各區(qū)醫(yī)保局、民政局、人社局、衛(wèi)生健康委，各有關(guān)單位：
?? 為貫徹落實《天津市長期護(hù)理保險制度試點實施方案》（津政辦規(guī)〔2020〕24號）等有關(guān)文件要求，進(jìn)一步規(guī)范長期護(hù)理保險（以下簡稱“長護(hù)險”）居家護(hù)理服務(wù)管理，提高長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和基金使用效能，積極穩(wěn)妥推進(jìn)長護(hù)險試點工作，現(xiàn)就長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)有關(guān)問題通知如下：
一、充分認(rèn)識長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)重要意義
居家護(hù)理服務(wù)是長護(hù)險的重要服務(wù)形式，是推進(jìn)建立以居家護(hù)理為基礎(chǔ)的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系的重要措施。各有關(guān)單位、部門要充分認(rèn)識居家護(hù)理的重要意義，積極主動做好長護(hù)險居家護(hù)理管理和服務(wù)。各定點護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)切實加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)人員（含家屬等，下同）的統(tǒng)一管理，不得簡單的將家屬等作為“掛靠關(guān)系”，應(yīng)切實做好日常培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量管控和風(fēng)險防范，確保長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)規(guī)范有序開展。
二、加強(qiáng)長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理服務(wù)
本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及與街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、民政等部門簽訂運營本市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施合同的其他企事業(yè)單位、社會組織，根據(jù)自身服務(wù)能力，可自愿申請?zhí)峁┚蛹易o(hù)理服務(wù)，并按規(guī)定簽訂長護(hù)險服務(wù)協(xié)議。
規(guī)范社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施范圍。本通知所稱與街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、民政等部門簽訂運營合同的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，包括日間照料服務(wù)中心、居家養(yǎng)老服務(wù)中心等，具體是接受轄區(qū)民政局、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理監(jiān)督且實行社會化運營的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；以及取得民政部門綜合評價“合格”或“基本合格”的社會力量辦社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。
（二）規(guī)范居家護(hù)理醫(yī)療服務(wù)承接。居家護(hù)理服務(wù)涉及醫(yī)療護(hù)理項目的，應(yīng)由具備巡診、家醫(yī)等資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。定點護(hù)理機(jī)構(gòu)不具備上述資質(zhì)的，應(yīng)與具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展
合作。各區(qū)有關(guān)部門應(yīng)暢通醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)巡診、家醫(yī)等護(hù)理服務(wù)資質(zhì)渠道，并做好相應(yīng)服務(wù)和管理。
（三）規(guī)范居家護(hù)理服務(wù)范圍。定點護(hù)理機(jī)構(gòu)提供居家護(hù)理服務(wù)不得超出業(yè)務(wù)活動范圍，設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的應(yīng)符合國家和本市有關(guān)規(guī)定。在同一承辦片區(qū)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)將分支機(jī)構(gòu)設(shè)置情況和信息申報至委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；跨片區(qū)設(shè)立的，應(yīng)與片區(qū)委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別簽訂服務(wù)協(xié)議。
三、強(qiáng)化長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)人員的管理服務(wù)
納入長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)人員是與定點護(hù)理機(jī)構(gòu)簽訂勞動（或勞務(wù)）合同的醫(yī)師、助理醫(yī)師、護(hù)士，以及具備養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)資質(zhì)的職業(yè)培訓(xùn)學(xué)?；蚪?jīng)市民政局、市衛(wèi)生健康委認(rèn)定或者委托的機(jī)構(gòu)頒發(fā)相關(guān)證書的養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)人員。
（一）加強(qiáng)勞動（或勞務(wù)）合同管理。定點護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)與長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)人員簽訂勞動（或勞務(wù)）合同，重點明確培訓(xùn)方案和內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量管控、勞動報酬等雙方權(quán)利義務(wù)。與具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)師、助理醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)與定點護(hù)理機(jī)構(gòu)簽訂勞務(wù)協(xié)議，納入該機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)人員統(tǒng)一管理。
（二）強(qiáng)化居家護(hù)理服務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)
1.規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容。醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容按照《天津市醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理實施方案》和市衛(wèi)生健康委有關(guān)要求執(zhí)行。具備養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)資質(zhì)的職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校開展養(yǎng)老護(hù)理員、病患護(hù)理員社會化培訓(xùn)按照相關(guān)國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。民政部門組織的養(yǎng)老護(hù)理員內(nèi)部培訓(xùn)參照《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》等執(zhí)行。
2.加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。醫(yī)師、助理醫(yī)師、護(hù)士；按照規(guī)定取得衛(wèi)生健康部門組織的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)合格證書的人員；取得具備養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)資質(zhì)的職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校培訓(xùn)并頒發(fā)有關(guān)證書的養(yǎng)老護(hù)理員；以及近三年參加民政部門培訓(xùn)合格的養(yǎng)老護(hù)理員，直接作為長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)人員。其他未取得有關(guān)證書的人員，可以按規(guī)定從業(yè)并提供護(hù)理服務(wù)，在自行或由定點護(hù)理機(jī)構(gòu)組織參加相關(guān)培訓(xùn)并獲得有關(guān)證書后，作為長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)人員。
2021年6月1日前已在定點護(hù)理機(jī)構(gòu)工作滿3個月但未取得有關(guān)證書的養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)人員，臨時作為長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)人員，限期于2021年12月1日前參加相關(guān)培訓(xùn)并獲得有關(guān)證書。到期未取得有關(guān)證書的，取消納入長護(hù)險護(hù)理人員范圍。
3.壓實日常培訓(xùn)。定點護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)開展長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)人員日常培訓(xùn)。培訓(xùn)簽到、現(xiàn)場照片等相關(guān)資料留檔備查。相關(guān)培訓(xùn)情況納入定點護(hù)理機(jī)構(gòu)協(xié)議考核。
四、規(guī)范長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)供給管理
定點護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)與重度失能人員簽訂服務(wù)協(xié)議（不得重復(fù)簽訂），明確為其提供服務(wù)的長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)人員，并可按程序進(jìn)行變更。定點護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)合理規(guī)范每名長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)
人員和實際已護(hù)理重度失能人員配比，原則上按照1：1提供服務(wù)的長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)人員數(shù)量占本機(jī)構(gòu)長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)人員總數(shù)的比例，2021年12月底前不高于30%，2022年6月底前不高于20%，2022年12月底前不高于10%。
五、強(qiáng)化長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)項目管理
定點護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按要求為重度失能人員提供居家護(hù)理服務(wù)，合理制定護(hù)理服務(wù)計劃，護(hù)理服務(wù)計劃報委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，明確相關(guān)服務(wù)項目、內(nèi)容、頻次、時間，以及雙方權(quán)利義務(wù)。居家護(hù)理服務(wù)項目執(zhí)行情況納入?yún)f(xié)議考核。
六、完善長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)結(jié)算管理
重度失能人員憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等，由定點護(hù)理機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，按規(guī)定享受長護(hù)險待遇。其中，應(yīng)由個人承擔(dān)的費用，由個人支付給定點護(hù)理機(jī)構(gòu)；應(yīng)由基金支付的費用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點護(hù)理機(jī)構(gòu)結(jié)算。其中，每月居家護(hù)理費用不高于2100元的，按照實際發(fā)生費用和75%比例報銷；每月高于2100元的，按照2100元和75%比例報銷。
（一）確保提供護(hù)理服務(wù)。定點護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照本市長護(hù)險規(guī)定提供居家護(hù)理服務(wù)，嚴(yán)把居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理，不得直接或變相提供虛假護(hù)理服務(wù)的情況下給長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)人員發(fā)放護(hù)理補(bǔ)貼、現(xiàn)金等。
（二）規(guī)范支付憑證管理。定點護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)依法進(jìn)行稅務(wù)登記，開展居家護(hù)理服務(wù)后進(jìn)行長護(hù)險結(jié)算時，應(yīng)按規(guī)定提供增值
稅普通發(fā)票（含電子發(fā)票）、醫(yī)療收費票據(jù)或?qū)Ｓ冒l(fā)票等，并重點明確具體收費項目和金額、長護(hù)險支付金額、個人支付金額等。
（三）完善財務(wù)管理流程。定點護(hù)理機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步理順內(nèi)部財務(wù)管理制度，規(guī)范財務(wù)流程，建立與長護(hù)險政策相適應(yīng)的收付費模式，確保長護(hù)險護(hù)理項目費用支付與票據(jù)信息對應(yīng)，做好與長護(hù)險待遇支付的政策銜接。
七、強(qiáng)化長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)監(jiān)督管理
定點護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律，規(guī)范居家護(hù)理服務(wù)行為，不得通過偽造、變造護(hù)理服務(wù)有關(guān)資料，或者虛構(gòu)服務(wù)等方式，違規(guī)獲得或騙取長護(hù)險基金。
（一）明確相關(guān)責(zé)任。定點護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)切實加強(qiáng)對長護(hù)險服務(wù)人員規(guī)范管理。長護(hù)險居家護(hù)理服務(wù)人員作為定點護(hù)理機(jī)構(gòu)派
出的相關(guān)服務(wù)人員，接受機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，發(fā)生的長護(hù)險違法違規(guī)行為產(chǎn)生的相關(guān)后果，由定點護(hù)理機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
（二）加強(qiáng)協(xié)議管理。長護(hù)險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對定點護(hù)理機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理服務(wù)協(xié)議管理，加大費用審核力度，加強(qiáng)協(xié)議管理力度，原則上定點護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的居家護(hù)理服務(wù)，要按照機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)檢查頻次的1.5倍執(zhí)行。
（三）強(qiáng)化責(zé)任追究。定點護(hù)理機(jī)構(gòu)和有關(guān)個人等存在違法違規(guī)行為，屬于服務(wù)協(xié)議規(guī)定內(nèi)容的，按照協(xié)議規(guī)定進(jìn)行處理；屬于法律法規(guī)和規(guī)章明確的行政處罰規(guī)定范疇的，依法依規(guī)給予行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行，有效期2年。