各市、縣（區(qū)）衛(wèi)生計生委（局），寧東管委會社會事務(wù)局，自治區(qū)衛(wèi)生計生監(jiān)督局：
??? 根據(jù)《2018年全區(qū)衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督工作要點》（寧衛(wèi)計辦發(fā)〔2018〕136號）要求，結(jié)合工作實際，我委制定了《寧夏2018年公立醫(yī)院綜合監(jiān)督檢查工作實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合《2018年全區(qū)衛(wèi)生計生隨機監(jiān)督抽查工作實施方案》（寧衛(wèi)計辦發(fā)〔2018〕160號）及《寧夏2018年醫(yī)療衛(wèi)生國家隨機監(jiān)督抽查工作實施方案》，統(tǒng)籌安排，并認真組織實施。
自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會
2018年3月28日
寧夏2018年公立醫(yī)院綜合監(jiān)督檢查
工作實施方案
一、工作目標
貫徹落實全區(qū)衛(wèi)生計生專業(yè)會議精神，進一步加強公立醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實保障廣大患者公眾的健康權(quán)益。
二、監(jiān)督檢查的對象和范圍
全區(qū)二級（含二級）以上各類公立醫(yī)院（包括綜合、中醫(yī)、婦幼計生、專科等）。自治區(qū)衛(wèi)生計生監(jiān)督局負責對寧夏醫(yī)科大附屬醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院、自治區(qū)第三人民醫(yī)院、自治區(qū)第四人民醫(yī)院、自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院、自治區(qū)婦幼保健院、自治區(qū)寧安醫(yī)院開展綜合監(jiān)督檢查。具體時間另行通知。各地按照屬地化管理原則，負責對轄區(qū)二級以上各類公立醫(yī)院開展綜合監(jiān)督檢查工作。
三、工作內(nèi)容
各級衛(wèi)生計生行政部門和衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)（以下簡稱監(jiān)督機構(gòu)）采取聽取匯報、現(xiàn)場查看、抽閱病歷、調(diào)取數(shù)據(jù)、綜合分析、現(xiàn)場反饋等方式進行。醫(yī)療服務(wù)收費檢查需抽取2018年3月1日-3月31日出院病歷5份并按照最新物價政策進行核查。
（一）依法執(zhí)業(yè)情況。重點檢查醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)（《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、人員資格、診療活動、健康體檢）管理情況，衛(wèi)生技術(shù)人員（醫(yī)師、外國醫(yī)師、香港澳門特區(qū)醫(yī)師、臺灣地區(qū)醫(yī)師、藥師、護士、醫(yī)技人員）管理情況，藥品和醫(yī)療器械（麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物、醫(yī)療器械）管理情況，醫(yī)療技術(shù)（醫(yī)療美容、臨床基因擴增、干細胞臨床研究、臨床研究項目）管理情況，醫(yī)療文書（處方、病歷、醫(yī)學(xué)證明文件）管理情況等。
（二）醫(yī)療服務(wù)收費情況。重點檢查是否存在虛計、重復(fù)、超標準、自立項目、打包、分解、掛靠等違規(guī)收費行為。督促二級以上公立醫(yī)院設(shè)置醫(yī)療服務(wù)收費監(jiān)督管理科，配備專兼職收費管理人員；定期組織管理人員和醫(yī)護人員學(xué)習(xí)自治區(qū)現(xiàn)行收費政策，建立并完善醫(yī)療服務(wù)收費自查自糾制度等長效機制。
（三）傳染病防治情況。重點檢查預(yù)防接種管理、傳染病疫情報告、傳染病疫情控制、消毒隔離措施落實情況及醫(yī)療廢物管理和病原微生物實驗室生物安全管理等情況。
（四）放射診療機構(gòu)放射防護工作情況。重點監(jiān)督檢查醫(yī)療機構(gòu)放射性職業(yè)病危害建設(shè)項目管理情況，放射診療許可管理情況，放射診療場所管理及其防護措施情況，放射診療設(shè)備管理情況，放射工作人員職業(yè)健康管理情況，開展放射診療人員條件管理情況，對患者、受檢者及其他非放射工作人員的保護情況，放射性傷害事件預(yù)防處置情況，職業(yè)病病人管理情況，檔案管理與體系建設(shè)情況，核醫(yī)學(xué)診療管理情況，放射性同位素管理情況，放射治療管理情況等。
（五）計劃生育技術(shù)服務(wù)情況。開展計劃生育技術(shù)服務(wù)、母嬰保健技術(shù)服務(wù)的機構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)和人員執(zhí)業(yè)資格情況；開展人類輔助生殖技術(shù)等服務(wù)的機構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)情況。機構(gòu)是否按照批準的業(yè)務(wù)范圍和服務(wù)項目執(zhí)業(yè)；人員是否按照批準的服務(wù)項目執(zhí)業(yè)；開展終止中期以上妊娠手術(shù)是否進行查驗登記；開展相關(guān)技術(shù)服務(wù)是否遵守知情同意的原則；出具醫(yī)學(xué)證明文件和診斷報告是否符合相關(guān)規(guī)定；病歷、記錄、檔案等醫(yī)療文書是否符合相關(guān)規(guī)定；是否設(shè)置禁止“兩非”的警示標志；是否依法發(fā)布母嬰保健與計劃生育技術(shù)服務(wù)廣告等。是否建立禁止胎兒性別鑒定的管理制度情況；是否建立終止中期以上妊娠查驗登記制度情況；是否建立孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡以及新生兒出生缺陷報告制度情況；是否建立出生醫(yī)學(xué)證明管理制度情況；是否具有保證技術(shù)服務(wù)安全和服務(wù)質(zhì)量的其他管理制度情況。
（六）中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)貫徹落實《中醫(yī)藥法》情況。重點監(jiān)督檢查中醫(yī)醫(yī)師人員資質(zhì)、執(zhí)業(yè)范圍、中醫(yī)醫(yī)療廣告發(fā)布等依法執(zhí)業(yè)情況，以及對《中醫(yī)藥法》及其配套實施文件的宣貫和落實。
（七）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行藥品供應(yīng)保障政策情況。重點對醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上集中采購、“兩票制”政策的落實、國家基本藥物使用、藥品款支付、藥品零加價、臨床合理用藥以及配送企業(yè)向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票等。
（八）醫(yī)院服務(wù)信息公示情況。重點監(jiān)督檢查醫(yī)院是否按照規(guī)定將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間、服務(wù)項目、收費標準等信息在醒目位置進行公示。
（九）相關(guān)制度落實情況。檢查《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《寧夏醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法》《寧夏醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法》等規(guī)章制度宣傳培訓(xùn)及貫徹落實情況。
四、時間安排
（一）動員部署階段（2018年3月）。各級衛(wèi)生計生行政部門和監(jiān)督機構(gòu)按照本方案要求，結(jié)合本地實際情況制定具體實施方案，并做好相關(guān)準備工作。
（二）組織實施階段（2018年4月-10月）。各級衛(wèi)生計生行政部門和監(jiān)督機構(gòu)全面組織開展監(jiān)督檢查工作。監(jiān)督檢查期間，自治區(qū)、市兩級衛(wèi)生計生行政部門將組織人員不定期對各地專項整治工作開展情況進行督查。
（三）總結(jié)上報階段（2018年10月）。各縣（區(qū)）監(jiān)督機構(gòu)將綜合監(jiān)督檢查工作總結(jié)（包括基本情況、主要做法、監(jiān)督檢查結(jié)果、案件查辦、下一步工作措施）于2018年9月30日前上報轄區(qū)衛(wèi)生計生行政部門和市級衛(wèi)生監(jiān)督所；五市監(jiān)督機構(gòu)匯總本地區(qū)監(jiān)督檢查工作總結(jié)于2018年10月15日前報送至市級衛(wèi)生計生行政部門和自治區(qū)衛(wèi)生計生監(jiān)督局。自治區(qū)衛(wèi)生計生監(jiān)督局于2018年10月25日前將全區(qū)工作總結(jié)及違法案件查處情況匯總后報自治區(qū)衛(wèi)生計生委。
五、工作要求
（一）各級衛(wèi)生計生行政部門和監(jiān)督機構(gòu)要結(jié)合2018年國家隨機監(jiān)督抽查、日常監(jiān)督檢查和專項監(jiān)督檢查工作，統(tǒng)籌安排部署，做到一次進入醫(yī)院，所有檢查內(nèi)容全部覆蓋，避免重復(fù)檢查、影響醫(yī)院正常工作。
（二）自治區(qū)衛(wèi)生計生委和自治區(qū)衛(wèi)生計生監(jiān)督局將擇期對五市衛(wèi)生計生行政部門和監(jiān)督機構(gòu)開展此項工作情況進行現(xiàn)場督導(dǎo)，對督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題下達《行政執(zhí)法建議書》；五市衛(wèi)生計生行政部門和監(jiān)督機構(gòu)須對縣（區(qū)）級衛(wèi)生計生行政部門和監(jiān)督機構(gòu)工作情況進行督查指導(dǎo)。
聯(lián)系人：自治區(qū)衛(wèi)生計生委綜合監(jiān)督處??楊曉軍
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聯(lián)系人：自治區(qū)衛(wèi)生計生監(jiān)督局???徐翠玲???沈?萍
電??話：0951-5092018
傳??真：0951-5092007
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