各旗縣市（區(qū)）醫(yī)療保障局，局機關(guān)各科室、所屬各單位：
??現(xiàn)將《2022年全盟醫(yī)療保障工作要點》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真貫徹落實。
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??錫林郭勒盟醫(yī)療保障局
??2022年3月14日
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2022年全盟醫(yī)療保障工作要點
??2022年，全盟醫(yī)療保障工作要以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆歷次全會精神，深入貫徹落實習(xí)近平總書記對內(nèi)蒙古和醫(yī)療保障工作重要講話重要指示批示精神，認(rèn)真貫徹落實全區(qū)醫(yī)療保障工作會議精神，堅持穩(wěn)字當(dāng)頭、穩(wěn)中求進的總基調(diào)，全面貫徹新發(fā)展理念，牢牢把握推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展主題，扎實推進各項工作落地見效，以優(yōu)異成績迎接黨的二十大勝利召開。
??一、加強黨的建設(shè)
??1.強化全面從嚴(yán)治黨、推進新時代黨的建設(shè)新的偉大工程的意識和責(zé)任。堅持以政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，擁護“兩個確立”，做到“兩個維護”，嚴(yán)明政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，進一步加強政治機關(guān)建設(shè)。
??2.落實全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任和監(jiān)管責(zé)任，加強對“一把手”和領(lǐng)導(dǎo)班子監(jiān)督，持之以恒貫徹落實中央八項規(guī)定及其實施細(xì)則精神，推動糾“四風(fēng)”樹新風(fēng)并舉。堅定不移推進黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭，積極開展強化崗位廉政風(fēng)險防控試點工作，開展廉政專題學(xué)習(xí)和警示教育。
??3.深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆六中全會精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記在參加十三屆全國人大五次會議內(nèi)蒙古代表團審議時的重要講話精神。做好迎接宣傳貫徹黨的二十大工作，掀起學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神熱潮。深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于加強和改進民族工作的重要思想和中央民族工作會議精神，堅定鑄牢中華民族共同體意識。學(xué)習(xí)貫徹自治區(qū)第十一次黨代會精神。
??4.鞏固拓展黨史學(xué)習(xí)教育成果，堅持不懈強化理論武裝，充分發(fā)揮中心組的領(lǐng)學(xué)促學(xué)作用，發(fā)揮好黨支部的基本單位作用，抓好黨員干部經(jīng)常性學(xué)習(xí)教育。
??5.以“基層組織建設(shè)提升年”為契機，抓好黨建與醫(yī)療保障業(yè)務(wù)工作深度融合，推動黨支部建設(shè)提質(zhì)增效。
??6.嚴(yán)格落實意識形態(tài)工作責(zé)任制，牢牢掌握意識形態(tài)工作主動權(quán)。加強機關(guān)政務(wù)網(wǎng)站、微信公眾號等陣地建設(shè)，組織開展好主題宣傳、形勢宣傳、政策宣傳、成就宣傳和典型宣傳，推動新時代思想政治工作守正創(chuàng)新發(fā)展。
??二、推進機關(guān)精細(xì)化管理
??7.進一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，常態(tài)化長效化開展履職盡責(zé)和社會安全穩(wěn)定風(fēng)險排查整治攻堅行動。圍繞中心工作，對標(biāo)職能職責(zé)和年度各項目標(biāo)任務(wù)全面清查盤點，認(rèn)真履職盡責(zé)，狠抓工作落實。樹立“馬上就辦”的工作理念，把抓落實作為工作的主旋律，推動醫(yī)療保障工作爭名進位，走在前列。
??8.加強醫(yī)療保障隊伍建設(shè)，切實提高工作執(zhí)行力，提高干部職工政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力，提升政治能力、學(xué)習(xí)能力、落實能力，增強干事創(chuàng)業(yè)的責(zé)任心和緊迫感，敢于擔(dān)當(dāng)，真抓實干，創(chuàng)先爭優(yōu)，爭名進位，開創(chuàng)全盟醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新局面。
??9.依法行政，推進醫(yī)保法治化進程。嚴(yán)格執(zhí)行重大行政決策程序，規(guī)范行政執(zhí)法，落實行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核制度，規(guī)范執(zhí)法檢查行為。全面落實“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制，做好“八五”普法工作。加強信訪工作，及時解決群眾合理訴求。推進政務(wù)公開，打造“陽光機關(guān)”。
??10.加強保密教育，完善保密規(guī)章制度，嚴(yán)格信息發(fā)布、涉密載體管理，做好保密工作。
??三、深入實施全民參保計劃
??11.健全完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保工作長效機制，壓實旗縣市（區(qū)）人民政府（管委會）城鄉(xiāng)居民參保屬地管理主體責(zé)任；進一步明確職能部門責(zé)任分工，確保政府組織、醫(yī)保牽頭、部門配合、上下聯(lián)動、強化考核的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保工作機制落地落實。
??12.認(rèn)真執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險按月申報、核定、繳費制度。積極推動靈活就業(yè)人員在居住地、就業(yè)地自主選擇參保。
??四、構(gòu)建多層次鄉(xiāng)村振興醫(yī)療保障體系
??13.全面落實農(nóng)村牧區(qū)低收入人口參保全覆蓋，加強與民政、鄉(xiāng)村振興局等相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，認(rèn)真開展信息比對，確保脫貧人口、特困人員、低保對象等困難群眾應(yīng)保盡保。
??14.分類落實資助參保政策，認(rèn)真執(zhí)行過渡期內(nèi)各項保障政策，確保實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。
??15.全面開展因病致貧返貧動態(tài)監(jiān)測，跟進落實扶持政策，積極防范化解因病致貧返貧風(fēng)險。
??16.完善城鄉(xiāng)居民低收入人口門診慢特病定點零售藥店購藥醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算機制，加快實施農(nóng)村牧區(qū)基層衛(wèi)生院（城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)費用醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算工作，具備條件的嘎查村衛(wèi)生室實現(xiàn)門診、慢特病費用醫(yī)保基金直接結(jié)算。
??五、加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管
??17.聚焦基層定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)設(shè)定點醫(yī)療機構(gòu)、社會辦定點醫(yī)療機構(gòu)和血液透析機構(gòu)等重點領(lǐng)域開展打擊欺詐騙保專項整治行動，嚴(yán)厲打擊篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果和醫(yī)?？ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金等欺詐騙保行為，提升對欺詐騙保行為的精準(zhǔn)打擊能力，不斷拓展專項整治行動的廣度和深度。
??18.壓實醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)基金審核結(jié)算責(zé)任和定點醫(yī)藥機構(gòu)自我管理責(zé)任，對易發(fā)頻發(fā)問題，重點開展現(xiàn)場檢查和飛行檢查。
??19.全面推進醫(yī)保智能控費系統(tǒng)，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)事前事中事后智能監(jiān)控全覆蓋。
??20.落實舉報獎勵制度，引入社會力量參與醫(yī)保監(jiān)督，探索建立醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員制度，維護醫(yī)保基金安全。
??六、完善醫(yī)療保障待遇政策
??21.全面落實《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)貫徹落實國家醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動方案（2021-2023年）的通知》精神，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，開展盟統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障待遇清單外政策清理。
??22.健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。
??23.制定我盟貫徹落實《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于建立完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》的工作方案，建立職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，合理確定起付線、支付比例、年度支付限額等待遇標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)步提高職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障水平。妥善處理好改革前后的政策銜接，確保實現(xiàn)待遇平穩(wěn)過渡。
??24.持續(xù)做好城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障工作。
??七、強化醫(yī)藥服務(wù)管理
??25.扎實做好常態(tài)化疫情防控醫(yī)療保障工作，繼續(xù)落實“兩個確?！闭?，做好新冠疫苗及接種費用保障，適時下調(diào)核酸檢測價格。
??26.繼續(xù)推進醫(yī)療保險基金總額預(yù)算管理，建立“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機制。深化總額預(yù)算下按病種付費為主的多元復(fù)合式支付方式改革，落實《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃》精神，制定《錫林郭勒盟區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費實施方案》，做好病種庫比對、病種分值及各醫(yī)療機構(gòu)權(quán)重系數(shù)確定等工作，實現(xiàn)二級及以上公立醫(yī)院DIP支付方式改革全覆蓋。
??27.持續(xù)深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，全面落實第六批國家組織胰島素專項、“八省二區(qū)”省際聯(lián)盟等藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。做好中選藥品、醫(yī)用耗材醫(yī)保支付政策銜接、協(xié)議期滿續(xù)約及醫(yī)保資金結(jié)余留用等工作。
??28.組織實施《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2021年版），持續(xù)做好藥品、醫(yī)用耗材目錄動態(tài)維護。組織執(zhí)行《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范與價格（2021版）》《內(nèi)蒙古自治區(qū)可單獨收費醫(yī)用耗材目錄》。
??29.持續(xù)完善“雙通道”管理機制，跟蹤落實國家醫(yī)保談判藥品落地。
??30.建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)價機制，適時開展調(diào)價評估和定價。
??八、提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效能
??31.深化“放管服”改革，優(yōu)化營商環(huán)境，全面落實醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和操作規(guī)范，持續(xù)推動醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項辦理流程標(biāo)準(zhǔn)化、便捷化。加強醫(yī)保電子憑證、醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳、蒙速辦APP以及相關(guān)醫(yī)保應(yīng)用小程序的推廣應(yīng)用。做好“12345”政務(wù)服務(wù)熱線知識庫更新工作。
??32.積極推進異地就醫(yī)跨省通辦，依托全區(qū)一體化政務(wù)服務(wù)平臺，推進醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“全程網(wǎng)辦”，落實“出生一件事”協(xié)同辦理，繼續(xù)做好基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等事項“跨省通辦”。
??33.做好國家門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點工作，穩(wěn)步做好盟中心醫(yī)院高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等五個門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算。
??34.做好國家醫(yī)療保障信息平臺運行維護，優(yōu)化平臺應(yīng)用，維護醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)編碼。
35.在全盟范圍內(nèi)推廣普及基層醫(yī)療保障服務(wù)工作站建設(shè)，持續(xù)推進經(jīng)辦服務(wù)下沉，打通服務(wù)群眾“最后一公里”。