各縣（市）區(qū)醫(yī)療保障局，各開發(fā)區(qū)醫(yī)療保障部門，機(jī)關(guān)各處室、市醫(yī)保中心：
《2019年合肥市醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》經(jīng)市醫(yī)保局黨組會(huì)議審議同意，現(xiàn)正式印發(fā)。請(qǐng)你們結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)。
2019年5月5日? ? ? ?
2019年合肥市醫(yī)療保障工作要點(diǎn)
為認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省醫(yī)療保障工作部署和要求，進(jìn)一步深化醫(yī)療保障體制改革，切實(shí)提高醫(yī)療保障管理水平，結(jié)合合肥實(shí)際，現(xiàn)將2019年工作安排如下。
一、完善城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策
1.修訂《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》。修改城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳、保障待遇、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)管理、基金監(jiān)督和管理等內(nèi)容，將職工生育保險(xiǎn)政策統(tǒng)籌納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法中，同步完善相關(guān)配套政策。
2.修訂《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，建立調(diào)劑金制度，實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)籌共濟(jì)。
3.完善疾病應(yīng)急救助制度。優(yōu)化疾病應(yīng)急救助申報(bào)及審核程序，明確相關(guān)部門職責(zé)分工；修訂疾病應(yīng)急救助基金管理辦法，完善疾病應(yīng)急救助基金的申請(qǐng)和支付、基金管理和工作職責(zé)等內(nèi)容。
4.開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策調(diào)研。選擇部分長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)國(guó)家試點(diǎn)城市開展調(diào)研，制訂長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施方案。
二、推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革
5.繼續(xù)完善醫(yī)?；鹂傤~控制下的總額預(yù)付、總額控制、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等付費(fèi)方式，推進(jìn)按病種付費(fèi)改革，擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍，提高按病種付費(fèi)執(zhí)行率。
6.開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)改革試點(diǎn)；探索慢病管理和付費(fèi)方式改革，試行常見慢性病打包付費(fèi)，發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢病管理方面的積極作用。
三、切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管
7.強(qiáng)化基金監(jiān)管。將誘導(dǎo)住院、虛假住院等行為作為全市打擊欺詐騙保專項(xiàng)工作重點(diǎn)，集中力量予以嚴(yán)厲打擊。加大監(jiān)管力度，強(qiáng)化協(xié)議履約管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和人員的費(fèi)用初審、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控、宣傳教育全覆蓋。
8.創(chuàng)新監(jiān)管方式。探索引入律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保專家咨詢庫等第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。完善我市醫(yī)保誠(chéng)信體系建設(shè)，建立醫(yī)?！昂诿麊巍敝贫?、醫(yī)保醫(yī)師管理制度，全面推行“雙隨機(jī)一公開”監(jiān)管方式。
9.健全督查制度。建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，出臺(tái)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則，落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)措施，規(guī)范線索查報(bào)流程和操作規(guī)范，建立健全飛行檢查、交叉檢查、聯(lián)動(dòng)檢查等工作機(jī)制。建立綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制和案件線索移送機(jī)制，聯(lián)合衛(wèi)生健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)管、財(cái)政、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等部門，統(tǒng)籌推進(jìn)基金監(jiān)管和重大案件查處工作。
四、深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革
10.建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)、及時(shí)靈活的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，運(yùn)用價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度落實(shí)，推動(dòng)形成科學(xué)合理的就醫(yī)新秩序。
11.提升符合條件新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的受理審核效率，完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”收費(fèi)政策。
五、落實(shí)藥品供應(yīng)保障制度
12.完善藥械集中采購配送管理工作機(jī)制。鞏固藥品（耗材）聯(lián)合帶量采購，完成新一輪全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中帶量采購工作，降低采購成本。
13.建立談判藥品定點(diǎn)零售藥店供應(yīng)機(jī)制，推進(jìn)“17+13+X”種抗癌藥政策落地見效。
六、推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)
14.加快合肥市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)項(xiàng)目建設(shè)。完成“三保合一”業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)建設(shè)任務(wù)，啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)和按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）系統(tǒng)建設(shè)。
15.推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！苯Y(jié)算服務(wù)。依托醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)人員信息庫和金融社保卡，利用銀聯(lián)、微信、支付寶等第三方支付平臺(tái)，拓展合肥醫(yī)保微信公眾號(hào)醫(yī)保辦理、預(yù)約掛號(hào)、看病就醫(yī)、生活服務(wù)等功能，開展醫(yī)保結(jié)算在線支付、異地就醫(yī)網(wǎng)上備案和結(jié)算、門診特殊病網(wǎng)上申請(qǐng)、醫(yī)保信息網(wǎng)上查詢，推進(jìn)長(zhǎng)三角地區(qū)異地門診費(fèi)用直接結(jié)算。
16.加強(qiáng)基金運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析。借助醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，定期對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)行情況進(jìn)行分析，對(duì)可能存在的基金和管理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警，為醫(yī)保政策調(diào)整完善提供數(shù)據(jù)支撐。
七、強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳
17.強(qiáng)化集中宣傳。開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)，持續(xù)開展醫(yī)保政策“六進(jìn)”宣傳活動(dòng)，進(jìn)一步加大對(duì)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的宣傳力度，全年組織1-2次集中宣傳活動(dòng)，讓醫(yī)保政策真正走進(jìn)家庭、走進(jìn)病房、進(jìn)入職工和居民的心中。
18.強(qiáng)化公眾參與。充分發(fā)揮合肥醫(yī)保門戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等互聯(lián)網(wǎng)宣傳平臺(tái)作用，適應(yīng)廣大群眾閱讀習(xí)慣，豐富消息表現(xiàn)形式，吸引群眾關(guān)注。進(jìn)一步擴(kuò)大微信公眾號(hào)覆蓋面，力爭(zhēng)關(guān)注人數(shù)突破100萬。
19.強(qiáng)化輿論引導(dǎo)。圍繞醫(yī)療保障重點(diǎn)改革、重大政策、重要工作開展宣傳，不斷創(chuàng)新宣傳形式，提高宣傳效果；把服務(wù)群眾同教育引導(dǎo)群眾結(jié)合起來，加大政策法規(guī)、典型經(jīng)驗(yàn)、改革成效的解讀和宣傳力度。
八、統(tǒng)籌做好醫(yī)保相關(guān)工作
20.全面完成市委全面深化改革委員會(huì)明確的醫(yī)保管理體制改革任務(wù)，完成醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)組建工作。加強(qiáng)對(duì)縣（市）區(qū)、開發(fā)區(qū)醫(yī)保工作的指導(dǎo)。
21.認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省調(diào)整企業(yè)職工社保繳費(fèi)基數(shù)和降低醫(yī)保生育費(fèi)率的相關(guān)政策，切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。做好基金風(fēng)險(xiǎn)測(cè)算工作，保證基金收支平衡、略有節(jié)余。
22.加強(qiáng)民生工程項(xiàng)目管理及績(jī)效考核工作，組織實(shí)施好2019年醫(yī)療保障4項(xiàng)民生工程。
23.貫徹落實(shí)《安徽省醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案》（2018-2020年），落實(shí)好貧困人口綜合醫(yī)療保障政策，明確基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和政府兜底的責(zé)任邊界，加強(qiáng)制度銜接。實(shí)施貧困人口等醫(yī)療救助對(duì)象綜合醫(yī)?！耙徽臼健苯Y(jié)算，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障制度全覆蓋，提升保障水平。
九、堅(jiān)持全面從嚴(yán)治黨
24.堅(jiān)持以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹落實(shí)《中共中央關(guān)于加強(qiáng)黨的政治建設(shè)的意見》《關(guān)于新形勢(shì)下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》《中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》等精神，認(rèn)真落實(shí)全面從嚴(yán)治黨要求，樹牢“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”，抓好全局黨風(fēng)廉政建設(shè)。
25.深入開展形式主義官僚主義集中整治專項(xiàng)行動(dòng)，全面落實(shí)“嚴(yán)強(qiáng)轉(zhuǎn)”集中整治專項(xiàng)行動(dòng)等黨風(fēng)廉政建設(shè)工作要求，認(rèn)真落實(shí)機(jī)關(guān)效能建設(shè)“八項(xiàng)制度”，樹立為民服務(wù)新形象。
26.積極開展黨支部標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，抓好市直機(jī)關(guān)工委各項(xiàng)黨建目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。
十、其他工作
? ? ? ??27.完善工作制度，全面完成政務(wù)公開、依法行政、精神文明建設(shè)、檔案、議案和提案辦理、政務(wù)信息、保密等工作任務(wù)