各區(qū)衛(wèi)生健康委，北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：
??? 為進一步規(guī)范北京市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，推動實現(xiàn)消除母嬰傳播目標(biāo)，我委根據(jù)國家《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范（2020版）》，結(jié)合北京市實際，制定《北京市落實<預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范（2020版）>實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
北京市衛(wèi)生健康委員會
2021年9月6日
北京市落實《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝 母嬰傳播工作規(guī)范（2020版）》實施方案
?? 為進一步規(guī)范北京市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播(以下簡稱母嬰傳播)工作，推進消除母嬰傳播進程，促進婦女兒童健康，根據(jù)國家《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范（2020年版）》要求和北京市實際，特制定本實施方案。
一、工作目標(biāo)
（一）總目標(biāo)
全面、規(guī)范落實預(yù)防母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)，減少相關(guān)疾病母嬰傳播，達到消除母嬰傳播標(biāo)準(zhǔn)要求，不斷提高婦女兒童健康水平和生活質(zhì)量。
（二）具體目標(biāo)
至2025年底，實現(xiàn)以下目標(biāo)：
1.孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率＞95%，孕期檢測率＞95%，孕早期檢測率＞85%。
2.艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病病毒用藥率＞95%，所生兒童抗艾滋病病毒用藥率＞95%。
3.梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率＞95%，所生兒童預(yù)防性治療率＞95%。
4.乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童首劑乙肝疫苗及時接種率＞95%，乙肝免疫球蛋白及時注射率＞95%。
5.艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童早期診斷檢測率＞90%。
6.艾滋病母嬰傳播率＜2%。
7.先天梅毒報告發(fā)病率＜15/10萬活產(chǎn)。
8.乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生兒童12月齡內(nèi)乙肝表面抗原檢測陽性率＜1%。
工作目標(biāo)指標(biāo)定義與計算方法見附件1。
二、工作內(nèi)容
預(yù)防母嬰傳播以艾滋病、梅毒和乙肝綜合防治體系為支撐，以常規(guī)婦女保健、孕產(chǎn)婦保健和兒童保健工作為基礎(chǔ)，為育齡人群、孕產(chǎn)婦及所生兒童提供相關(guān)服務(wù)。
（一）健康教育及健康促進
各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門與相關(guān)部門密切合作，發(fā)揮部門優(yōu)勢，開展形式多樣的健康教育和宣傳活動。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、青少年保健、性病防治、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)等常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)，開展消除母嬰傳播的大眾健康宣教和咨詢服務(wù)，提高青少年、育齡婦女特別是孕產(chǎn)婦及其家人對預(yù)防母嬰傳播的認(rèn)知水平，增強其“健康第一責(zé)任人”的意識，促進健康行為。鼓勵社會組織參與相關(guān)健康宣教、咨詢和預(yù)防指導(dǎo)服務(wù)等工作。
（二）孕產(chǎn)婦檢測與咨詢服務(wù)
全面落實“先檢測、后建檔”的服務(wù)原則，為所有孕產(chǎn)婦（特別是流動人口、貧困婦女、青少年等特殊群體）盡早提供艾滋病、梅毒和乙肝免費檢測與咨詢服務(wù)。在初次產(chǎn)前檢查時，告知預(yù)防母嬰傳播及相關(guān)檢測信息，提供適宜、規(guī)范的檢測，并依據(jù)結(jié)果提供后續(xù)咨詢、干預(yù)或轉(zhuǎn)診。在明確感染狀態(tài)后為孕婦在助產(chǎn)機構(gòu)建立正式產(chǎn)檢檔案，保障預(yù)防母嬰傳播及時有效。孕晚期鼓勵對孕婦再次進行檢測。對臨產(chǎn)時才尋求孕產(chǎn)保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦，要盡快提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢。對分娩前未能明確感染狀況的孕產(chǎn)婦，原則上按照感染者處理，及時實施預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施，并為其提供安全助產(chǎn)服務(wù)。積極鼓勵并動員孕產(chǎn)婦配偶同時完成艾滋病、梅毒和乙肝檢測。
孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測服務(wù)流程圖及服務(wù)技術(shù)要點見附件2。
（三）感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的保健服務(wù)和綜合關(guān)懷
對于常規(guī)產(chǎn)檢確診感染的孕產(chǎn)婦，應(yīng)堅持首診負(fù)責(zé)制，根據(jù)患者病情及醫(yī)療機構(gòu)能力提供預(yù)防母嬰傳播綜合干預(yù)或轉(zhuǎn)診服務(wù)。轉(zhuǎn)診需根據(jù)北京市高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會診相關(guān)規(guī)定，填寫北京市高危孕婦門診會診三聯(lián)單，根據(jù)對口關(guān)系，在保障患者安全、書面知情同意的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)診至相應(yīng)傳染病專科機構(gòu)，并與接診機構(gòu)做好信息對接。對臨產(chǎn)時才尋求助產(chǎn)服務(wù)通過篩查檢測發(fā)現(xiàn)的艾滋病、梅毒和乙肝初篩陽性（或有反應(yīng)）的孕產(chǎn)婦，不應(yīng)轉(zhuǎn)診，應(yīng)立即提供預(yù)防母嬰傳播相關(guān)干預(yù)措施。
感染孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診工作要求見附件3。
為感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，嚴(yán)格落實母嬰安全五項制度，將符合條件的感染孕產(chǎn)婦納入“紫色”妊娠風(fēng)險分級，落實高危孕產(chǎn)婦專案管理。加強孕期全程隨訪，動員感染孕產(chǎn)婦配偶/性伴進行相關(guān)檢測。為感染孕產(chǎn)婦提供安全助產(chǎn)服務(wù)，提倡自然分娩，避免將感染作為剖宮產(chǎn)指征。實施標(biāo)準(zhǔn)防護措施，減少分娩過程中的疾病傳播。除常規(guī)孕產(chǎn)期保健外，還要提供安全性行為指導(dǎo)、感染癥狀和體征監(jiān)測、營養(yǎng)支持、心理支持等服務(wù)。加強避孕指導(dǎo)和咨詢，幫助孕產(chǎn)婦制訂適宜的家庭生育計劃，減少非意愿妊娠和疾病傳播。
艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險分級詳情見附件4。
為感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供健康管理服務(wù)，監(jiān)測感染癥狀和體征，按時進行相關(guān)檢測。強化兒童生長發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)指導(dǎo)、計劃免疫等常規(guī)保健服務(wù)。
通過多種形式和渠道，為感染孕產(chǎn)婦及其家庭提供健康咨詢、心理和社會支持等綜合關(guān)懷服務(wù)。尊重感染者合法權(quán)益，保護個人隱私，努力營造無歧視的醫(yī)療環(huán)境和社會氛圍。
（四）預(yù)防母嬰傳播干預(yù)服務(wù)
1.預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)。為感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的抗病毒治療，不具備抗病毒治療能力的醫(yī)療機構(gòu)要及時為其提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。在孕產(chǎn)婦用藥前、用藥期間進行病毒載量、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)等檢測。持續(xù)給予用藥咨詢指導(dǎo)，提高孕產(chǎn)婦用藥依從性。及時對感染孕產(chǎn)婦所生兒童進行母嬰傳播風(fēng)險評估，根據(jù)其母親抗病毒治療、實驗室檢測等情況，將兒童分為高暴露風(fēng)險或普通暴露風(fēng)險，按要求進行預(yù)防性抗病毒治療，保障暴露兒童6小時內(nèi)接受抗病毒治療。給予科學(xué)、適宜的嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡人工喂養(yǎng)。開展暴露兒童感染狀況監(jiān)測，加強艾滋病感染早期診斷檢測和抗體檢測服務(wù)，及時為確診兒童進行治療或提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。
預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點見附件5。
2.預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)服務(wù)。對發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕產(chǎn)婦，盡早進行規(guī)范的青霉素治療，結(jié)束后定期進行隨訪和療效評價，必要時再次治療。對所有梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童，出生后即實施預(yù)防性青霉素治療，保障暴露兒童盡早接受預(yù)防性治療，同時進行梅毒感染相關(guān)檢測，及時發(fā)現(xiàn)先天梅毒患兒。對明確診斷的兒童要及時給予治療，對未能明確診斷的兒童，要定期隨訪和檢測，直至排除或診斷先天梅毒，在沒有條件、無法進行診斷治療的情況下及時轉(zhuǎn)診，保障先天梅毒患兒及需按先天梅毒治療的兒童48小時內(nèi)接受治療。
預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點見附件6。
3.預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)。為乙肝病毒表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦提供必要的實驗室檢測和輔助檢查。密切監(jiān)測孕產(chǎn)婦肝臟功能情況，給予?？浦笇?dǎo)，必要時提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。在知情同意基礎(chǔ)上，對符合條件的孕產(chǎn)婦進行抗病毒治療。對乙肝病毒表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦所生兒童，出生后6小時內(nèi)盡早接種首劑乙肝疫苗，同時注射100國際單位乙肝免疫球蛋白，并按照國家免疫程序完成后續(xù)乙肝疫苗接種。在兒童完成最后劑次乙肝疫苗接種后1-2個月及時進行乙肝病毒表面抗原和表面抗體檢測等相關(guān)檢測，以明確預(yù)防母嬰傳播干預(yù)效果。
預(yù)防乙肝母嬰傳播服務(wù)技術(shù)要點見附件7。
艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童轉(zhuǎn)診及隨訪工作要求見附件8。
三、保障措施
（一）能力建設(shè)
各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要進一步健全預(yù)防母嬰傳播服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)流程，加強區(qū)域間、機構(gòu)間、機構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)診和協(xié)作。建立長效培訓(xùn)機制，健全專家隊伍和師資力量，有計劃地對預(yù)防母嬰傳播服務(wù)管理人員進行培訓(xùn)。加強實驗室建設(shè)和管理，完善區(qū)域監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)格實驗室室內(nèi)和室間質(zhì)量控制，提升檢測服務(wù)水平，確保及時獲取檢測結(jié)果。推進社區(qū)組織參與預(yù)防母嬰傳播工作。
（二）信息管理
各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要加強預(yù)防母嬰傳播信息管理，不斷規(guī)范信息報送、審核、分析和質(zhì)控等工作，強化信息安全與保密管理。建立預(yù)防母嬰傳播、傳染病信息報送等系統(tǒng)間數(shù)據(jù)比對和共享機制，做好區(qū)域間感染孕產(chǎn)婦及所生兒童個案信息對接。
各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要明確負(fù)責(zé)預(yù)防母嬰傳播信息管理與數(shù)據(jù)分析工作的人員和職責(zé)，結(jié)合婚前、孕前、孕產(chǎn)期和兒童保健等服務(wù)階段，及時收集、整理、填報預(yù)防母嬰傳播工作報表及系列個案登記卡，及時進行數(shù)據(jù)信息網(wǎng)絡(luò)報告。
艾滋病暴露兒童早期診斷信息按照國家要求上報，同時按時報北京婦幼保健院。醫(yī)療機構(gòu)利用北京市婦幼保健網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，在獲得篩查檢測結(jié)果后5個工作日內(nèi)，將檢測相關(guān)信息錄入首次產(chǎn)檢或復(fù)檢模塊中，分娩后及時補全檢測結(jié)果及檢測時間相關(guān)信息。完成感染孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪工作的醫(yī)療機構(gòu)，需及時上報兒童隨訪信息。
預(yù)防母嬰傳播相關(guān)報表、上報流程及要求詳見附件9。
（三）資金和物資管理
國家下達工作經(jīng)費用于試劑及藥品采購、工作補助、能力建設(shè)等。各區(qū)應(yīng)當(dāng)加強預(yù)防母嬰傳播相關(guān)物資和資金的管理，按照《中華人民共和國政府采購法》、北京市和各區(qū)有關(guān)規(guī)定對試劑、藥品、設(shè)備等相關(guān)物資及時進行招標(biāo)、采購，確保采購物資質(zhì)量、品目和數(shù)量滿足工作要求，避免浪費或斷檔。各區(qū)結(jié)合實際情況，整合資源，合理統(tǒng)籌安排財政經(jīng)費，提高經(jīng)費使用效率。要嚴(yán)格執(zhí)行專項資金管理辦法，確保國家預(yù)防母嬰傳播項目經(jīng)費用于疾病檢測、綜合干預(yù)、隨訪和管理等工作。各項經(jīng)費支出需保留所有原始單據(jù)，以備審計待查。做好預(yù)防母嬰傳播項目與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目協(xié)同工作，與基本醫(yī)療保險支付政策銜接，合理安排經(jīng)費使用，提高服務(wù)效能，增強群眾獲得感。
（四）指導(dǎo)評估
市衛(wèi)生健康委定期組織市級預(yù)防母嬰傳播工作的指導(dǎo)與評估。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要制訂本地區(qū)預(yù)防母嬰傳播工作指導(dǎo)與評估方案，細(xì)化相關(guān)評估指標(biāo)，定期組織開展轄區(qū)自查和監(jiān)督指導(dǎo)，及時向市衛(wèi)生健康委提交工作報告，不斷提高轄區(qū)內(nèi)預(yù)防母嬰傳播工作質(zhì)量。
四、職責(zé)分工
（一）衛(wèi)生健康行政部門
市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)北京市預(yù)防母嬰傳播工作的組織協(xié)調(diào)與管理，健全由婦幼健康處牽頭，疾病預(yù)防控制、醫(yī)政醫(yī)管、基層衛(wèi)生健康、財務(wù)等部門密切配合的協(xié)作機制，明確職責(zé)分工，保障預(yù)防母嬰傳播各項工作的落實。
各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門結(jié)合轄區(qū)特點，按照工作實施方案制定相應(yīng)實施細(xì)則。健全協(xié)作機制，促進社區(qū)參與，組織協(xié)調(diào)轄區(qū)相關(guān)部門，保證各項工作落實，定期總結(jié)上報工作進展情況。
（二）婦幼保健機構(gòu)
北京婦幼保健院協(xié)助市衛(wèi)生健康行政部門落實預(yù)防母嬰傳播具體工作。負(fù)責(zé)全市乙肝免疫球蛋白、抗艾滋病病毒藥物及母嬰安全相關(guān)物品采購、下發(fā)及管理。實施北京市消除母嬰傳播項目的市級培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)控評估。組織開展艾滋病、梅毒孕產(chǎn)婦所生兒童個案評審。制作相應(yīng)健康教育材料等。
各區(qū)婦幼保健院協(xié)助區(qū)衛(wèi)生健康行政部門落實具體工作，指定專人負(fù)責(zé)項目日常管理，完成人員培訓(xùn)、健康教育、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制、信息上報等工作。指導(dǎo)各免費篩查機構(gòu)嚴(yán)格按照流程對目標(biāo)人群實施艾滋病、梅毒和乙肝早期篩查和隨訪工作，并定期對項目實施進行質(zhì)量控制。收集轄區(qū)內(nèi)項目相關(guān)個案與報表數(shù)據(jù)，于每季度第一個月底前按要求上報北京婦幼保健院，并完成北京市婦幼保健網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)中全區(qū)報表數(shù)據(jù)的審核與匯總。同時完成國家預(yù)防母嬰傳播信息系統(tǒng)報表數(shù)據(jù)的錄入與匯總。保障并協(xié)助各助產(chǎn)機構(gòu)及傳染病?？漆t(yī)院完成兒童隨訪工作等。
（三）嬰兒艾滋病感染早期診斷中心
國家確定的嬰兒艾滋病感染早期診斷中心，負(fù)責(zé)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童早期診斷工作，并按要求定期完成早期檢測工作信息上報。北京市醫(yī)療機構(gòu)采樣后直接將采樣血片寄送至嬰兒艾滋病感染早期診斷中心。每個季度結(jié)束后一個月內(nèi)，將上個季度北京市醫(yī)療機構(gòu)送樣的早期診斷個案詳情和報表上報至北京婦幼保健院，將干血斑運送至北京市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一儲存。
（四）疾病預(yù)防控制中心
北京市疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)整體艾滋病、梅毒和乙肝疫情監(jiān)測工作，會同臨床檢驗中心承擔(dān)實驗室質(zhì)量管理工作。承擔(dān)艾滋病感染者隨訪管理工作。承擔(dān)全市艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童規(guī)劃免疫流程培訓(xùn)工作。按照職責(zé)開展與兒童乙肝疫苗接種相關(guān)的宣傳、培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等工作。配合開展艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的診療和轉(zhuǎn)介服務(wù)。每年與北京婦幼保健院共享并核對先天梅毒患兒、艾滋病和乙肝感染兒童相關(guān)報表與個案信息。
各區(qū)疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)本轄區(qū)艾滋病、梅毒疫情監(jiān)測、艾滋病感染者隨訪管理和艾滋病實驗室質(zhì)量管理工作。配合開展感染孕產(chǎn)婦所生兒童的計劃免疫、診治、隨訪及轉(zhuǎn)介等相關(guān)服務(wù)。
（五）傳染病?？漆t(yī)院
承擔(dān)全市艾滋病感染孕產(chǎn)婦和所生兒童預(yù)防母嬰傳播綜合干預(yù)工作、艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪與監(jiān)測、與上述工作相關(guān)的所有個案與報表數(shù)據(jù)上報、感染孕產(chǎn)婦及所生兒童所需艾滋病抗病毒藥物的儲存和登記職責(zé)。承擔(dān)本院建檔和接收轉(zhuǎn)診的梅毒感染孕產(chǎn)婦和所生兒童預(yù)防母嬰傳播綜合干預(yù)、梅毒患兒隨訪與監(jiān)測，以及與上述工作相關(guān)的所有個案與報表數(shù)據(jù)上報。承擔(dān)本院建檔和接收轉(zhuǎn)診的乙肝感染孕產(chǎn)婦和所生兒童預(yù)防母嬰傳播綜合干預(yù)、本院分娩的乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪、暴露兒童乙肝病毒免疫標(biāo)志物檢測結(jié)果上報。
北京市傳染病?？漆t(yī)院接診疾病類型及科室見附件10。
（六）助產(chǎn)機構(gòu)
為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供規(guī)范的干預(yù)或轉(zhuǎn)診服務(wù)，參與并接受預(yù)防母嬰傳播相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，按要求收集、上報相關(guān)信息資料。完成本機構(gòu)分娩的乙肝感染母親所生兒童隨訪工作。承擔(dān)與上述工作相關(guān)的所有個案與報表數(shù)據(jù)上報工作。根據(jù)區(qū)婦幼保健院規(guī)定按時上報。建立服務(wù)監(jiān)督、投訴及反饋機制，向社會公布投訴聯(lián)系方式，指定部門及專人負(fù)責(zé)服務(wù)過程的監(jiān)督。
（七）婚前及孕前保健機構(gòu)
各婚前及孕前保健機構(gòu)為婚前及孕前保健男女雙方提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測前相關(guān)咨詢服務(wù)及檢測服務(wù)，并及時告知檢測結(jié)果。對于確認(rèn)結(jié)果為陽性的女性感染者，及時提供檢測后咨詢及治療轉(zhuǎn)介服務(wù)，全面告知母嬰傳播的風(fēng)險及孕前和孕期可采取的預(yù)防母嬰傳播措施。對于確認(rèn)結(jié)果為陽性的男性感染者，及時提供檢測后咨詢，宣傳國家相關(guān)法律法規(guī)，并告知疾病傳染給伴侶的可能性，充分告知伴侶若被傳染后母嬰傳播的風(fēng)險。按要求填報預(yù)防母嬰傳播相關(guān)報表。
（八）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對乙肝感染孕產(chǎn)婦進行健康指導(dǎo)，按照國家免疫程序按時完成兒童后續(xù)乙肝疫苗接種，并告知其應(yīng)在兒童完成最后劑次乙肝疫苗接種后1-2個月及時進行乙肝血清學(xué)標(biāo)志物檢查，并囑其在兒童體檢時將檢查結(jié)果交至兒童保健科醫(yī)生，醫(yī)生在15個工作日內(nèi)將檢查結(jié)果錄入北京市婦幼信息系統(tǒng)。