各市、縣、洋浦經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人力資源社會(huì)保障(人事勞動(dòng)保障)局，省社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心，各工傷醫(yī)療(康復(fù))協(xié)議機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步提高我省工傷康復(fù)服務(wù)水平、規(guī)范工傷康復(fù)服務(wù)管理，根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目(試行)〉和〈工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范(試行)〉(修訂版)的通知》(人社部發(fā)〔2013〕30號(hào))，結(jié)合《海南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格(2021版)》，制定了《海南省工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)(2022年版)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《服務(wù)項(xiàng)目》)，現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、關(guān)于《服務(wù)項(xiàng)目》的執(zhí)行規(guī)定
《服務(wù)項(xiàng)目》共分為兩類(lèi)243項(xiàng)，第一類(lèi)是基本服務(wù)類(lèi)、第二類(lèi)鼓勵(lì)服務(wù)類(lèi)，僅適用于需要進(jìn)行康復(fù)的工傷職工。
第一類(lèi)基本服務(wù)類(lèi)項(xiàng)目共72項(xiàng)，價(jià)格類(lèi)型為最高指導(dǎo)價(jià)。實(shí)行最高指導(dǎo)價(jià)的服務(wù)項(xiàng)目，公立三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別執(zhí)行一類(lèi)價(jià)、二類(lèi)價(jià)、三類(lèi)價(jià)，不得上??；由全省各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《服務(wù)項(xiàng)目》確定的工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定結(jié)算和支付工傷康復(fù)費(fèi)用。
第二類(lèi)鼓勵(lì)服務(wù)類(lèi)項(xiàng)目共171項(xiàng)，價(jià)格類(lèi)型為暫由工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)按《海南省醫(yī)療保障局 ?海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)<海南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格(2021版)>的通知》(瓊醫(yī)?！?021〕283號(hào))規(guī)定，已向省醫(yī)療保障局和省衛(wèi)生健康委員會(huì)備案的服務(wù)項(xiàng)目，各工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按備案價(jià)格支付。暫由工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)自主定價(jià)服務(wù)項(xiàng)目列入我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格最高指導(dǎo)價(jià)管理的，按最高指導(dǎo)價(jià)執(zhí)行。鼓勵(lì)有條件的工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際，探索開(kāi)展鼓勵(lì)類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)一步滿(mǎn)足工傷職工對(duì)工傷康復(fù)服務(wù)的需求。
《服務(wù)項(xiàng)目》中的服務(wù)項(xiàng)目已列入《海南省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄和費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)》(瓊?cè)松绨l(fā)〔2019〕69號(hào))的，按該標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
二、加強(qiáng)工傷康復(fù)服務(wù)管理
工傷醫(yī)療(康復(fù))協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議規(guī)定為工傷職工提供合理適度的工傷康復(fù)服務(wù)，做好工傷康復(fù)服務(wù)管理，保留好真實(shí)完整的康復(fù)服務(wù)行為記錄和費(fèi)用結(jié)算清單等資料數(shù)據(jù)以備核查，杜絕虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛開(kāi)票據(jù)、分解收費(fèi)、串換服務(wù)項(xiàng)目等違規(guī)行為。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)協(xié)議加強(qiáng)對(duì)工傷醫(yī)療(康復(fù))協(xié)議機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，按照規(guī)定及時(shí)結(jié)算支付有關(guān)費(fèi)用。
本通知自2022年5月1日起執(zhí)行。國(guó)家和省有新規(guī)定的從其規(guī)定。執(zhí)行中遇有問(wèn)題，由省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同有關(guān)部門(mén)解釋適用。
海南省人力資源和社會(huì)保障廳
2022年3月14日