各縣市區(qū)醫(yī)保局、經(jīng)開區(qū)人社局、三山經(jīng)開區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生局、財政局，市藥管中心、市醫(yī)保中心、各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)：
為全面貫徹落實國家組織藥品集中采購政策，提升醫(yī)療機構(gòu)參與藥品集中帶量采購工作積極性，增強聯(lián)動改革效應(yīng)，根據(jù)國家醫(yī)保局?財政部《關(guān)于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕26號）和省醫(yī)保局 財政廳《關(guān)于貫徹落實國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用政策的實施意見》（皖醫(yī)保秘〔2020〕88號）精神，結(jié)合我市實際，制定以下實施辦法：
一、實行集采藥品醫(yī)保資金專項預(yù)算管理
各級醫(yī)保部門在對定點醫(yī)療機構(gòu)的總額預(yù)算或總額控制指標內(nèi)，對納入國家組織集中釆購的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（以下簡稱“集釆藥品"），在釆購周期內(nèi)按年度實施醫(yī)保資金預(yù)算管理。醫(yī)保資金預(yù)算具體計算公式為：
集采藥品醫(yī)保資金專項預(yù)算額=約定采購量基數(shù)×集采前通用名藥品加權(quán)平均價格×統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘嶋H支付比例×集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急?
1、約定釆購量基數(shù)（各級醫(yī)保局提供）。指定點醫(yī)療機構(gòu)上報的集采藥品的采購需求量，并參考上年度通用名藥品的實際采購和使用量確定。
約定采購量基數(shù)＝中選產(chǎn)品約定采購量/約定使用比例
其中，中選產(chǎn)品約定采購量和約定使用比例以各統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行各批次集采藥品中選結(jié)果的通知為準。
2、集采前通用名藥品加權(quán)平均價格（市醫(yī)保局提供）,指集采通用名藥品集采前采購加權(quán)平均價格。根據(jù)上年度集采前網(wǎng)上實際采購平均價格，供各統(tǒng)籌地區(qū)參考使用。
集采前通用名藥品加權(quán)平均價格＝上年度網(wǎng)上通用名藥品采購總金額/上年度網(wǎng)上通用名藥品采購總數(shù)量
3、統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金實際支付比例（各級醫(yī)保經(jīng)辦部門提供）,指集采前上年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金實際支付比例。集采藥品因降價而節(jié)約的藥品費用當(dāng)中，非醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分，不實行結(jié)余留用。各縣（市）區(qū)應(yīng)根據(jù)上年度所轄定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)確定。
4、集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急龋ǜ骷夅t(yī)保經(jīng)辦部門提供）,指定點醫(yī)療機構(gòu)所在地的參保患者集采通用名藥品使用量占該集采通用名藥品使用量的比例。各縣（市）區(qū)應(yīng)根據(jù)上年度所轄定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)確定。
二、核定結(jié)余留用金額
根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)中選產(chǎn)品約定采購量和中選價格，以及醫(yī)保統(tǒng)籌基金實際支付比例、非中選產(chǎn)品使用金額以及統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金實際支付比例和集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急?，計算定點醫(yī)療機構(gòu)集采藥品醫(yī)保支出金額，低于集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算的部分，即為結(jié)余測算基數(shù)。為鼓勵使用中選產(chǎn)品，定點醫(yī)療機構(gòu)使用中選產(chǎn)品超過約定采購量的部分，在核定結(jié)余測算基數(shù)時可不計入集采通用名藥品醫(yī)保支出金額。具體計算公式為：
結(jié)余測算基數(shù)=集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算－（中選產(chǎn)品約定釆購量×中選價格+非中選產(chǎn)品使用金額）×統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金實際支付比例×集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急?
其中，非中選產(chǎn)品使用金額、統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金實際支付比例、集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急纫钥己四甓葘嶋H發(fā)生數(shù)量計算。
結(jié)余留用金額=結(jié)余測算基數(shù)×結(jié)余留用比例
三、實施集采藥品專項考核
各統(tǒng)籌地區(qū)在每批次集采藥品采購年度到期之后，對定點醫(yī)療機構(gòu)有約定采購量的藥品逐個逐項進行考核，考核結(jié)果納入醫(yī)保協(xié)議管理，并以適當(dāng)方式在統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)公開。
1、考核內(nèi)容：包括執(zhí)行藥品集中采購相關(guān)規(guī)定、合理控制藥品費用和落實集采、價格等改革政策情況（見附件）。
2、考核方式：各級醫(yī)保局負責(zé)牽頭做好轄區(qū)定點公立醫(yī)療機構(gòu)的打分，市屬公立醫(yī)療機構(gòu)打分由市藥管中心牽頭負責(zé)。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會同同級藥管機構(gòu)負責(zé)根據(jù)得分對醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用金額進行測算，并完成對轄區(qū)定點公立醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余留用基金的撥付。
3、結(jié)果運用：根據(jù)考核內(nèi)容及分值進行評分，總分80分及以上為優(yōu)秀，由統(tǒng)籌地區(qū)按結(jié)余測算基數(shù)的50%向定點醫(yī)療機構(gòu)支付結(jié)余留用醫(yī)保資金；60（含60）-80分為合格, 由統(tǒng)籌地區(qū)按結(jié)余測算基數(shù)的25%向定點醫(yī)療機構(gòu)支付結(jié)余留用醫(yī)保資金；總分60分以下為不合格，不予支付結(jié)余留用醫(yī)保資金。
四、規(guī)范結(jié)余留用資金管理
1、結(jié)算留用資金。集釆藥品結(jié)余留用支出列入基本醫(yī)療保險待遇支出科目，納入年度調(diào)節(jié)金分配方案內(nèi)給予支付，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對考核合格的醫(yī)療機構(gòu)按年度進行支付。
2、規(guī)范資金使用。定點醫(yī)療機構(gòu)要完善內(nèi)部考核分配辦法，根據(jù)考核結(jié)果分配結(jié)余留用資金，主要用于相關(guān)人員績效，激勵其合理用藥、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。定點醫(yī)療機構(gòu)要按照要求做好財務(wù)核算，接受相關(guān)部門審計核查，提升精細化管理水平。
五、工作要求
1、各級醫(yī)保部門要根據(jù)本實施方案，會同財政部門落實醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余留用政策，做好集釆藥品醫(yī)保資金預(yù)算管理、?定點醫(yī)療機構(gòu)考核、結(jié)余留用資金核定和結(jié)算等工作。
2、各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會同定點醫(yī)療機構(gòu)加強資金管理使用，充分發(fā)揮結(jié)余留用醫(yī)保資金激勵約束作用，進一步規(guī)范集釆藥品釆購、使用和回款工作，如實填報約定釆購量、優(yōu)先使用中選藥品、嚴格履行協(xié)議約定，實現(xiàn)集采藥品結(jié)余留用醫(yī)保資金的最大化。
3、各級醫(yī)保部門要切實加強集釆藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用工作的宣傳引導(dǎo)，做好結(jié)余留用、中選藥品醫(yī)保支付標準調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、財政補助等相關(guān)政策的銜接，?避免重復(fù)補償，確保工作實效。
附件：定點公立醫(yī)療機構(gòu)考核指標及分值
蕪湖市醫(yī)療保障局?????????????蕪湖市財政局
2022年03月02日
定點公立醫(yī)療機構(gòu)考核指標及分值
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考核內(nèi)容
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考核指標
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分值
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計算公式
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考核要求
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執(zhí)行藥品集釆規(guī)定
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是否按時完成國家組織集中釆購；中選藥品的約定釆購量
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20分
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未按時完成約定采購量則不予支付集釆藥品醫(yī)保結(jié)余留用資金。
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醫(yī)療機構(gòu)30天回款率
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15分
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30天回款金額/采購金額
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按照協(xié)議約定回款期限的回款率考核，回款率低于100%一次扣3?分，扣完為止。
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合理控制藥品費用
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定點醫(yī)療機構(gòu)藥品費用增長率
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15分
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本年度藥品支出額/上一年度藥品支出額
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合理控制醫(yī)療機構(gòu)藥費總額的增長，增長率10%及以內(nèi)的不扣分；>10%的每增加1個百分點， 扣1分，扣完為止。
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非中選產(chǎn)品釆購量占比
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10分
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非中選產(chǎn)品釆購量/該通用名中選藥品釆購量
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控制非中選產(chǎn)品的適度使用，非中選產(chǎn)品釆購量50%及以內(nèi)的，不扣分；＞50%?的，每增加1個百分點，扣?1分，扣完為止。
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落實集 采、價格 等改革 政策
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線下釆購情況
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20分
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按要求規(guī)范線上釆購、陽光采購，嚴禁網(wǎng)下交易采購。有網(wǎng)下交易記錄的不得分。
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執(zhí)行集釆政策（如報 量、采購、簽約等） 的違規(guī)次數(shù)
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10分
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未如實報量一次扣2分；未規(guī)范簽約一次扣2分，存在不配合集釆工作的，發(fā)現(xiàn)一起扣2分，扣完為止。
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價格違規(guī)次數(shù)
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5分
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嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，按實際服務(wù)數(shù)量收費，公開透明，醫(yī)保部門處罰一次扣1分。
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集釆中選藥品的規(guī)范流轉(zhuǎn)
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5分
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醫(yī)療機構(gòu)不得串換或轉(zhuǎn)賣集釆中選藥品，如有違規(guī)發(fā)現(xiàn)一起該項不得分。
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