粵衛(wèi)〔2020〕6號
各地級以上市人民政府，省政府各部門、各直屬機構：
《廣東省關于建立完善老年健康服務體系實施方案》已經省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行過程中遇到的問題，請徑向省衛(wèi)生健康委反映。
廣東省衛(wèi)生健康委??廣東省發(fā)展改革委???廣東省教育廳
廣東省民政廳???廣東省財政廳??廣東省人力資源社會保障廳
廣東省醫(yī)療保障局????廣東省中醫(yī)藥局
2020年5月19日?
??????????????????廣東省關于建立完善老年健康服務體系實施方案
??? 為建立完善我省老年健康服務體系，滿足老年人日益增長的健康服務需求，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等8部門聯(lián)合印發(fā)的《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號）要求，結合我省實際，制定本實施方案。
一、工作目標
到2022年，我省老年健康服務相關制度、標準和規(guī)范基本建立，老年健康服務供給與需求基本相匹配，老年健康服務機構數(shù)量顯著增加，服務內容更加豐富，服務質量明顯提升，服務隊伍更加壯大，資源配置更加合理，綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系基本建立，老年人的健康服務需求得到更好滿足。
二、主要任務
?。ㄒ唬┘訌娊】到逃?。充分利用報刊、電臺、電視臺和“兩微一端”（微信、微博、移動客戶端）以及短視頻等新媒體平臺，開展健康宣傳教育，宣傳老年健康科學知識和相關政策，普及營養(yǎng)膳食、運動健身、心理健康、傷害預防、合理用藥等健康知識，提高老年健康素養(yǎng)，促進老年人形成健康生活方式。開展老年健康宣傳周活動。發(fā)揮嶺南中醫(yī)藥文化傳承優(yōu)勢，加強中醫(yī)藥健康養(yǎng)生養(yǎng)老文化宣傳，開展中醫(yī)藥膳食療科普活動，推廣太極拳、八段錦、五禽戲等中醫(yī)傳統(tǒng)運動項目，倡導組織老年人開展中醫(yī)養(yǎng)生運動。推進各級開放大學（廣播電視大學）、老年大學、老年教育機構等將老年健康教育納入課程體系和教學內容。依托社區(qū)服務中心、老年活動中心、基層老年協(xié)會和有資質的為老服務社會組織等，引導老年人積極參與健康有益的社會活動，自覺主動維護身心健康。（省衛(wèi)生健康委、省委老干部局、省教育廳、省工業(yè)和信息化廳、省民政廳、省農業(yè)農村廳、省廣電局、省體育局、省中醫(yī)藥局、省老齡辦按職責分工負責）
?。ǘ┘訌婎A防保健。建立健全老年健康危險因素與老年綜合征、老年慢性疾病與并發(fā)癥、老年失能失智預防體系。落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目，加強老年人健康管理，提供生活方式、健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等服務，將老年人健康管理作為基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價的重要內容，把老年人滿意度作為重要評價指標，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門要落實對績效評價的主體責任，每年組織開展一次績效評價。以中醫(yī)“治未病”理念為指導，發(fā)揮嶺南中醫(yī)藥特色，開展老年人食養(yǎng)指導和健康養(yǎng)老服務。研究開發(fā)適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的老年人重點慢性病篩查、干預等技術，制定管理規(guī)范。鼓勵有條件的地區(qū)為老年人免費或低價接種肺炎和流感疫苗，幫助有效防治老年常見病。實施社區(qū)失能預防項目，加強老年人失能風險評估和指導，積極開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查，降低老年人群失能發(fā)生率。推進老年宜居環(huán)境建設，為老年人“住、行、醫(yī)、養(yǎng)”提供便利，加強預防老年人跌倒等干預和健康指導，減少老年人意外傷害。重視老年人心理健康，建立完善政府組織領導、部門各負其責、家庭和單位盡力盡責、社會力量積極參與的精神衛(wèi)生綜合管理機制，重點為有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關懷服務。（省衛(wèi)生健康委、省工業(yè)和信息化廳、省民政廳、省財政廳、省住房城鄉(xiāng)建設廳、省中醫(yī)藥局、省老齡辦按職責分工負責）
?。ㄈ┘訌娂膊≡\治。完善老年醫(yī)療資源布局，建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎，老年醫(yī)院和綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學科為核心，相關教學科研機構為支撐的老年醫(yī)療服務網(wǎng)絡。推進老年醫(yī)院建設，逐步建立老年病專科醫(yī)院或老年病科醫(yī)療優(yōu)勢明顯的綜合性醫(yī)院。有條件的二級及以上綜合性醫(yī)院和中醫(yī)院要開設老年醫(yī)學科。推進遠程醫(yī)療服務，為老年人提供健康監(jiān)測和咨詢服務。以老年人群為重點，做實家庭醫(yī)生簽約服務，完善家庭醫(yī)生責任制，到2020年，家庭醫(yī)生簽約率達到80%以上。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務工作志愿者為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫(yī)療服務。
全面落實老年人優(yōu)待政策，優(yōu)化就醫(yī)流程，為老年人就醫(yī)提供便利服務。到2020年，醫(yī)療衛(wèi)生機構建立老年人掛號、就醫(yī)綠色通道比例達到100%。開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構創(chuàng)建活動，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構適老化改造，到2022年，二級及以上綜合性醫(yī)院設立老年醫(yī)學科的比例達到50%，80%以上的綜合性醫(yī)院（含中醫(yī)院）、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構。注重老年人健康綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫(yī)療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變。強化老年人用藥保障，引導老年人科學合理用藥，建立老年慢性疾病長期處方制度。開展中醫(yī)藥健康服務，促進優(yōu)質中醫(yī)藥資源向社區(qū)和家庭延伸。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省中醫(yī)藥局按職責分工負責）
（四）加強康復和護理服務。建立完善分級、分期康復治療機制，暢通上下級雙向轉診和對口幫扶渠道。加強康復醫(yī)師、康復治療師、康復護士等人才培養(yǎng)。推進康復醫(yī)療重心從醫(yī)院向社區(qū)延伸，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)、就近、可負擔的康復醫(yī)療服務。建立完善以機構為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎，以老年人需求為導向的老年護理服務網(wǎng)絡，推進中醫(yī)醫(yī)院與老年護理院、康復療養(yǎng)機構等開展合作，開展中醫(yī)特色老年人康復、護理服務。推動“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，擴大護理服務供給，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護一體化的健康和養(yǎng)老服務。鼓勵二級及以上綜合性醫(yī)院設立康復醫(yī)學科，推動部分一級、二級醫(yī)院轉型為護理院、康復醫(yī)院等接續(xù)性醫(yī)療機構，支持農村醫(yī)療衛(wèi)生機構利用現(xiàn)有富余編制床位開設康復、護理床位，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的康復、護理床位占比。到2022年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理床位占比達到30%。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省民政廳、省財政廳、省中醫(yī)藥局按職責分工負責)
?。ㄎ澹┘訌婇L期照護服務。建立健全從居家、社區(qū)到專業(yè)機構相銜接的多層次的長期照護服務體系。實施基本公共衛(wèi)生服務項目，為失能老年人上門開展健康評估和健康服務。聚焦失能和部分失能老年人的實際需求，依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機構以及具備提供長期照護服務能力的社區(qū)日間照料中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院等養(yǎng)老機構，提供適宜、綜合連續(xù)的長期照護服務。推動長期照護服務供給主體多元化發(fā)展，擴大長期照護服務的有效供給。政府設立的長期照護機構，以及采取公建民營、委托管理等方式運營的醫(yī)療、養(yǎng)護機構，應當優(yōu)先滿足經濟困難的高齡、失能失智和計劃生育特殊家庭等老年人的長期照護服務需求。鼓勵通過政府購買服務、發(fā)放運營補貼等方式，支持各類醫(yī)養(yǎng)結合機構接收經濟困難的高齡、失能失智老年人。推動各類機構將長期照護服務逐步延伸至居家、社區(qū)。引導社會力量舉辦社區(qū)護理站、護理中心，支持社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務機構發(fā)展，鼓勵各地探索建立能夠滿足城鄉(xiāng)老年人全周期、梯度式長期照護需求和實現(xiàn)居家、就近享受服務的長期照護模式。
擴大長期照護專業(yè)人力資源的增量供給，加快培養(yǎng)醫(yī)療護理員、養(yǎng)老護理員，提高培訓質量。增加從事失能老年人護理工作的護士數(shù)量，支持和鼓勵退休醫(yī)護人員從事長期照護的專業(yè)指導、培訓和服務等工作。開展職業(yè)技能培訓，充實長期照護服務隊伍。對居家照護者開展應急救護和失能、失智照護基本技能培訓，提高其照護能力和水平。（省衛(wèi)生健康委、省教育廳、省民政廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳按職責分工負責）
?。┘訌姲矊幆熥o服務。推動醫(yī)療衛(wèi)生機構結合功能定位，開設安寧療護病區(qū)或床位，有條件的可以建設安寧療護中心，按照患者“充分知情、自愿選擇”的原則，開展安寧療護服務。加快安寧療護機構和服務標準化、規(guī)范化建設，研究制定安寧療護進入和用藥指南。建立完善安寧療護多學科團隊服務模式，為疾病終末期患者提供切實有效的疼痛及其他癥狀控制、癥狀管理、舒適照護，對患者及其家屬開展心理支持和人文關懷。探索與高等院校、教育培訓基地共建協(xié)作，在醫(yī)學院校人才培養(yǎng)中增加安寧療護內容。鼓勵探索建立醫(yī)療預囑制度及預立醫(yī)療照護計劃（ACP）管理制度，建立醫(yī)院、社區(qū)和居家安寧療護相結合、轉診順暢的協(xié)調工作機制。營利性醫(yī)療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫(yī)療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫(yī)療服務的，按現(xiàn)有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務的，不作為醫(yī)療服務價格項目管理，收費標準由醫(yī)療機構自主確定。加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學校、老年大學健康教育內容，并向醫(yī)務人員開展安寧療護相關理念、知識、技能宣傳普及和教育引導，推動安寧療護理念得到社會廣泛認同。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省教育廳、省醫(yī)保局按職責分工負責)
三、保障措施
?。ㄒ唬┘訌娊M織領導。各地要高度重視老年健康服務體系建設，將其作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和健康廣東建設的重要任務，一并加快推進。要加快建立政府主導、部門協(xié)作、社會參與、專業(yè)支撐的工作機制。省衛(wèi)生健康委等有關部門要研究完善上門醫(yī)療護理和家庭病床服務的規(guī)范標準，豐富服務內容、明確服務規(guī)范、公開服務費用、保證服務待遇、健全服務保障，提升服務人員素質，為老人提供更高質量健康服務。要鼓勵相關機構投保責任險、醫(yī)療意外險、人身意外險等險種，提高執(zhí)業(yè)人員防范風險能力。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省人力資源社會保障廳、省市場監(jiān)管局、省醫(yī)保局、廣東銀保監(jiān)局、省殘聯(lián)按職責分工負責）
?。ǘ娀咧С?。各地在土地供應、機構建設、科研立項、財政投入、資源配置，以及政府購買服務等方面，對老年健康服務予以傾斜。鼓勵社會力量舉辦老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、安寧療護中心等。加大對貧困地區(qū)老年健康服務機構建設的支持力度，加強服務績效管理，促進城鄉(xiāng)、區(qū)域老年健康服務均等化。建立健全經濟困難的高齡、失能失智和計劃生育特殊家庭等老年人的補貼制度，做好與長期護理保險制度的銜接?？偨Y廣州市長期護理保險試點經驗，根據(jù)國家部署，逐步擴大試點范圍，推動形成穩(wěn)定可持續(xù)的長期護理保險籌資機制。支持商業(yè)保險公司開發(fā)商業(yè)性長期護理保險產品和服務，逐步建立多層次長期護理保障體系。（省發(fā)展改革委、省民政廳、省財政廳、省醫(yī)保局、廣東銀保監(jiān)局按職責分工負責）
（三）優(yōu)化學科發(fā)展。依托高水平醫(yī)院、高校和專業(yè)科研機構，繼續(xù)推進老年醫(yī)學中心、老年區(qū)域醫(yī)療中心、老年疾病臨床醫(yī)學研究中心等創(chuàng)新基地建設。加強老年醫(yī)學學科基礎研究與臨床研究有機結合，努力打造國家、省、市三級老年醫(yī)學或護理學特色?？?。推進醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，通過財政科技計劃支持老年健康相關的技術創(chuàng)新和產品研發(fā)，推廣與老年健康相關中西醫(yī)適宜的新技術、新產品。引導鼓勵本科高校和職業(yè)院校開設醫(yī)學、藥學、護理、健康管理等老年健康相關的專業(yè)和課程，開展學歷教育。（省教育廳、省科技廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局按職責分工負責）
?。ㄋ模┘訌娙瞬排囵B(yǎng)。加強老年健康人才培養(yǎng)，支持開展老年健康服務相關從業(yè)人員的繼續(xù)教育，壯大老年健康人才隊伍。加強老年健康促進、老年醫(yī)學及其相關專業(yè)人員培訓，建立培訓機制，建設培訓基地，提高相關人員的服務能力和水平。擴大老年護理服務隊伍，補齊服務短板，到2022年基本滿足老年人護理服務需求。創(chuàng)新激勵機制，將老年健康服務從業(yè)人員納入緊缺職業(yè)目錄。完善老年健康服務相關職業(yè)資格認證制度、職業(yè)技能等級與薪酬待遇掛鉤制度，完善提升從業(yè)人員的職業(yè)空間。（省衛(wèi)生健康委、省教育廳、省民政廳、省人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局按職責分工負責）
（五）強化信息支撐。完善數(shù)據(jù)資源開放共享政策，依托政務、醫(yī)療、物聯(lián)網(wǎng)終端等相關領域的大數(shù)據(jù)信息，搭建老年健康服務大數(shù)據(jù)信息平臺，實現(xiàn)老年健康服務信息資源跨部門跨區(qū)域共建共享。進一步推進智能產品與現(xiàn)有應急醫(yī)療救援體系的互聯(lián)互通，推動建立居家社區(qū)養(yǎng)老緊急救援系統(tǒng)，促進智能醫(yī)療、智能居家、智能社區(qū)有機融合。推進人工智能技術在醫(yī)療康復、養(yǎng)老陪護等領域的應用，為老年人健康提供實時監(jiān)測、分析預警、實時跟蹤和緊急救援服務。創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+老年健康”服務模式，積極爭創(chuàng)國家智慧健康服務示范項目，大力推進省級智慧健康養(yǎng)老服務試點示范工作，發(fā)展覆蓋全生命周期的醫(yī)療健康信息服務。支持醫(yī)療衛(wèi)生機構、符合條件的第三方機構開展“互聯(lián)網(wǎng)+老年健康”服務。（省衛(wèi)生健康委、省工業(yè)和信息化廳、省民政廳、省政務服務數(shù)據(jù)管理局、省中醫(yī)藥局按職責分工負責）