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序號

項(xiàng)目

重點(diǎn)任務(wù)

責(zé)任單位（排第一為牽頭單位）

完成時(shí)限

1

完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1.堅(jiān)持和完善覆蓋全民、依法參加、公平適度、穩(wěn)健持續(xù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策體系。

市醫(yī)保局

持續(xù)推進(jìn)

2.職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，基金分別建賬、分賬核算。針對職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)政策落實(shí)過程中的問題，適度調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障水平。

市醫(yī)保局、市財(cái)政局

持續(xù)推進(jìn)

3.推進(jìn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶改革，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。

市醫(yī)保局

2025年

2

落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度

1.嚴(yán)格落實(shí)國家醫(yī)療保障待遇清單制度，未經(jīng)批準(zhǔn)不得出臺超出清單授權(quán)范圍的政策。

市醫(yī)保局

2022年

2.嚴(yán)格執(zhí)行基本支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障，糾正過度保障和保障不足問題。

市醫(yī)保局

持續(xù)推進(jìn)

3.在突發(fā)重大情況時(shí)，需要根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)、國家規(guī)定或省出臺的臨時(shí)性、應(yīng)急性措施制定突破國家清單限制范圍政策的，由市醫(yī)療保障行政部門按有關(guān)程序報(bào)備。

市醫(yī)保局

持續(xù)推進(jìn)

3

健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度

1.建立精準(zhǔn)識別和數(shù)據(jù)共享工作機(jī)制，確保救助對象依法享受待遇。

市醫(yī)保局、市民政局、市鄉(xiāng)村振興局、市殘聯(lián)

2023年

2.全面落實(shí)資助重點(diǎn)救助對象參保繳費(fèi)政策，健全重點(diǎn)救助對象醫(yī)療費(fèi)用救助機(jī)制。

市醫(yī)保局、市民政局、市鄉(xiāng)村振興局、市殘聯(lián)、市衛(wèi)健委、市財(cái)政局

2023年

3.落實(shí)防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障功能。

市鄉(xiāng)村振興局、市醫(yī)保局

2022年

4.加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、慈善救助等制度的銜接。

市醫(yī)保局、市民政局

持續(xù)推進(jìn)

4

完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制

1.建立健全重大疫情應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，制定醫(yī)療保障應(yīng)急工作預(yù)案，完善醫(yī)療救治費(fèi)用醫(yī)保支付政策。

市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委

2022年

2.統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，在合理劃分責(zé)任邊界基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)有效銜接。

市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、市財(cái)政局

2022年

5

促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展

1.強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接。

市醫(yī)保局、市財(cái)政局

持續(xù)推進(jìn)

2.完善和規(guī)范居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（原職工大病保險(xiǎn)）、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助及企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

市醫(yī)保局、市財(cái)政局、咸寧銀保監(jiān)分局、市公務(wù)員局

持續(xù)推進(jìn)

3.鼓勵(lì)和引導(dǎo)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，豐富產(chǎn)品供給，減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

咸寧銀保監(jiān)分局

持續(xù)推進(jìn)

4.鼓勵(lì)社會(huì)慈善捐贈(zèng)，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。

市民政局、市總工會(huì)

持續(xù)推進(jìn)

6

完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制

1.職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)。

市醫(yī)保局、市稅務(wù)局

持續(xù)推進(jìn)

2.城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人繳費(fèi)，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助。

市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市稅務(wù)局

持續(xù)推進(jìn)

3.完善靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。

市醫(yī)保局、市稅務(wù)局、市人社局

2023年

4.落實(shí)和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率制度，規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)政策，合理確定費(fèi)率，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

市醫(yī)保局、市人社局

2023年

5.適時(shí)建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委、市民政局

持續(xù)推進(jìn)

7

鞏固提高統(tǒng)籌層次

1.按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，全面做實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌，逐步推進(jìn)職工醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌。

市醫(yī)保局、市委編辦、市稅務(wù)局、市財(cái)政局

2022年

2.加強(qiáng)醫(yī)療救助資金管理，促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。

市財(cái)政局、市醫(yī)保局

2022年

8

加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

1.科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。

市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市稅務(wù)局

持續(xù)推進(jìn)

2.加強(qiáng)基金中長期精算，構(gòu)建收支平衡機(jī)制，健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)警機(jī)制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)低于6個(gè)月時(shí)，醫(yī)保部門會(huì)同財(cái)政部門提出預(yù)警應(yīng)對措施，報(bào)同級人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

市醫(yī)保局、市財(cái)政局

持續(xù)推進(jìn)

9

加強(qiáng)醫(yī)保

目錄管理

1.嚴(yán)格執(zhí)行國家和湖北省醫(yī)保目錄，做好目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整。積極支持企業(yè)生產(chǎn)藥品、中藥飲片以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑申報(bào)納入醫(yī)保目錄范圍。

市醫(yī)保局

持續(xù)推進(jìn)

2.落實(shí)和完善醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材評價(jià)制度。

市醫(yī)保局、省藥監(jiān)局咸寧分局、市經(jīng)信局、市衛(wèi)健委

持續(xù)推進(jìn)

10

完善醫(yī)保

協(xié)議管理

1.將醫(yī)保服務(wù)協(xié)議納入行政協(xié)議管理。

市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局

持續(xù)推進(jìn)

2.簡化優(yōu)化定點(diǎn)申請程序，將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理范圍。

市醫(yī)保局

持續(xù)推進(jìn)

11

推行以DIP為重點(diǎn)的多元復(fù)合支付方式改革

推行以DIP為重點(diǎn)的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革，建立完善管用高效的醫(yī)保支付激勵(lì)機(jī)制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我約束的控費(fèi)機(jī)制，不斷減輕參保患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委

2025年

12

深化武咸同城醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展

全面跟進(jìn)落實(shí)醫(yī)保定點(diǎn)互認(rèn)、醫(yī)療費(fèi)用異地報(bào)銷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，積極推進(jìn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地醫(yī)保定點(diǎn)范圍。

市醫(yī)保局

持續(xù)推進(jìn)

13

完善醫(yī)保基金監(jiān)管體制

1.進(jìn)一步健全基金監(jiān)管體制機(jī)制，打造專業(yè)化執(zhí)法隊(duì)伍。

市醫(yī)保局、市委編辦、市財(cái)政局

2025年

2.加強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)構(gòu)建設(shè)，落實(shí)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核責(zé)任。

市醫(yī)保局、市委編辦

2025年

3.加強(qiáng)信息共享，實(shí)施跨部門協(xié)同監(jiān)管。

市醫(yī)保局、市公安局、市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市政務(wù)服務(wù)和大數(shù)據(jù)管理局

2025年

4.完善“雙隨機(jī)一公開”監(jiān)管機(jī)制。

市醫(yī)保局、市公安局、市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局

2025年

5.開展醫(yī)?；鸬谌奖O(jiān)管試點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保專家?guī)旖ㄔO(shè)，建立社會(huì)監(jiān)督員制度。

市醫(yī)保局

2025年

14

創(chuàng)新金

監(jiān)管方式

1.加快醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)運(yùn)用，完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控機(jī)制，落實(shí)醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息強(qiáng)制披露制度。

市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委

持續(xù)推進(jìn)

2.加強(qiáng)藥品、醫(yī)用耗材質(zhì)量管理和進(jìn)銷存管理。

省藥監(jiān)局咸寧分局、市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局

持續(xù)推進(jìn)

3.健全醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。

市醫(yī)保局、市財(cái)政局

持續(xù)推進(jìn)

4.鼓勵(lì)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)開展行業(yè)規(guī)范和自律建設(shè)。

市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局咸寧分局

持續(xù)推進(jìn)

15

依法打擊欺詐騙保行為

1.建立健全醫(yī)療保障信用評價(jià)體系，依法依規(guī)對嚴(yán)重失信行為實(shí)施聯(lián)合懲戒。

市醫(yī)保局、市發(fā)改委

持續(xù)推進(jìn)

2.加強(qiáng)部門聯(lián)合執(zhí)法，綜合運(yùn)用協(xié)議、行政、司法等手段，嚴(yán)肅追究欺詐騙保單位和個(gè)人責(zé)任，對涉嫌犯罪的依法追究刑事責(zé)任，堅(jiān)決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益的行為。

市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、市公安局、市市場監(jiān)管局、市稅務(wù)局

持續(xù)推進(jìn)

16

常態(tài)化制度化實(shí)施藥品耗材集中帶量采購

1.堅(jiān)持招采合一、量價(jià)掛鉤，落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用制度。

市醫(yī)保局

持續(xù)推進(jìn)

2.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級招標(biāo)采購平臺上集中采購藥品和醫(yī)用耗材，原則上不得線下采購，鼓勵(lì)納入醫(yī)保定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店自愿參與。

市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、市公共資源交易中心

2022年

3.落實(shí)集采結(jié)余留有資金激勵(lì)政策。

市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、省藥監(jiān)局咸寧分局、市公共資源交易中心

2022年

17

深化醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革

1.建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委

持續(xù)推進(jìn)

2.落實(shí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入制度，加快受理、初審新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，鼓勵(lì)醫(yī)療創(chuàng)新產(chǎn)品和技術(shù)納入臨床應(yīng)用。

市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委

2022年

3.落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策措施，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動(dòng)。

市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委

2025年

18

增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性

1.推進(jìn)疾病預(yù)防控制體系改革和公共衛(wèi)生體系建設(shè)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系和公共衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)，完善與之相銜接的醫(yī)療保障政策措施。

市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局

持續(xù)推進(jìn)

2.提高醫(yī)?；鹩糜诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的比重，推進(jìn)分級診療實(shí)施，促進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。

市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委

持續(xù)推進(jìn)

3.合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局，補(bǔ)齊護(hù)理、兒科、老年科、精神科等緊缺醫(yī)療服務(wù)短板，規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)。

市衛(wèi)健委

2025年

4.整合檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)等資源，推進(jìn)區(qū)域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

市衛(wèi)健委

2025年

19

促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力提升

1.制定和完善臨床路徑及入院標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為，完善處方點(diǎn)評制度，促進(jìn)合理用藥。

市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局

2022年

2.完善科學(xué)合理的醫(yī)院績效考核評價(jià)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。

市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局

2022年

3.改革現(xiàn)行科室和個(gè)人核算方式，完善激勵(lì)相容、靈活高效、符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，完善績效考核分配制度。

市人社局

2025年

20

推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)

1.按照省醫(yī)療保障信息化建設(shè)統(tǒng)一部署，建立統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，全面滿足醫(yī)療保障應(yīng)用和民生服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)安全有序共享。（按照《咸寧市電子政務(wù)項(xiàng)目建設(shè)管理辦法》相關(guān)要求，信息化項(xiàng)目建設(shè)前應(yīng)報(bào)市政數(shù)局評審）

市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市政務(wù)服務(wù)和大數(shù)據(jù)管理局

2022年

2.探索運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能、5G、區(qū)塊鏈等新技術(shù)，進(jìn)一步延伸醫(yī)療保障服務(wù)。

市醫(yī)保局、市政務(wù)服務(wù)和大數(shù)據(jù)管理局、市衛(wèi)健委、市民政局、市人社局、市公安局、市市場監(jiān)管局、市稅務(wù)局

持續(xù)推進(jìn)

21

實(shí)施醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工程

1.深化“放管服”改革，優(yōu)化營商環(huán)境，建設(shè)一批高質(zhì)量醫(yī)療保障管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化窗口。完善政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單制度，按照“高效辦成一件事”的要求，探索推行“一窗通辦”綜合柜員制，實(shí)現(xiàn)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。

市醫(yī)保局、市政務(wù)服務(wù)和大數(shù)據(jù)管理局

持續(xù)推進(jìn)

2.適應(yīng)人口流動(dòng)需要，做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，加快完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

市醫(yī)保局

持續(xù)推進(jìn)

3.大力推行“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)保服務(wù)，全面應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，強(qiáng)化個(gè)人用藥信息追溯。

市醫(yī)保局、市政務(wù)服務(wù)和大數(shù)據(jù)管理局、省藥監(jiān)局咸寧分局

持續(xù)推進(jìn)

4.持續(xù)深化醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。

市醫(yī)保局

持續(xù)推進(jìn)

22

加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)

1.構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，實(shí)現(xiàn)市、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。

市委編辦、市醫(yī)保局

2022年

2.加大人才招聘、人員培訓(xùn)力度，暢通專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升渠道。

市人社局、市醫(yī)保局

2022年

3.建立與管理服務(wù)績效掛鉤的激勵(lì)約束機(jī)制。

市財(cái)政局、市醫(yī)保局

2022年

4.政府合理安排預(yù)算，保障醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。

市醫(yī)保局

2022年

23

持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新

1.合理確定醫(yī)保行政部門與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事權(quán)，推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人治理。

市醫(yī)保局、市委編辦

持續(xù)推進(jìn)

2.積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，探索建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局。

市醫(yī)保局

持續(xù)推進(jìn)

3.規(guī)范和加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織的合作，完善激勵(lì)約束機(jī)制。

咸寧銀保監(jiān)分局、市醫(yī)保局

持續(xù)推進(jìn)

4.積極推行政府購買醫(yī)療保障相關(guān)服務(wù)常態(tài)化、規(guī)范化、制度化。

市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市人社局

持續(xù)推進(jìn)