各縣區(qū)醫(yī)保局，局機(jī)關(guān)各科室，局屬各單位：
現(xiàn)將《2022年全市醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)。
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馬鞍山醫(yī)療保障局
? ?2022年3月15日
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2022年全市醫(yī)療保障工作要點(diǎn)
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總體要求：堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民為中心，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，不斷提升醫(yī)保治理能力，推動(dòng)全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，以優(yōu)異成績迎接黨的二十大勝利召開。
一、全面加強(qiáng)黨的建設(shè)
1.強(qiáng)化黨的政治建設(shè)。堅(jiān)持把學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想作為首要政治任務(wù)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，及時(shí)跟進(jìn)學(xué)習(xí)習(xí)近平重要講話、指示批示精神，及時(shí)跟進(jìn)學(xué)習(xí)貫徹省委、市委決策部署，堅(jiān)決做到衷心擁護(hù)“兩個(gè)確立”，忠誠踐行“兩個(gè)維護(hù)”。完善理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)制度和支部學(xué)習(xí)制度，推動(dòng)在學(xué)懂、弄通、做實(shí)上下功夫。嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制，深入推進(jìn)維護(hù)意識(shí)形態(tài)安全專項(xiàng)行動(dòng)，強(qiáng)化微信公眾號(hào)、門戶網(wǎng)站、微博等新媒體陣地建設(shè)和管理，確保意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域安全。跟蹤抓好市委第二巡察組巡察反饋問題的整改，以制度建設(shè)成果鞏固整改成效。開展“兩優(yōu)一先”評選，廣泛開展?fàn)巹?chuàng)學(xué)習(xí)型黨組織、爭做學(xué)習(xí)型黨員活動(dòng)，舉辦黨員干部主題讀書等活動(dòng)，大力營造喜迎二十大、歌頌偉大黨、開創(chuàng)新局面的濃厚氛圍。
2.強(qiáng)化黨風(fēng)廉政建設(shè)。認(rèn)真學(xué)習(xí)《廉潔自律準(zhǔn)則》和《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》，牢固樹立政治意識(shí)、大局意識(shí)、紀(jì)律意識(shí)、規(guī)矩意識(shí)和看齊意識(shí)，確保政令暢通。認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任兩個(gè)實(shí)施意見，結(jié)合工作實(shí)際，著力健全完善責(zé)任分解、責(zé)任考核、倒查追責(zé)工作機(jī)制，推動(dòng)黨風(fēng)廉政建設(shè)有效落實(shí)。深入開展機(jī)關(guān)廉政文化建設(shè)，加強(qiáng)廉潔從政教育，充分利用正反兩面典型，開展警示教育，讓黨員干部受警醒、明底線、知敬畏，抓好源頭反腐工作。完善廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，加強(qiáng)對權(quán)力運(yùn)行制約和監(jiān)督，特別加強(qiáng)對醫(yī)保重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控和對防控措施落實(shí)情況的監(jiān)督檢查。嚴(yán)格執(zhí)行中央和省委關(guān)于改進(jìn)作風(fēng)的各項(xiàng)制度規(guī)定，加大正風(fēng)肅紀(jì)力度，堅(jiān)決防止“四風(fēng)”問題反彈回潮，堅(jiān)決克服為官不為、懶政怠政等不良現(xiàn)象。聚焦不嚴(yán)不實(shí)問題，持續(xù)用力抓好整改。堅(jiān)持標(biāo)本兼治，健全完善作風(fēng)建設(shè)長效機(jī)制。
二、牢固樹立宗旨意識(shí)
3.持續(xù)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。圍繞“一改、兩為、五做到”，認(rèn)真落實(shí)省醫(yī)保局“改作風(fēng)、辦實(shí)事、優(yōu)環(huán)境”十條措施，以擔(dān)當(dāng)作為、務(wù)實(shí)進(jìn)取、守信知止的作風(fēng)，推動(dòng)醫(yī)保領(lǐng)域有關(guān)問題整改落實(shí)。持續(xù)推進(jìn)全市醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，扎實(shí)開展“行風(fēng)建設(shè)規(guī)范年”活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍行風(fēng)教育，健全行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)評價(jià)長效機(jī)制，繼續(xù)實(shí)施“好差評”制度，推進(jìn)“馬鞍山醫(yī)保云”智能服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，開展學(xué)習(xí)互查活動(dòng)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦工作作風(fēng)。
4.扎實(shí)做好信訪工作。嚴(yán)格落實(shí)定期接訪工作機(jī)制，強(qiáng)化日常督查推進(jìn)，加強(qiáng)和改進(jìn)信訪考核工作。完善醫(yī)保信訪工作機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)包案機(jī)制，落實(shí)閱批群眾來信工作制度，專項(xiàng)排查醫(yī)保領(lǐng)域信訪突出問題，認(rèn)真辦理群眾舉報(bào)投訴，著力化解重復(fù)信訪積案。
三、健全完善醫(yī)保制度
5.有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。落實(shí)農(nóng)村低收入人口分類資助參保政策，確保脫貧人口和防貧監(jiān)測人口應(yīng)保盡保。穩(wěn)妥有序落實(shí)鞏固脫貧攻堅(jiān)過渡期保障政策，做好政策調(diào)整銜接工作，防范化解因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，減輕參保患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)農(nóng)民增收。健全醫(yī)療救助對象信息共享機(jī)制和防止因病返貧致貧監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，確保醫(yī)療救助對象應(yīng)救盡救。
6.完善基本醫(yī)保政策制度。落實(shí)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度。整合銜接職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助與職工大病保險(xiǎn)制度，嚴(yán)格執(zhí)行全省基本醫(yī)保待遇算法與規(guī)則。
7.補(bǔ)齊門診保障短板。落實(shí)高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制與健康管理，推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制建設(shè)，全面改革職工基本醫(yī)保個(gè)人賬戶。嚴(yán)格執(zhí)行慢特病門診用藥目錄和病種目錄。
四、加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)管理
8.嚴(yán)格執(zhí)行國家新版藥品目錄。嚴(yán)格執(zhí)行國家新版藥品目錄，做好相關(guān)藥品調(diào)整及信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫更新工作。按期完成省級(jí)原增補(bǔ)藥品消化任務(wù)。落實(shí)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，配合做好監(jiān)測評估工作。
9.做好國家談判藥品落地工作。落實(shí)國家談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“雙通道”藥店縣域全覆蓋。配合做好國家談判藥品使用監(jiān)測工作，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)談判藥品供應(yīng)主體責(zé)任。
10.支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。將省局認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒等納入醫(yī)保支付范圍。對中藥配方顆粒實(shí)施掛網(wǎng)采購、陽光交易。
11.推進(jìn)多元化支付方式改革。推進(jìn)DRG醫(yī)保支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)市縣全覆蓋。開展醫(yī)保支付方式改革政策培訓(xùn)，落實(shí)康復(fù)住院按床日付費(fèi)政策，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付相關(guān)工作。
12.強(qiáng)化兩定協(xié)議管理。落實(shí)《全省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（試行）》簽訂，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為。
13.落實(shí)疫情防控相關(guān)費(fèi)用保障。繼續(xù)落實(shí)新冠肺炎救治“兩個(gè)確保”，做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作，按時(shí)完成資金上解、信息報(bào)送、費(fèi)用清算等各項(xiàng)工作。
五、深入推進(jìn)醫(yī)保改革
14.推進(jìn)集中帶量采購提速擴(kuò)面。落實(shí)國家和省級(jí)集中帶量采購成果，配合省局探索省采耗材擴(kuò)品、擴(kuò)圍，完善市級(jí)集中帶量采購制度體系，推進(jìn)集采配套政策落地實(shí)施。持續(xù)推進(jìn)臨床檢驗(yàn)試劑集采工作。
15.深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，開展調(diào)價(jià)評估，符合調(diào)價(jià)條件，觸發(fā)實(shí)施調(diào)價(jià)。參照省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)際，開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)或個(gè)別調(diào)整。強(qiáng)化部門協(xié)同，加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目審核及價(jià)格核定工作。支持區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展，落實(shí)國家及省出臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格支持政策。
六、嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)?；?
16.強(qiáng)化監(jiān)督檢查。繼續(xù)常態(tài)化開展監(jiān)督檢查，組織開展縣域之間交叉互查，確保實(shí)現(xiàn)日?；恕⒆圆樽约m和抽查復(fù)查“三個(gè)全覆蓋”，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為?？v深推進(jìn)“三假”專項(xiàng)整治行動(dòng)，重點(diǎn)整治腫瘤基因檢測、血液透析、醫(yī)保個(gè)人賬戶等重點(diǎn)領(lǐng)域存在的“三假”突出問題。開展醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦流程，壓實(shí)經(jīng)辦審核責(zé)任。進(jìn)一步完善與公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、藥監(jiān)等部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度，健全協(xié)同執(zhí)法工作機(jī)制，增強(qiáng)打擊欺詐騙保震懾力。
17.推進(jìn)監(jiān)管方式創(chuàng)新。落實(shí)全省智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)安排，構(gòu)建全方位、全流程、全環(huán)節(jié)的智能監(jiān)控“防火墻”。建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、藥師和參保人員等各類行為主體的信用評價(jià)指標(biāo)體系，依法依規(guī)實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。以政府購買服務(wù)的形式引入第三方力量參與監(jiān)管，聘請醫(yī)學(xué)、大數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)、審計(jì)、統(tǒng)計(jì)及商業(yè)保險(xiǎn)等第三方機(jī)構(gòu)及專業(yè)人員，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行病歷核查、大數(shù)據(jù)分析、財(cái)務(wù)審計(jì)等，提高基金監(jiān)管專業(yè)化水平。
18.提升監(jiān)管能力水平。落實(shí)省委編委《關(guān)于完善體制機(jī)制系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的意見》，強(qiáng)化基金監(jiān)管職能機(jī)構(gòu)建設(shè)，推動(dòng)建立上下一致、權(quán)責(zé)明晰的基金監(jiān)管執(zhí)法體系。建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機(jī)制，織密扎牢基金監(jiān)管制度籠子。落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為清單，統(tǒng)一檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范監(jiān)督檢查行為。加強(qiáng)基金監(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提升監(jiān)管能力。組織開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)。
19.加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?？茖W(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)警機(jī)制，定期開展基金運(yùn)行分析。強(qiáng)化轉(zhuǎn)移支付各項(xiàng)資金的績效管理，推進(jìn)醫(yī)?；鸸芾砜冃гu價(jià)。進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌，完善基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案。
七、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)
20.完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。加快構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)體系，統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范服務(wù)標(biāo)識(shí)、經(jīng)辦窗口設(shè)置、服務(wù)事項(xiàng)、服務(wù)流程、服務(wù)時(shí)限。
21.提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效能。堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式和新型服務(wù)方式并行，優(yōu)化實(shí)現(xiàn)線上線下一體化公共服務(wù)，推進(jìn)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理，提高服務(wù)適老化水平。統(tǒng)一“跨省通辦”政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)規(guī)則，加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享，推進(jìn)落實(shí)參保信息變更、居民醫(yī)保參保登記、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等高頻政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“跨省通辦”。
22.推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)備案管理服務(wù)，探索取消省內(nèi)異地住院、異地門診備案手續(xù)，逐步實(shí)現(xiàn)在省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算全覆蓋。擴(kuò)大門診慢性病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)范圍。探索建立“寧博”醫(yī)保一體化免備案試點(diǎn)區(qū)。
23.實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息平臺(tái)功能。完成醫(yī)保信息平臺(tái)各子系統(tǒng)全面落地，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息平臺(tái)功能，實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”，推行醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、掌上辦、“一網(wǎng)通辦”，完善網(wǎng)絡(luò)安全事件應(yīng)急處置機(jī)制，建立健全網(wǎng)絡(luò)和信息系統(tǒng)安全防護(hù)，確保網(wǎng)絡(luò)安全。
24.落實(shí)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用。探索拓展就醫(yī)購藥和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)場景，不斷優(yōu)化應(yīng)用功能，提升應(yīng)用體驗(yàn)，推進(jìn)就醫(yī)購藥服務(wù)“一碼通”、醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“一碼辦”。加強(qiáng)國家醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳和APP推廣應(yīng)用。
25.動(dòng)態(tài)發(fā)布醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)做好醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品和醫(yī)用耗材等醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼的動(dòng)態(tài)更新，及時(shí)組織開展貫徹執(zhí)行和跟蹤問效工作。
八、統(tǒng)籌醫(yī)保事業(yè)發(fā)展
26.加強(qiáng)醫(yī)療保障法治建設(shè)。深入推進(jìn)法治政府建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)依法行政工作制度，嚴(yán)格按照法定權(quán)限履行職責(zé)。大力開展法治宣傳教育，貫徹落實(shí)國家工作人員學(xué)法用法制度，開展憲法民法典等宣傳周活動(dòng)。做好合法性審查、重大事項(xiàng)專項(xiàng)審查及公平競爭審查工作，認(rèn)真落實(shí)規(guī)范性文件合法性審查等制度。
27.協(xié)同推進(jìn)長三角醫(yī)保一體化發(fā)展。根據(jù)省局部署，拓展長三角區(qū)域招采聯(lián)動(dòng)內(nèi)涵。落實(shí)長三角醫(yī)保目錄一體化政策，配合開展長三角地區(qū)跨省聯(lián)合檢查。
28.加大醫(yī)療保障宣傳力度。加強(qiáng)宣傳陣地建設(shè)，繼續(xù)開展“醫(yī)保大講堂”活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳解讀。加強(qiáng)輿情監(jiān)測、引導(dǎo)和應(yīng)對，?提升政務(wù)公開規(guī)范化水平，規(guī)范政務(wù)信息報(bào)送管理，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。