各縣市區(qū)醫(yī)療保障局（社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心人力資源事業(yè)發(fā)展部、社會(huì)保障就業(yè)促進(jìn)發(fā)展部），局屬各單位，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為支持全市醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，提高醫(yī)保基金使用效率，自2021年5月1日起，我市開展了“醫(yī)?；菝裎鍌€(gè)鼓勵(lì)”行動(dòng)，在鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做強(qiáng)?？?、對(duì)外合作、技術(shù)創(chuàng)新、支持中醫(yī)、推動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面起到了積極作用。根據(jù)試行情況，結(jié)合我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和群眾就醫(yī)需要，經(jīng)研究，決定繼續(xù)深入開展“醫(yī)?；菝裎鍌€(gè)鼓勵(lì)”行動(dòng)?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、鼓勵(lì)省級(jí)及以上重點(diǎn)專科建設(shè)
對(duì)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的省級(jí)及以上臨床重點(diǎn)?？坪椭攸c(diǎn)專科建設(shè)單位給予醫(yī)保政策支持，提高符合條件的重點(diǎn)專科就診患者的報(bào)銷比例。國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科及建設(shè)單位按項(xiàng)目結(jié)算的住院患者醫(yī)保報(bào)銷比例上浮12個(gè)百分點(diǎn)，省級(jí)臨床重點(diǎn)?？啤⒖h域省級(jí)臨床重點(diǎn)?？漆t(yī)保報(bào)銷比例上浮8個(gè)百分點(diǎn)，省級(jí)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位報(bào)銷比例上浮4個(gè)百分點(diǎn)；上述重點(diǎn)?？频陌床》N結(jié)算住院患者和日間手術(shù)患者報(bào)銷上浮比例比按項(xiàng)目結(jié)算減半執(zhí)行。
二、鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外合作開展高水平醫(yī)療技術(shù)
根據(jù)市委、市政府印發(fā)的《關(guān)于實(shí)施“人才興德”行動(dòng)建設(shè)新時(shí)代區(qū)域性人才聚集高地的若干措施》、《中共德州市委?德州市人民政府關(guān)于深化融入京津冀協(xié)同發(fā)展的實(shí)施意見》等文件精神，進(jìn)一步提高我市患者對(duì)高、精、尖診療技術(shù)的可及性，鼓勵(lì)本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展對(duì)外合作，積極對(duì)接融入京津冀協(xié)同發(fā)展和省會(huì)經(jīng)濟(jì)圈，通過(guò)聘請(qǐng)假日專家開展受本地技術(shù)水平所限的診療項(xiàng)目，或與高水平醫(yī)院開展院際會(huì)診,促進(jìn)本地醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療梯隊(duì)建設(shè)，醫(yī)療服務(wù)能力快速提升，實(shí)現(xiàn)更好的惠民、便民。對(duì)聘請(qǐng)外地假日專家完成的手術(shù)或診療技術(shù)，因醫(yī)療服務(wù)成本增加，現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)不足以回收成本的，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際成本情況向市醫(yī)保局申請(qǐng)調(diào)整項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
三、鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)創(chuàng)新
對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用新設(shè)備、新技術(shù)、新藥品、新耗材的技術(shù)創(chuàng)新項(xiàng)目，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。及時(shí)組織專家論證，符合新增項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立市級(jí)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。新增項(xiàng)目設(shè)立后兩年內(nèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定執(zhí)行價(jià)格，兩年后適宜納入醫(yī)保支付的，由市醫(yī)保局統(tǒng)一制定項(xiàng)目?jī)r(jià)格。對(duì)已有立項(xiàng)，我市原未開展的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，市醫(yī)保局根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求，對(duì)成本、技術(shù)難度等情況進(jìn)行調(diào)研，及時(shí)制定價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)因運(yùn)用新技術(shù)，單次住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)所對(duì)應(yīng)病種次均醫(yī)療總費(fèi)用５倍以上的住院病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)按特殊病例結(jié)算，經(jīng)專家評(píng)議通過(guò)后按照實(shí)際發(fā)生合理費(fèi)用從當(dāng)年按病種分值付費(fèi)預(yù)算總額（扣除區(qū)域調(diào)節(jié)金）中列支。
四、鼓勵(lì)本市及京津冀地區(qū)創(chuàng)新型醫(yī)療、醫(yī)械產(chǎn)品在我市率先應(yīng)用
為深入推進(jìn)融入京津冀協(xié)同發(fā)展，全力服務(wù)新型工業(yè)化強(qiáng)市建設(shè)，對(duì)本市和京津冀創(chuàng)新型醫(yī)療、醫(yī)械產(chǎn)品在我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的率先使用給予醫(yī)保支持。對(duì)使用新產(chǎn)品后項(xiàng)目成本增加的，重新測(cè)算成本，適度調(diào)整項(xiàng)目?jī)r(jià)格。同時(shí)，通過(guò)降低使用新產(chǎn)品項(xiàng)目首先自付比例，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者使用新產(chǎn)品的動(dòng)力。提高患者對(duì)使用醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)的可及性，同時(shí)促進(jìn)地產(chǎn)醫(yī)械新產(chǎn)品性能不斷優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)在全省、全國(guó)的推廣應(yīng)用。
五、鼓勵(lì)中醫(yī)及適宜技術(shù)開展
進(jìn)一步支持中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，更好的滿足參保人的醫(yī)療需求，采取以下措施鼓勵(lì)中醫(yī)適宜技術(shù)的開展：一是支付方式改革向中醫(yī)藥事業(yè)傾斜。在已建立的DIP病種目錄庫(kù)的基礎(chǔ)上，研究設(shè)立中醫(yī)特色病種。二是提高符合條件的重點(diǎn)?？凭驮\患者的報(bào)銷比例。對(duì)按項(xiàng)目結(jié)算的住院患者在國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥重點(diǎn)?？频膱?bào)銷比例上浮12個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)省中醫(yī)藥重點(diǎn)?？频膱?bào)銷比例上浮8個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)省縣域龍頭專科的報(bào)銷比例上浮4個(gè)百分點(diǎn)；上述重點(diǎn)專科的按病種結(jié)算住院患者和中醫(yī)日間病房患者，報(bào)銷上浮比例比按項(xiàng)目結(jié)算減半執(zhí)行。三是深入開展中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算工作，進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)日間病房病種和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。四是支持傳統(tǒng)民間中醫(yī)發(fā)展。對(duì)《關(guān)于表?yè)P(yáng)德州市首屆十佳名中醫(yī)藥專家十佳青年名中醫(yī)藥專家及十佳民間中醫(yī)的通報(bào)》（德促中醫(yī)藥發(fā)〔2021〕4號(hào)）中公布的“德州市十佳民間名中醫(yī)”開辦的中醫(yī)診所（附件3），可申請(qǐng)開通職工門診統(tǒng)籌報(bào)銷，具體要求按照一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
本文件自2022年5月1日起實(shí)施，有效期至2024年4月30日。文件中涉及的醫(yī)保報(bào)銷比例上浮政策，在報(bào)銷比例上浮后超過(guò)95%的，按95%執(zhí)行，上浮前報(bào)銷比例超95%的，按原比例報(bào)銷?；颊咦≡浩陂g因病情變化需轉(zhuǎn)科室治療的，所涉及報(bào)銷比例上浮的重點(diǎn)專科期間的費(fèi)用應(yīng)分段計(jì)算報(bào)銷金額。患者主診斷疾病應(yīng)與重點(diǎn)?？茖I(yè)相符，不相符的不執(zhí)行報(bào)銷比例上浮政策。
相關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真開展“醫(yī)?；菝裎鍌€(gè)鼓勵(lì)”行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)讓全市人民群眾享受到更好的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保基金發(fā)揮更高的使用效率，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展更高水平的診療技術(shù)，醫(yī)療、醫(yī)械企業(yè)產(chǎn)品獲得更多的推廣應(yīng)用，為建設(shè)新時(shí)代社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)市貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。
附件：1.醫(yī)保報(bào)銷比例上浮的西醫(yī)重點(diǎn)?？泼麊?
2.醫(yī)保報(bào)銷比例上浮的中醫(yī)藥重點(diǎn)（縣域龍頭）專科名單
3.德州市十佳民間名中醫(yī)名單
德州市醫(yī)療保障局
2022年3月7日
附件1
醫(yī)保報(bào)銷比例上浮的西醫(yī)重點(diǎn)?？泼麊?
（共19個(gè)?？疲?
一、省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?
德州市人民醫(yī)院：內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科
二、省級(jí)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位
德州市人民醫(yī)院：感染性疾病科、口腔科、神經(jīng)外科、腎內(nèi)科、小兒內(nèi)科
德州市第二人民醫(yī)院：腫瘤科
三、縣域省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?
德州市市立醫(yī)院：婦科
禹城市人民醫(yī)院：神經(jīng)內(nèi)科
樂陵市人民醫(yī)院：神經(jīng)內(nèi)科
寧津縣人民醫(yī)院：麻醉科
齊河縣人民醫(yī)院：內(nèi)分泌科
臨邑縣人民醫(yī)院：消化內(nèi)科
平原縣第一人民醫(yī)院：腎內(nèi)科
武城縣人民醫(yī)院：重癥醫(yī)學(xué)科
夏津縣人民醫(yī)院：神經(jīng)內(nèi)科
慶云縣人民醫(yī)院：婦科
附件?2
醫(yī)保報(bào)銷比例上浮的中醫(yī)藥重點(diǎn)
（縣域龍頭）專科名單
（共18個(gè)?？疲?
一、國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥重點(diǎn)?？?
德州市中醫(yī)院：內(nèi)分泌科
二、省中醫(yī)藥重點(diǎn)?？?
德州市人民醫(yī)院：風(fēng)濕病科
德州市中醫(yī)院：骨傷科、康復(fù)科、腦病科、脾胃病科、心血管科
德州聯(lián)合醫(yī)院：眼科、腫瘤科
德州市肛腸醫(yī)院：肛腸科
陵城區(qū)中醫(yī)院：腦病科
三、省縣域龍頭專科
德州聯(lián)合醫(yī)院：針灸科
陵城區(qū)中醫(yī)院：骨傷科
樂陵市中醫(yī)院：腦病科
寧津縣中醫(yī)院：康復(fù)科、腦病科
齊河縣中醫(yī)院：骨傷科
臨邑縣中醫(yī)院：骨傷科
附件3
德州市十佳民間名中醫(yī)名單
王丙豹??德城馬勇中醫(yī)診所
孫??震??德城孫震中醫(yī)診所
耿賢華??德城耿賢華中西醫(yī)診所
梁榮普??樂陵市西段鄉(xiāng)東大梁衛(wèi)生室
高學(xué)禮??臨邑柳元中醫(yī)診所
姚光濤??齊河縣仁里集鎮(zhèn)肖姚村衛(wèi)生室
房玉順??武城趙行五中醫(yī)診所
冉德學(xué)??慶云良醫(yī)巷金山東街（綜合）診所
杜國(guó)明??慶云國(guó)泰民康中西結(jié)合診所
劉洪君??德州市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)君仙堂中醫(yī)診所
【政策解讀】《關(guān)于深入開展“醫(yī)?；菝裎鍌€(gè)鼓勵(lì)”行動(dòng)支持區(qū)域醫(yī)療高地建設(shè)的實(shí)施意見》的政策解讀
【媒體解讀】奏嘛新聞：重點(diǎn)?？凭驮\ 報(bào)銷比例提高｜德州開展“醫(yī)保惠民五個(gè)鼓勵(lì)”行動(dòng)