各縣（區(qū)）人民政府、開發(fā)區(qū)管委會，市直各有關部門：
根據(jù)《南寧市人民政府辦公室關于分解2022年市本級為民辦實事工程目標任務的通知》（南府辦〔2022〕15號），我委制定了《2022年南寧市生活困難嚴重精神障礙患者救治項目工作實施方案》，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真組織實施。
南寧市衛(wèi)生健康委員會
2022年4月13日
信息公開方式：主動公開
2022年南寧市生活困難嚴重精神障礙患者救治項目工作實施方案
根據(jù)《南寧市人民政府辦公室關于分解2022年市本級為民辦實事工程目標任務的通知》（南府辦〔2022〕15號）精神，為確保我市2022年為民辦實事項目生活困難嚴重精神障礙患者救治項目工作高標準、高質量地按時完成，提升項目工作質量，特制定本實施方案。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民健康為中心，通過對生活困難的嚴重精神障礙患者患者提供免費治療，開展社區(qū)精神障礙康復和心理咨詢服務，減輕患者及其家庭的經(jīng)濟負擔，提高治療率和依從率，有效控制嚴重精神障礙患者癥狀和病情，減少嚴重精神障礙患者肇事肇禍情況的發(fā)生，維護社會和諧和穩(wěn)定，提高患者和照料者的心理應對能力，改善社會生活技能，促進患者早日回歸社會；開展心理衛(wèi)生服務，全面提高市民身心健康水平。
二、工作目標
為全市衛(wèi)生健康部門登記在冊的生活困難嚴重精神障礙患者提供非住院免費藥物治療約4000例，患者規(guī)律服藥12個月后，病情穩(wěn)定率達90%以上。
三、項目內容
（一）治療救助
1.免費治療對象
（1）凡屬本市常住戶口生活困難的農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民，經(jīng)當?shù)赜性\斷資質的精神衛(wèi)生?？茩C構確診患有嚴重精神障礙（精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、分裂情感性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯所致精神障礙等），接受轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范的隨訪管理，并能耐受統(tǒng)一提供的免費抗精神病藥物治療者。對登記在冊的危險性評估為3級以上的肇禍類、肇事類精神障礙患者優(yōu)先治療。
（2）生活困難人員是指符合下列條件之一的本市常住戶口人員：（1）城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象（以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)特困人員）、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童；（2）城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員（以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)低保對象）；（3）城鄉(xiāng)困難低保邊緣家庭成員（以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)低保邊緣對象），以及鄉(xiāng)村振興部門認定的脫貧不穩(wěn)定人口和返貧致貧人口；（4）優(yōu)撫對象、無工作或低收入人員、傷殘人員、生活困難學生（由所在學校出具佐證材料 ）。由所在村、社區(qū)村（居）委會出具佐證材料。
2.項目免費服務范圍
（1）抗精神病治療藥物：在廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品支付范圍內的抗精神病藥物。確定為項目免費治療對象且獲得審批通過的，可享受項目提供的免費抗精神病藥物治療服務。年人均藥物維持治療費用約為1800元。
（2）輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、心電圖。
①檢查項目及價格：血常規(guī)25元/次、肝腎功能100元/次、心電圖25元/次。
②檢查時間和頻次：年度內開展全面輔助檢查1次，復查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖，了解藥物不良反應情況。
（3）輔助用藥：根據(jù)病人檢查情況和病情需要，可以在廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品支付范圍內選擇使用升白細胞藥物、抗心律失常藥物、護肝藥物，療程為1個月，人均藥物費用約為240元。
（4）服藥后評估：每半年由精神專科醫(yī)師進行一次服藥后療效及安全性評估，并根據(jù)情況調整治療方案。服藥后療效及安全性評估工作由患者所在轄區(qū)負責組織聘請各級精神?？漆t(yī)生到社區(qū)（村）對每位病人面對面評估，填寫《免費用藥記錄表》中的“療效評價”、“治療方案調整”等相關內容。服藥后療效及安全性評估費用每人次100元，各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)衛(wèi)生健康局組織對評估材料考核后補助給精神?？漆t(yī)生及相關組織人員，原則上發(fā)放給精神?？漆t(yī)生的費用不低于80%（非到社區(qū)、村與病人面對面評估不得發(fā)放）。
（5）屬于項目救助的參保人員在使用到非免費范圍的藥品及診療項目時，應在醫(yī)院直接結算，符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的，按照政策規(guī)定享受相應醫(yī)保待遇。
（二）社區(qū)精神障礙康復服務
1.服務對象
項目服務的患者及轄區(qū)符合條件的其他精神障礙患者。項目服務患者優(yōu)先。
2.進一步深化各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)2020年設立社區(qū)精神障礙康復服務點建設，加強設施設備配置，強化人員培訓，提高患者社區(qū)康復比例。各地可按照民政部、財政部、衛(wèi)健委聯(lián)合下發(fā)的《關于加快精神障礙社區(qū)康復服務發(fā)展的意見》（民發(fā)〔2017〕167號）精神和《關于印發(fā)南寧市為民辦實事項目心理咨詢室設置指導意見的通知》建設標準，結合實際，依托民政精神衛(wèi)生社會福利機構、殘疾人康復中心、城鄉(xiāng)社區(qū)服務機構、殘疾人托養(yǎng)機構設立社區(qū)精神障礙康復服務點，鼓勵社會力量參與精神障礙社區(qū)康復機構建設，有條件的地區(qū)可以探索在服務設施、運行補貼、職稱待遇等方面給予一系列扶持政策。
（三）心理健康咨詢服務
1.服務對象。
項目服務的患者及家屬；轄區(qū)其他精神障礙患者以及需要提供服務的人群。
2.進一步深化各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)2020年和2021年設立社區(qū)心理健康咨詢服務點建設，確保維持原有已建設的35個心理咨詢點的正常運營，確保心理服務的可持續(xù)性，穩(wěn)步提升心理咨詢點的服務和干預能力。各地可按照國家衛(wèi)生健康委辦公廳等部門《關于印發(fā)全國社會心理服務體系建設試點2020年重點工作任務及增設試點的通知》（國衛(wèi)辦疾控函〔2020〕336號）精神和市委政法委、市衛(wèi)健委、市民政局聯(lián)合印發(fā)《關于進一步加快南寧市為民辦實事項目心理咨詢室規(guī)范化建設的通知》要求，落實“四個一”建設，進一步強化心理咨詢室規(guī)范化建設，推進社區(qū)心理健康宣傳教育、高危人員排查、心理評估、心理咨詢、心理疏導等服務。同時開展心理健康知識知曉率相關調查，宣傳心理精神衛(wèi)生知識，促進心理健康體系建設。
（四）心理健康素養(yǎng)水平調查
1.調查對象
以本市城鄉(xiāng)居民為調查對象，全民開展居民心理健康素養(yǎng)水平調查，了解本地居民心理健康素養(yǎng)水平達標率情況，開展重精患者排查。
2.調查內容。
使用國民心理健康素養(yǎng)問卷進行調查，問卷分為判斷題、自我評估題、案例題三大部分內容。心理健康素養(yǎng)達標標準需要同時滿足下面3個條件：（1）判斷題總分≥80分；（2）自我評估題總分≥24分；（3）案例題總分≥28分。
四、工作流程
（一）嚴重精神障礙患者救治服務。
1.診斷程序。
（1）有資質的精神衛(wèi)生專業(yè)機構精神科醫(yī)生依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準（第3 版）》或《ICD-10 精神與行為障礙分類》診斷標準，結合患者現(xiàn)病史、既往史、精神狀況檢查、體檢和輔助檢查等進行診斷。診斷依據(jù)可以包括診斷證明書、住院病歷、出院病歷和門診病歷（含復印件）等相關資料。確診為嚴重精神障礙的就診患者，由精神衛(wèi)生專業(yè)機構負責登記其相關信息，通過信息系統(tǒng)將患者出院信息通知其所在地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行建檔管理。
（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員在轄區(qū)內常住人口中進行嚴重精神障礙患者線索調查，對發(fā)現(xiàn)的疑似患者，建議其到精神衛(wèi)生專業(yè)機構進行診斷。
（3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員依據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，對轄區(qū)內明確診斷為嚴重精神障礙的常住患者，建立“居民個人健康檔案”，并錄入廣西人口健康信息業(yè)務應用平臺?；鶎庸?、民政、殘聯(lián)等部門發(fā)現(xiàn)的疑似精神障礙患者確診后應納入登記報告范圍。
（4）生活困難的患者需收集相關證明材料。
2.治療與管理。
（1）對符合南寧市為民辦實事項目資助條件的嚴重精神障礙
患者提供項目規(guī)定的免費用藥和檢查。對確診為嚴重精神障礙的
門診服藥患者，由精神衛(wèi)生專業(yè)機構依據(jù)《臨床診療指南－精神
病學分冊》和患者實際情況制定治療方案，在服藥期間，出現(xiàn)嚴
重不良反應（如惡性綜合征、粒細胞減少、錐體外系反應等），
應及時轉至縣級以上醫(yī)療單位進行治療。免費治療藥物原則上由
有資質的精神衛(wèi)生?？茩C構醫(yī)生根據(jù)患者的病情和需要開具。
（2）隨訪管理。
①管理方式：按照屬地化管理，按照國家基本公共衛(wèi)生服務
規(guī)范要求，由患者所在轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中經(jīng)過培訓的醫(yī)務
人員負責隨訪、管理服務，與患者監(jiān)護人共同督導患者按醫(yī)囑規(guī)
范服藥，并及時將相關信息錄入廣西人口健康信息業(yè)務應用平臺
信息系統(tǒng)，及時掌握患者服藥情況。對經(jīng)危險性評估達到3 級及
以上的患者，要按照國家、自治區(qū)精神衛(wèi)生多部門聯(lián)席工作制度
要求，將患者信息通報轄區(qū)公安部門，共同做好患者隨訪、管理
工作。
②管理人員：由市級、縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)精神衛(wèi)生防治技術指導機構（以下簡稱“精防機構”）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務站）、企事業(yè)單位醫(yī)務室的醫(yī)務人員及家庭成員、志愿者組成，實行分級管理。各級指定的精神?？漆t(yī)院要按照對口聯(lián)系制度要求，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構精防人員提供管理技術指導，可以與復診、發(fā)藥、檢查、隨訪等工作同時進行。
③工作要求：轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員每次完成隨訪
工作后，應在《嚴重精神障礙患者隨訪記錄表》上詳細記錄用藥
情況、病情穩(wěn)定情況；病人如未按時服藥，應及時采取補救措施，
防止病人中斷服藥；一旦發(fā)現(xiàn)患者病情復發(fā)、出現(xiàn)抗精神病藥相
關的急性或嚴重藥物不良反應出現(xiàn)毒副反應或中斷用藥等情況，
應及時報告上級主管醫(yī)師并采取相應措施，必要時轉精神衛(wèi)生專
業(yè)機構進行應急醫(yī)療處置；項目病人完成全程隨訪管理和治療后，
應將本年度《嚴重精神障礙患者隨訪記錄表》備份1份，上交當?shù)?
精防機構保存。
（二）社區(qū)精神障礙康復服務。
1.各級民政部門、衛(wèi)健部門和殘聯(lián)應在各自職責范圍內，充分利用自身資源，或大力推進向社會力量購買服務開展精神障礙社區(qū)康復工作。
2.對有社會功能、勞動能力和學習能力等方面有缺陷的患
者有針對性的制定康復方案，并開展康復服務。
3.轄區(qū)精防機構應組織精神衛(wèi)生醫(yī)療機構對社區(qū)精神障礙
康復工作進行指導。
4.對康復對象建立《康復訓練手冊》，做好康復訓練的工作記錄，做為開展工作和進行考核的依據(jù)。
（三）心理咨詢服務
1.充分依托心理援助專業(yè)機構、社會工作服務機構、志愿
服務組織等建立心理健康促進及咨詢服務點。
2.在隨訪管理服務中根據(jù)患者表現(xiàn)及癥狀量表評定，收集
和了解精神障礙患者的心理健康狀況，并進行評估。針對評估出
現(xiàn)的心理健康問題，提供心理健康教育、心理評估、心理咨詢、
心理治療等服務，確保項目患者在需要的時候及時得到心理援助
服務，預防和減少自殺等極端行為的發(fā)生。
3.在開展服務過程當中，涉及患者病情復發(fā)、干預效果
不佳等狀況，應及時向上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉介處理。
4.在開展服務工作中注意收集評估和咨詢服務的相關資料，為咨詢者建立服務檔案，做好咨詢服務的工作記錄，作為開展工作和進行考核的依據(jù)。
5.在開展心理服務的同時，宣傳和普及心理健康知識，通過發(fā)放調查問卷、網(wǎng)絡自測等方式，對在校學生、醫(yī)務人員、一般居民等人群進行心理健康知識知曉率情況調查。
（四）心理健康素養(yǎng)水平調查工作
1.由南寧市第五人民醫(yī)院牽頭開展，負責制定調查方案，培訓調查人員，可通過購買服務等方式組織開展調查工作，確保調查質量和水平。
2.選取調查的縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)及各級部門給予配合，做好溝通協(xié)調工作，爭取被調查居民配合完成調查內容。
3.在調查過程中，主動積極開展心理健康知識宣教，普及精神衛(wèi)生知識，消除大眾對精神心理疾病的誤解和歧視，提升居民心理健康素養(yǎng)水平。
五、項目管理
（一）為保障免費藥物采購的合理性和使用的安全性，由市第五人民醫(yī)院統(tǒng)一進行免費藥物采購，各縣(市、區(qū))、開發(fā)區(qū)項目協(xié)調領導小組辦公室負責收集項目患者藥物使用的信息，每季度1次（每季度第1個月的15日前）報送市協(xié)調領導小組辦公室進行匯總，便于按需制定采購計劃，并派專人領取免費藥物。
（二）按照屬地化管理的原則，項目病人免費藥發(fā)放、督導、
宣傳、隨訪、社區(qū)康復、心理健康促進、重點人群心理干預等由各縣(市、區(qū))、開發(fā)區(qū)項目協(xié)調領導小組辦公室負責具體實施。各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)可參照精神疾病管理對口聯(lián)系工作制度，根據(jù)實際工作需要，委托1家或多家精神衛(wèi)生醫(yī)療機構承擔轄區(qū)患者診斷、制定治療方案、開具治療藥物、隨訪管理指導、精神障礙康復指導、心理健康及心理咨詢指導等工作，鼓勵各地探索和建立本轄區(qū)相對固定的精神衛(wèi)生防治“精防日”工作模式，落實日常化和常規(guī)化管理。
（三）各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)要整合社區(qū)、衛(wèi)健、公安、民政、殘聯(lián)等部門的資源和力量共同開展項目工作，充分發(fā)揮對口聯(lián)系精神衛(wèi)生醫(yī)療機構的技術力量優(yōu)勢，加強指導和督查工作，確保項目開展的工作質量。
六、經(jīng)費保障和管理
（一）市本級財政籌資投入1200萬元經(jīng)費，用于項目病人
治療藥物采購、輔助檢查、用藥后評估、培訓、健康教育、社區(qū)精神障礙康復服務點建設、心理咨詢服務點建設、心理健康素養(yǎng)水平調查工作等費用。嚴格按照項目財務管理有關規(guī)定使用項目經(jīng)費，確保項目經(jīng)費?？顚Ｓ?，嚴禁挪作他用。
（二）各治療機構應當將生活困難嚴重精神障礙患者使用藥
物和檢查項目單獨建立臺賬，做好免費賬目及原始憑證的管理、
歸檔，以備檢查。不得將已免費使用藥物和檢查項目發(fā)生的費用
重復納入基本醫(yī)療保險支付。
（三）在確保完成指標和工作任務的基礎上，項目經(jīng)費均可
由各級項目領導小組統(tǒng)籌使用，例如在擴大受益患者數(shù)目或根據(jù)患者用藥情況調整治療費用標準、在項目各內容中統(tǒng)籌使用等方面進行調整，最大程度的發(fā)揮項目效益。
七、工作要求
（一）加強領導，健全機構
為保證救治嚴重精神障礙患者工作的順利實施，成立2022年南寧市嚴重精神障礙患者救治管理項目工作協(xié)調領導小組，組長由市衛(wèi)生健康委主任擔任，副組長由市衛(wèi)生健康委分管領導擔任，成員由市委宣傳部、市委政法委、市公安局、市財政局、市民政局、市殘聯(lián)等部門分管領導和各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)分管領導及市第五人民醫(yī)院院長組成。
領導小組下設辦公室，辦公室設在市衛(wèi)健委，負責項目日常工作。辦公室主任由市衛(wèi)健委分管領導兼任，副主任由領導小組成員單位業(yè)務科室負責人及市第五人民醫(yī)院分管領導擔任，辦公室人員由市精防機構人員組成。(聯(lián)系電話：3323254)
各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)要參照市級做法，成立相應生活困難嚴重精神障礙患者救治項目工作協(xié)調領導小組，下設辦公室，負責本區(qū)域的項目管理工作。
（二）明確責任，加強配合
各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)要切實加強本項目工作領導，實行目標管理責任制，層層簽訂目標管理責任書，明確各自職責，及時協(xié)調工作中的困難和問題。做好宣傳發(fā)動，確保廣大群眾都能全面深入了解為民辦實事項目內容。衛(wèi)生健康行政部門負責項目的具體組織實施、技術指導、培訓和督導工作，嚴格按照本實施方案要求，對生活困難嚴重精神障礙患者實施全程督導管理。民政、衛(wèi)健、殘聯(lián)等部門要統(tǒng)籌協(xié)調，建設社區(qū)精神障礙康復服務點，加強精神病人社區(qū)康復工作。財政部門負責將項目所需資金列入預算，按財政國庫管理制度相關規(guī)定及時核撥資金，并對資金使用情況進行監(jiān)督檢查。宣傳部門要加大宣傳力度，刊播預防精神疾病知識的專題節(jié)目、文章和公益廣告。共青團、婦聯(lián)等團體，要充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，積極宣傳精神疾病防治知識，協(xié)助落實精神疾病防治工作。
（三）加強督導，確保實效
為保證項目工作的順利實施，市、縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)兩級項目辦公室結合國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求，每半年組織1 次督導檢查，對項目進展、專項經(jīng)費的使用、有關部門的支持等情況進行指導和檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，予以解決。各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)每月25日前將統(tǒng)計月（上月25日至當月24日）項目進展情況（含經(jīng)費使用情況）報市第五人民醫(yī)院，市第五人民醫(yī)院審核匯總后報市衛(wèi)健委，市衛(wèi)生健康委于次月3日前將上一統(tǒng)計月項目實施進展情況報市政府督查室、市績效辦。各縣（區(qū)）、開發(fā)區(qū)于12月15日前將項目全年工作進展情況報市衛(wèi)生健康委匯總后，由市衛(wèi)生健康委于12月20日前報市政府督查室、市績效辦。市第五人民醫(yī)院于2023年1月15日前完成2022年項目數(shù)據(jù)統(tǒng)計、評估工作，并報市衛(wèi)健委。
附件：1.各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)指標任務分解表
2.2022年生活困難嚴重精神障礙患者救治項目工作進度月報表