各縣（區(qū)）醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，市直各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將《欽州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021年度DRG付費(fèi)考核方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
執(zhí)行過(guò)程中遇到問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)反饋市醫(yī)保中心定點(diǎn)管理與稽核科，聯(lián)系人及聯(lián)系電話：陳曉雯：0777-2851679，電子郵箱：chs_qz123@126.com
欽州市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心
2022年3月4日
欽州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021年度
DRG付費(fèi)考核方案
為加快推動(dòng)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用DRG付費(fèi)方式改革政策落地見(jiàn)效，根據(jù)《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用DRG付費(fèi)暫行辦法》《欽州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用DRG付費(fèi)實(shí)施細(xì)則》（欽醫(yī)保發(fā)〔2020）39號(hào)）等相關(guān)規(guī)定，做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021年度DRG付費(fèi)考核結(jié)算工作，結(jié)合實(shí)際，制定本方案。
一、考核對(duì)象和內(nèi)容
考核對(duì)象：2021年度實(shí)施DRG付費(fèi)改革的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（附件2）。
考核內(nèi)容：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021年度實(shí)施DRG付費(fèi)改革的住院費(fèi)用，包括：DRG的綜合管理、醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療行為、費(fèi)用控制、病案質(zhì)量管理、結(jié)算清單數(shù)據(jù)質(zhì)量共6個(gè)維度進(jìn)行考核，考核指標(biāo)見(jiàn)《欽州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021年度DRG付費(fèi)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》（附件）。此外，精神類(lèi)專(zhuān)科疾病的DRG付費(fèi)考核按《欽州市醫(yī)療保障局關(guān)于第三批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施DRG付費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》執(zhí)行。
二、考核時(shí)間
次年初對(duì)上一年度DRG運(yùn)行情況進(jìn)行考核
三、考核方式
本次考核方式主要是系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)（醫(yī)?；蛐l(wèi)健部門(mén)）、現(xiàn)場(chǎng)查閱資料、人員訪談等方式進(jìn)行。
四、考核結(jié)果運(yùn)用
（一）考核等次。按考核分值確定四個(gè)考核等次：得分在90分以上（含90分）為“優(yōu)秀”等次；得分在80（含）～90分為“良好”等次；得分在70（含）～80分定為“合格”等次； 得分在70分以下為“不合格”等次。
（二）考核系數(shù)。根據(jù)考核得分確定考核獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)或扣減系數(shù)，考核結(jié)果為“優(yōu)秀”等次的、考核系數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)考核分值的6%，“良好”等次的、考核系數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)考核分值的3%，“合格”等次的、考核系數(shù)不予獎(jiǎng)勵(lì)，“不合格”等次的、考核系數(shù)為考核分值的-3%。（計(jì)算公式為：考核獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)?=?考核分值?×?考核等次獎(jiǎng)勵(lì)值）
（三）DRG年終費(fèi)用清算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終DRG費(fèi)用清算按以下公式計(jì)算：
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度DRG總點(diǎn)數(shù)?=?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度病例總點(diǎn)數(shù)?+?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度病例總點(diǎn)數(shù)?×?考核獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)；
2.年度全市DRG點(diǎn)值?=?全市納入DRG付費(fèi)總額/全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總點(diǎn)數(shù)；
3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度DRG醫(yī)療總費(fèi)用?=?年度DRG總點(diǎn)數(shù)?×年度DRG點(diǎn)值；
4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度住院DRG統(tǒng)籌清算費(fèi)用：
（1）職工醫(yī)保年度住院DRG統(tǒng)籌清算費(fèi)用?=?年度DRG醫(yī)療總費(fèi)用?-?公務(wù)員補(bǔ)助?-?大額醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)?-?大額醫(yī)療統(tǒng)籌二次報(bào)銷(xiāo)費(fèi)?-?醫(yī)療救助?-?個(gè)人自付（含自費(fèi)）費(fèi)用?-?各月已撥付DRG統(tǒng)籌費(fèi)-DRG預(yù)付款?-?違規(guī)DRG費(fèi)用。
（2）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度住院DRG統(tǒng)籌清算費(fèi)用?=?年度DRG醫(yī)療總費(fèi)用?-?大病保險(xiǎn)費(fèi)?-?統(tǒng)籌二次報(bào)銷(xiāo)費(fèi)?-?醫(yī)療救助-財(cái)政兜底費(fèi)?-?個(gè)人自付（含自費(fèi)）費(fèi)用?-?各月已撥付DRG統(tǒng)籌費(fèi)-DRG預(yù)付款?-?違規(guī)DRG費(fèi)用。