未造成醫(yī)保基金損失,沒(méi)有造成危害后果的;

(四)違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的,但法律另有規(guī)定的除外;

(五)其他依法不予行政處罰的。


第四章? 行政處罰裁量權(quán)的實(shí)施

第十七條 行使醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán),應(yīng)當(dāng)聽(tīng)取當(dāng)事人的陳述申辯,對(duì)當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由和證據(jù),應(yīng)當(dāng)進(jìn)行復(fù)核;當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由或者證據(jù)成立的,應(yīng)當(dāng)采納。

不得因當(dāng)事人的申辯而加重處罰。

第十八條 需要對(duì)違法行為實(shí)施行政處罰的,行政處罰案件承辦部門(mén)在案件調(diào)查終結(jié)后,應(yīng)當(dāng)提出行政處罰建議并制作案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告。調(diào)查終結(jié)報(bào)告應(yīng)當(dāng)記載擬作出行政處罰的種類(lèi)和幅度,闡述行使行政處罰裁量權(quán)的事實(shí)、理由和依據(jù)。

第十九條 北京市醫(yī)療保障局應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)行政處罰裁量權(quán)行使情況的監(jiān)督檢查。

第二十條 因行使行政處罰裁量權(quán)不當(dāng),導(dǎo)致醫(yī)療保障行政處罰顯失公正,構(gòu)成執(zhí)法過(guò)錯(cuò)的,應(yīng)當(dāng)依照相關(guān)規(guī)定追究有關(guān)人員的過(guò)錯(cuò)責(zé)任。


第五章? 附則

第二十一條 北京市醫(yī)療保障局依據(jù)本基準(zhǔn)制定《北京市醫(yī)療保障行政處罰裁量細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《裁量細(xì)則》)?!恫昧考?xì)則》對(duì)有關(guān)違法行為未作規(guī)定或者規(guī)定不明確的,應(yīng)當(dāng)參照本基準(zhǔn)的相關(guān)要求,結(jié)合案件實(shí)際,綜合考量作出行政處罰決定。

北京市醫(yī)療保障局根據(jù)《裁量細(xì)則》的執(zhí)行情況定期對(duì)其進(jìn)行修訂和完善。

第二十二條 本基準(zhǔn)及《裁量細(xì)則》,由北京市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十三條 本基準(zhǔn)及《裁量細(xì)則》自發(fā)文之日起實(shí)施。

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附件???

北京市醫(yī)療保障行政處罰裁量細(xì)則(2021版)

職權(quán)編碼

裁量基準(zhǔn)編碼

違法行為

法律依據(jù)

違法情節(jié)

裁量標(biāo)準(zhǔn)

C70001

C70001B010

繳費(fèi)單位未按照規(guī)定變更登記或者注銷(xiāo)登記(醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn))

《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》第九條:繳費(fèi)單位的社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者繳費(fèi)單位依法終止的,應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi),到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷(xiāo)社會(huì)保險(xiǎn)登記手續(xù)。

《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》第二十三條:繳費(fèi)單位未按照規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、變更登記或者注銷(xiāo)登記,或者未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》第十二條:繳費(fèi)單位有下列行為之一,情節(jié)嚴(yán)重的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上10000元以下的罰款:(二)在社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者繳費(fèi)單位依法終止后,未按規(guī)定到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)變更登記或者社會(huì)保險(xiǎn)注銷(xiāo)登記的。

至發(fā)現(xiàn)違法行為之日已逾期30日以上60日(含)以下的,責(zé)令限期改正,逾期不改的。

對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處1000元(含)以上5000元(含)以下的罰款。

C70001B020

至發(fā)現(xiàn)違法行為之日已逾期60日以上的,責(zé)令限期改正,逾期不改的。

對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上1萬(wàn)元(含)以下的罰款。

C70002

C70002B010

用人單位無(wú)理抗拒、阻撓勞動(dòng)保障行政部門(mén)依照本條例的規(guī)定實(shí)施勞動(dòng)保障監(jiān)察的

《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第一百零一條:用人單位無(wú)理阻撓勞動(dòng)行政部門(mén)、有關(guān)部門(mén)及其工作人員行使監(jiān)督檢查權(quán),打擊報(bào)復(fù)舉報(bào)人員的,由勞動(dòng)行政部門(mén)或者有關(guān)部門(mén)處以罰款;構(gòu)成犯罪的,對(duì)責(zé)任人員依法追究刑事責(zé)任。

《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》第十一條:勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)下列事項(xiàng)實(shí)施勞動(dòng)保障監(jiān)察:(一)用人單位制定內(nèi)部勞動(dòng)保障規(guī)章制度的情況;(二)用人單位與勞動(dòng)者訂立勞動(dòng)合同的情況;(三)用人單位遵守禁止使用童工規(guī)定的情況;(四)用人單位遵守女職工和未成年工特殊勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定的情況;(五)用人單位遵守工作時(shí)間和休息休假規(guī)定的情況;(六)用人單位支付勞動(dòng)者工資和執(zhí)行最低工資標(biāo)準(zhǔn)的情況;(七)用人單位參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)和繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的情況;(八)職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)、職業(yè)技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和職業(yè)技能考核鑒定機(jī)構(gòu)遵守國(guó)家有關(guān)職業(yè)介紹、職業(yè)技能培訓(xùn)和職業(yè)技能考核鑒定的規(guī)定的情況;(九)法律、法規(guī)規(guī)定的其他勞動(dòng)保障監(jiān)察事項(xiàng)。

《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》第三十條:有下列行為之一的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正;對(duì)有第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)或者第(三)項(xiàng)規(guī)定的行為的,處2000元以上2萬(wàn)元以下的罰款:(一)無(wú)理抗拒、阻撓勞動(dòng)保障行政部門(mén)依照本條例的規(guī)定實(shí)施勞動(dòng)保障監(jiān)察的。

無(wú)理抗拒、阻撓醫(yī)療保障行政部門(mén)及其工作人員行使監(jiān)督檢查權(quán),但未造成執(zhí)法設(shè)備損壞或者證據(jù)滅失。

處2000元(含)以上1萬(wàn)元(含)以下的罰款。

C70002B020

無(wú)理抗拒、阻撓醫(yī)療保障行政部門(mén)及其工作人員行使監(jiān)督檢查權(quán),造成執(zhí)法設(shè)備損壞或者證據(jù)滅失。

處1萬(wàn)元以上2萬(wàn)元(含)以下的罰款。

C70003

C70003A000

參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo),或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)的

《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第一百零三條:違反本法規(guī)定,參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的投標(biāo)人以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo),或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)的,由縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障主管部門(mén)責(zé)令改正,沒(méi)收違法所得;中標(biāo)的,中標(biāo)無(wú)效,處中標(biāo)項(xiàng)目金額千分之五以上千分之十以下的罰款,對(duì)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對(duì)單位罰款數(shù)額百分之五以上百分之十以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,取消其二年至五年內(nèi)參加藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的資格并予以公告。


此違法行為不劃分裁量階次,責(zé)令改正,沒(méi)收違法所得,中標(biāo)的,處中標(biāo)項(xiàng)目金額千分之五以上千分之十以下的罰款,對(duì)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對(duì)單位罰款數(shù)額百分之五以上百分之十以下的罰款。

C70004

C70004B010

用人單位不按照勞動(dòng)保障行政部門(mén)的要求報(bào)送書(shū)面材料,隱瞞事實(shí)真相,出具偽證或者隱匿、毀滅證據(jù)的

《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第一百零一條:用人單位無(wú)理阻撓勞動(dòng)行政部門(mén)、有關(guān)部門(mén)及其工作人員行使監(jiān)督檢查權(quán),打擊報(bào)復(fù)舉報(bào)人員的,由勞動(dòng)行政部門(mén)或者有關(guān)部門(mén)處以罰款;構(gòu)成犯罪的,對(duì)責(zé)任人員依法追究刑事責(zé)任。

《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》第十五條:勞動(dòng)保障行政部門(mén)實(shí)施勞動(dòng)保障監(jiān)察,有權(quán)采取下列調(diào)查、檢查措施:(三)要求用人單位提供與調(diào)查、檢查事項(xiàng)相關(guān)的文件資料,并作出解釋和說(shuō)明,必要時(shí)可以發(fā)出調(diào)查詢(xún)問(wèn)書(shū)。

《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》第三十條:有下列行為之一的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正;對(duì)有第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)或者第(三)項(xiàng)規(guī)定的行為的,處2000元以上2萬(wàn)元以下的罰款:(二)不按照勞動(dòng)保障行政部門(mén)的要求報(bào)送書(shū)面材料,隱瞞事實(shí)真相,出具偽證或者隱匿、毀滅證據(jù)的。

用人單位不按照醫(yī)療保障行政部門(mén)的要求,報(bào)送C70004B020規(guī)定以外其他材料的。

處2000元(含)以上1萬(wàn)元(含)以下的罰款。

C70004B020

用人單位不按照醫(yī)療保障行政部門(mén)的要求報(bào)送書(shū)面材料的,未報(bào)送證明用人單位主體資格的證照或者與調(diào)查內(nèi)容密切相關(guān)的勞動(dòng)合同、工資支付憑證、考勤記錄、職工名冊(cè)等重要材料的;用人單位不按照勞動(dòng)保障行政部門(mén)的要求報(bào)送涉及對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行金錢(qián)給付材料的。

處1萬(wàn)元以上2萬(wàn)元(含)以下的罰款。

C70005

C70005B010

用人單位經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正拒不改正,或者拒不履行勞動(dòng)保障行政部門(mén)的行政處理決定的

《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第一百零一條:用人單位無(wú)理阻撓勞動(dòng)行政部門(mén)、有關(guān)部門(mén)及其工作人員行使監(jiān)督檢查權(quán),打擊報(bào)復(fù)舉報(bào)人員的,由勞動(dòng)行政部門(mén)或者有關(guān)部門(mén)處以罰款;構(gòu)成犯罪的,對(duì)責(zé)任人員依法追究刑事責(zé)任。

《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》第三十條:有下列行為之一的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正;對(duì)有第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)或者第(三)項(xiàng)規(guī)定的行為的,處2000元以上2萬(wàn)元以下的罰款:(三)經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正拒不改正,或者拒不履行勞動(dòng)保障行政部門(mén)的行政處理決定的。

責(zé)令改正或處理內(nèi)容涉及C70005B020規(guī)定以外其他應(yīng)依法履行義務(wù)的。

處2000元(含)以上1萬(wàn)元(含)以下的罰款。

C70005B020

責(zé)令改正或行政處理內(nèi)容涉及對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行金錢(qián)給付的。

處1萬(wàn)元以上2萬(wàn)元(含)以下的罰款。

C70006

C70006B010

用人單位未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi),且逾期不繳納的

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第六十條:用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報(bào)、按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位代扣代繳,用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的明細(xì)情況告知本人。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十六條:用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的,由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足,并自欠繳之日起,按日加收萬(wàn)分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,由有關(guān)行政部門(mén)處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。

逾期仍不繳納,欠繳數(shù)額在1萬(wàn)元(含)以下的。

處欠繳數(shù)額一倍罰款。

C70006B020

逾期仍不繳納,欠繳數(shù)額在1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元(含)以?xún)?nèi)的。

處欠繳數(shù)額二倍罰款。

C70006B030

逾期仍不繳納,欠繳數(shù)額在3萬(wàn)元以上的。

處欠繳數(shù)額三倍罰款。

C70007

C70007B010

繳費(fèi)單位未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的

《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》第十條:繳費(fèi)單位必須按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額,經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后,在規(guī)定的期限內(nèi)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》第二十三條:繳費(fèi)單位未按照規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、變更登記或者注銷(xiāo)登記,或者未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》第十二條:繳費(fèi)單位有下列行為之一,情節(jié)嚴(yán)重的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上10000元以下的罰款:(三)未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的。

未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額在3萬(wàn)元以上,50萬(wàn)元(含)以下的。

對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以1000元(含)以

上5000元(含)以下的罰款。

C70007B020

未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額在50萬(wàn)元以上的。

對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上1萬(wàn)元(含)以下的罰款。

C70008

C70008A000

違反規(guī)定,隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金,或者違規(guī)投資運(yùn)營(yíng)的

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第九十一條:違反本法規(guī)定,隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金或者違規(guī)投資運(yùn)營(yíng)的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、審計(jì)機(jī)關(guān)責(zé)令追回;有違法所得的,沒(méi)收違法所得;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》第四條:繳費(fèi)單位、繳費(fèi)個(gè)人應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。征繳的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)納入社會(huì)保險(xiǎn)基金,專(zhuān)款專(zhuān)用,任何單位和個(gè)人不得挪用。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十四條:違反本條例規(guī)定,侵占、挪用醫(yī)療保障基金的,由醫(yī)療保障等行政部門(mén)責(zé)令追回;有違法所得的,沒(méi)收違法所得;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十五條:退回的基金退回原醫(yī)療保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù);罰款、沒(méi)收的違法所得依法上繳國(guó)庫(kù)。


此違法行為不劃分裁量階次,責(zé)令追回醫(yī)保基金,沒(méi)收違法所得。

C70009

C70009B010

以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)待遇的

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條:以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條:個(gè)人有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月:

(一)將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;

(二)重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇;

(三)利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。

個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的,實(shí)施了前款規(guī)定行為之一,造成醫(yī)療保障基金損失的;或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的;或者通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式,騙取醫(yī)療保障基金支出的,除依照前款規(guī)定處理外,還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門(mén)處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

騙取醫(yī)保基金支出在100萬(wàn)元(含)以下的。

責(zé)令退回醫(yī)?;穑庲_取金額二倍罰款。

C70009B020

騙取醫(yī)保基金支出在100萬(wàn)元以上,200萬(wàn)元(含)以下的。

責(zé)令退回醫(yī)?;穑庲_取金額三倍罰款。

C70009B030

騙取醫(yī)保基金支出在200萬(wàn)元以上,300萬(wàn)元(含)以下的。

責(zé)令退回醫(yī)?;穑庲_取金額四倍罰款。

C70009B040

騙取醫(yī)保基金支出在300萬(wàn)元以上的。

責(zé)令退回醫(yī)?;?,處騙取金額五倍罰款。

C70010

C70010B010

繳費(fèi)單位違反有關(guān)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)的法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定,偽造、變?cè)?、故意毀滅有關(guān)賬冊(cè)、材料,或者不設(shè)賬冊(cè),致使醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)無(wú)法確定,遲延繳納的

《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》第二十四條:繳費(fèi)單位違反有關(guān)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)的法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定,偽造、變?cè)?、故意毀滅有關(guān)賬冊(cè)、材料,或者不設(shè)賬冊(cè),致使社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)無(wú)法確定的,除依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰、紀(jì)律處分、刑事處罰外,依照本條例第十條的規(guī)定征繳;遲延繳納的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)或者稅務(wù)機(jī)關(guān)依照第十三條的規(guī)定決定加收滯納金,并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上20000元以下的罰款。

遲延30日以上60日(含)以下繳納的。

對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元(含)以上1萬(wàn)元(含)以下的罰款。

C70010B020

遲延60日以上的。

對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處1萬(wàn)元以上2萬(wàn)元(含)以下的罰款。

C70011

C70011B010

被救助人采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段,騙取醫(yī)療救助資金、物資或者服務(wù)的

《社會(huì)救助暫行辦法》第六十八條:被救助人采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段,騙取醫(yī)療救助資金、物資或者服務(wù)的,由有關(guān)部門(mén)決定停止社會(huì)救助,責(zé)令退回非法獲取的救助資金、物資,可以處非法獲取的救助款額或者物資價(jià)值1倍以上3倍以下的罰款。

非法獲取的救助款額或者物資價(jià)值在1萬(wàn)元(含)以下的。

責(zé)令退回非法獲取的救助資金、物資,可以處非法獲取的救助款額或者物資價(jià)值1倍的罰款。

C70011B020

非法獲取的救助款額或者物資價(jià)值在1萬(wàn)元以上,3萬(wàn)元(含)以下的。

責(zé)令退回非法獲取的救助資金、物資,可以處非法獲取的救助款額或者物資價(jià)值2倍的罰款。

C70011B030

非法獲取的救助款額或者物資價(jià)值在3萬(wàn)元以上的。

責(zé)令退回非法獲取的救助資金、物資,可以處非法獲取的救助款額或者物資價(jià)值3倍的罰款。


C70012

C70012B010

用人單位未按月將繳納醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)的明細(xì)情況告知職工本人,且經(jīng)責(zé)令改正逾期不改的

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第六十條:用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報(bào)、按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位代扣代繳,用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的明細(xì)情況告知本人。

《實(shí)施<中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法>若干規(guī)定》第二十四條:用人單位未按月將繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的明細(xì)情況告知職工本人的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令改正;逾期不改的,按照《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》第三十條的規(guī)定處理。

《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》第三十條:有下列行為之一的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正;對(duì)有第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)或者第(三)項(xiàng)規(guī)定的行為的,處2000元以上2萬(wàn)元以下的罰款:(一)無(wú)理抗拒、阻撓勞動(dòng)保障行政部門(mén)依照本條例的規(guī)定實(shí)施勞動(dòng)保障監(jiān)察的;(二)不按照勞動(dòng)保障行政部門(mén)的要求報(bào)送書(shū)面材料,隱瞞事實(shí)真相,出具偽證或者隱匿、毀滅證據(jù)的;(三)經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令改正拒不改正,或者拒不履行勞動(dòng)保障行政部門(mén)的行政處理決定的;(四)打擊報(bào)復(fù)舉報(bào)人、投訴人的。


至發(fā)現(xiàn)違法行為之日已超過(guò)時(shí)限30日(含)以下的,且經(jīng)責(zé)令改正,逾期拒不改正的。

處2000元(含)以上1萬(wàn)元(含)以下的罰款。

C70012B020

至發(fā)現(xiàn)違法行為之日已超過(guò)時(shí)限30日以上60日(含)以下的,且經(jīng)責(zé)令改正,逾期拒不改正的。

處1萬(wàn)元以上1.5萬(wàn)元(含)以下的罰款。

C70012B030

至發(fā)現(xiàn)違法行為之日已超過(guò)時(shí)限60日以上的,且經(jīng)責(zé)令改正,逾期拒不改正的。

處1.5萬(wàn)元以上2萬(wàn)元(含)以下的罰款。

C70013

C70013C000

用人單位制定的勞動(dòng)規(guī)章制度違反法律、法規(guī)規(guī)定的

《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第四條:用人單位應(yīng)當(dāng)依法建立和完善規(guī)章制度,保障勞動(dòng)者享有勞動(dòng)權(quán)利和履行勞動(dòng)義務(wù)?!吨腥A人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第八十九條:用人單位制定的勞動(dòng)規(guī)章制度違反法律、法規(guī)規(guī)定的,由勞動(dòng)行政部門(mén)給予警告,責(zé)令改正;對(duì)勞動(dòng)者造成損害的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第四條:用人單位應(yīng)當(dāng)依法建立和完善勞動(dòng)規(guī)章制度,保障勞動(dòng)者享有勞動(dòng)權(quán)利、履行勞動(dòng)義務(wù)。用人單位在制定、修改或者決定有關(guān)勞動(dòng)報(bào)酬、工作時(shí)間、休息休假、勞動(dòng)安全衛(wèi)生、保險(xiǎn)福利、職工培訓(xùn)、勞動(dòng)紀(jì)律以及勞動(dòng)定額管理等直接涉及勞動(dòng)者切身利益的規(guī)章制度或者重大事項(xiàng)時(shí),應(yīng)當(dāng)經(jīng)職工代表大會(huì)或者全體職工討論,提出方案和意見(jiàn),與工會(huì)或者職工代表平等協(xié)商確定。在規(guī)章制度和重大事項(xiàng)決定實(shí)施過(guò)程中,工會(huì)或者職工認(rèn)為不適當(dāng)?shù)?,有?quán)向用人單位提出,通過(guò)協(xié)商予以修改完善。用人單位應(yīng)當(dāng)將直接涉及勞動(dòng)者切身利益的規(guī)章制度和重大事項(xiàng)決定公示,或者告知?jiǎng)趧?dòng)者?!吨腥A人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第八十條:用人單位直接涉及勞動(dòng)者切身利益的規(guī)章制度違反法律、法規(guī)規(guī)定的,由勞動(dòng)行政部門(mén)責(zé)令改正,給予警告;給勞動(dòng)者造成損害的,依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

《北京市工資支付規(guī)定》第六條:用人單位應(yīng)當(dāng)依法制定本單位的工資支付制度;制定工資支付制度應(yīng)當(dāng)征求工會(huì)或者職工代表的意見(jiàn),并向本單位的全體勞動(dòng)者公布?!侗本┦泄べY支付規(guī)定》第三十六條:用人單位制定工資支付制度違反法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的,由勞動(dòng)保障部門(mén)給予警告,并責(zé)令改正;給勞動(dòng)者造成損失的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。


此違法行為不劃分裁量階次,處以警告。

C70014

C70014B010

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條:社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格。

《實(shí)施<中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法>若干規(guī)定》第二十五條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。對(duì)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議追究責(zé)任,情節(jié)嚴(yán)重的,可以解除與其簽訂的服務(wù)協(xié)議。對(duì)有執(zhí)業(yè)資格的直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)建議授予其執(zhí)業(yè)資格的有關(guān)主管部門(mén)依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十七條:醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式,騙取醫(yī)療保障基金支出的,由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令退回,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十條:定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的,由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令退回,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù),直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議;有執(zhí)業(yè)資格的,由有關(guān)主管部門(mén)依法吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格:

(一)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥,提供虛假證明材料,或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù);

(二)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料;

(三)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目;

(四)其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的,實(shí)施了本條例第三十八條規(guī)定行為之一,造成醫(yī)療保障基金損失的,按照本條規(guī)定處理。

以欺詐、偽造證明材料騙取醫(yī)?;鹬С龅?;或者以其他手段騙取醫(yī)保基金支出;在100萬(wàn)元(含)以?xún)?nèi)的。

以違反醫(yī)藥價(jià)格管理政策等為手段,騙取醫(yī)?;鹬С龅?。

責(zé)令退回醫(yī)保基金,并處騙取金額二倍罰款。

C70014B020

以欺詐、偽造證明材料騙取醫(yī)保基金支出的;或者以其他手段騙取醫(yī)保基金支出的;在100萬(wàn)元以上,200萬(wàn)(含)以?xún)?nèi)的。

責(zé)令退回醫(yī)?;穑⑻庲_取金額三倍罰款。

C70014B030

C70014B020規(guī)定行為騙取醫(yī)保基金支出在200萬(wàn)元以上,300萬(wàn)(含)以?xún)?nèi)的。

責(zé)令退回醫(yī)?;?,并處騙取金額四倍罰款。

C70014B040

C70014B020規(guī)定行為騙取醫(yī)療保障基金支出在300萬(wàn)元以上的。

責(zé)令退回醫(yī)?;?,并處騙取金額五倍罰款。

C70015

C70015B010

用人單位及其責(zé)任人員不辦理醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)登記逾期不改的

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十七條:用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)憑營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書(shū)或者單位印章,向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起十五日內(nèi)予以審核,發(fā)給社會(huì)保險(xiǎn)登記證件。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十八條:用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。未辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十四條:用人單位不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令限期改正;逾期不改正的,對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款,對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。

至發(fā)現(xiàn)違法行為之日已超過(guò)時(shí)限30日(含)以下的,責(zé)令限期改正,逾期拒不改正的。

對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍的罰款。對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處500元(含)以上1000元(含)以下的罰款。

C70015B020

至發(fā)現(xiàn)違法行為之日已超過(guò)時(shí)限30日以上60日(含)以下的,責(zé)令限期改正,逾期拒不改正的。

對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額二倍的罰款。對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處1000元以上2000元(含)以下的罰款。

C70015B030

至發(fā)現(xiàn)違法行為之日已超過(guò)時(shí)限60日以上的,責(zé)令限期改正,逾期拒不改正的。

對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額三倍的罰款。對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處2000元以上3000元(含)以下的罰款。

C70016

C70016B010

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)造成醫(yī)療保障基金損失的

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條:定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定,核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證,按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù),向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料,不得分解住院、掛床住院,不得違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥,不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi),不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施,不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍;除急診、搶救等特殊情形外,提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的,應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十九條第二款:定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條:定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正,并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人;造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回,處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的,責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù);違反其他法律、行政法規(guī)的,由有關(guān)主管部門(mén)依法處理:

(一)分解住院、掛床住院;

(二)違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù);

(三)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi);

(四)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施;

(五)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利;

(六)將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;

(七)造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

造成基金損失金額在500萬(wàn)元(含)以下的。

處造成基金損失金額1倍的罰款。

C70016B020

造成基金損失金額在500萬(wàn)元以上的。

處造成基金損失金額2倍的罰款。

C70017

C70017B010

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反醫(yī)?;鸸芾硪?guī)定的

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十四條第一款:定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度,由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作,建立健全考核評(píng)價(jià)體系。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條第二款:定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍;除急診、搶救等特殊情形外,提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的,應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十六條:定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料,及時(shí)通過(guò)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準(zhǔn)確傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù),向醫(yī)療保障行政部門(mén)報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息,向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息,接受社會(huì)監(jiān)督。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十九條第二款:醫(yī)療保障行政部門(mén)進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí),被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)予以配合,如實(shí)提供相關(guān)資料和信息,不得拒絕、阻礙檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十九條:定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正,并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人;拒不改正的,處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款;違反其他法律、行政法規(guī)的,由有關(guān)主管部門(mén)依法處理:

(一)未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度,或者沒(méi)有專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作;

(二)未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料;

(三)未按照規(guī)定通過(guò)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù);

(四)未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門(mén)報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息;

(五)未按照規(guī)定向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息;

(六)除急診、搶救等特殊情形外,未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù);

(七)拒絕醫(yī)療保障等行政部門(mén)監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。

經(jīng)責(zé)令改正、拒不改正的。

處1萬(wàn)元(含)以上3萬(wàn)元以下罰款。

C70017B020

自上一次行政處罰決定作出之日起兩年內(nèi),再次出現(xiàn)C70017B010規(guī)定行為的。

處3萬(wàn)元(含)以上5萬(wàn)元(含)以下罰款。

?? 注:本《細(xì)則》違法情節(jié)所列時(shí)限中“日”均指自然日




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