莆醫(yī)保綜〔2020〕41號?
市醫(yī)保中心，各縣區(qū)醫(yī)保分局，醫(yī)共體（總醫(yī)院）：
為進(jìn)一步推進(jìn)我市縣域緊密型醫(yī)共體（總醫(yī)院）建設(shè)發(fā)展，提高醫(yī)保資金使用效率，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案的通知》（閩衛(wèi)基層〔2019〕105號）精神，結(jié)合我市縣域緊密型醫(yī)共體（總醫(yī)院）運行實際，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、穩(wěn)步推進(jìn)村衛(wèi)生所醫(yī)保定點。為確保常見病、慢性病能夠在縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)獲得及時診治，方便農(nóng)村居民看病就醫(yī)，原則上每個行政村應(yīng)有1所一體化管理的村衛(wèi)生所納入醫(yī)共體（總醫(yī)院）管理。進(jìn)一步簡化村衛(wèi)生所納入醫(yī)保定點辦理流程，凡是衛(wèi)健部門、醫(yī)共體（總醫(yī)院）發(fā)函給醫(yī)保部門（醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）告知認(rèn)定為完成鄉(xiāng)村一體化建設(shè)的村衛(wèi)生所和已納入縣域緊密型醫(yī)共體（總醫(yī)院）統(tǒng)一管理的村衛(wèi)生所，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與村衛(wèi)生所所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或醫(yī)共體、總醫(yī)院）簽訂醫(yī)保定點協(xié)議，納入醫(yī)保定點協(xié)議管理，開通醫(yī)保定點，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不再組織現(xiàn)場評估驗收。
二、加快推進(jìn)信息化建設(shè)。對接全省統(tǒng)一醫(yī)療保障綜合管理信息系統(tǒng)，推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)橫縱向互聯(lián)互通，維護(hù)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全?？h域醫(yī)共體（總醫(yī)院）自身信息系統(tǒng)要與醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)對接，采集與縣域醫(yī)共體（總醫(yī)院）管理所需的相關(guān)醫(yī)保數(shù)據(jù)，向醫(yī)保系統(tǒng)提供醫(yī)療實時數(shù)據(jù)，實現(xiàn)共享共用。實施縣域醫(yī)療信息化服務(wù)能力提升工程，開展縣域醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等系統(tǒng)建設(shè)，推動建立縣域分級診療支撐體系，實現(xiàn)上下醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)聯(lián)動、醫(yī)療資源合理調(diào)配使用，醫(yī)療服務(wù)成本最低的工作模式。
三、著力深化醫(yī)保醫(yī)藥制度改革。持續(xù)深化“三醫(yī)聯(lián)動”，進(jìn)一步完善管理協(xié)議和醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，建立醫(yī)保基金打包付費談判會商機制，在預(yù)留風(fēng)險金后，因地制宜采取按區(qū)域、按人頭打包付費，并根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、財政補助情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)。按照“收支平衡、略有結(jié)余”的原則，經(jīng)科學(xué)測算，合理確定年度打包總額，將縣域參保人員醫(yī)保資金整體打包給醫(yī)共體（未納入醫(yī)共體的醫(yī)療機構(gòu)另行核算），并加強考核。完善“結(jié)余留用，超支不補”的激勵機制，將結(jié)余的醫(yī)保基金納入醫(yī)共體醫(yī)務(wù)性收入范圍，促進(jìn)醫(yī)院控制成本，引導(dǎo)醫(yī)療資源向基層下沉。簡化醫(yī)保轉(zhuǎn)診、報銷手續(xù)，引導(dǎo)醫(yī)共體合理檢查、合理治療、合理用藥、合規(guī)收費，確保群眾滿意。醫(yī)共體（總醫(yī)院）要落實取消內(nèi)部轉(zhuǎn)診醫(yī)保二次起付線，取消對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保限額封頂政策。
四、注重提升醫(yī)?；鹗褂眯?。不斷完善縣域緊密型醫(yī)共體（總醫(yī)院）醫(yī)保資金使用考核評價方案，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要在下年度3月底前認(rèn)真組織縣域緊密型醫(yī)共體（總醫(yī)院）上年度醫(yī)保資金使用考核評價工作?？h域緊密型醫(yī)共體（總醫(yī)院）當(dāng)年度醫(yī)保資金使用考核評價總評分80分及以上的年度總結(jié)算額予以全額支付，70分至80分（不含）的年度總結(jié)算額予以扣減2%，70分以下的年度總結(jié)算額扣減4%。
五、加強醫(yī)療保障政策宣傳培訓(xùn)。加強政策培訓(xùn)，印發(fā)《醫(yī)保政策問答手冊》，廣泛宣傳醫(yī)療保障重點改革、重大政策、重要工作，有機結(jié)合現(xiàn)代傳媒手段和傳統(tǒng)宣傳手段，采取靈活多樣方式，提高醫(yī)保政策知曉度，凝聚共識，營造各方積極參與和支持改革氛圍。加大宣傳力度，深入挖掘和培育先進(jìn)典型，為改革營造良好的輿論氛圍。
之前相關(guān)規(guī)定與本通知規(guī)定不一致的，以本通知規(guī)定為準(zhǔn)。
莆田市醫(yī)療保障局???????
2020年3月20日???????